Сепсис в клинике внутренних болезней

Сепсис

Доцент Е.Ю.Пономарева

1

Клинический пример

•Больная С., 16 лет, учащаяся 10 класса.

•В марте 2000 года после

переохлаждения повысилась Т до

39-40, с повторными потрясающими ознобами, появились интенсивные боли во всех мышцах.

2

Клинический пример

•Через 2 дня госпитализирована

по месту жительства.

Антибактериальная терапия (ампициллин 0,5 г 4 раза в день в/м) неэффективна.

•ОАК: лейкоциты 12,5 тыс., палочек 13, СОЭ 40 мм/ч

3

Клинический пример

•Появились мигрирующие гиперемированные инфильтраты подкожной клетчатки, резко

болезненные

•Установлен диагноз дерматомиозита, антибиотики отменены, назначен преднизолон 60 мг/сут

4

Клинический пример

•Через 6 дней от начала лихорадки переведена в центральную республиканскую больницу, а еще

через 2 дня – в ревматологическое

отделение ОКБ г. Саратова

•Состояние без существенной динамики, присоединились одышка и кашель со скудной мокротой

5

Клинический пример

•Состояние средней тяжести.

•Т 38,5-39. Кожных изменений при

осмотре нет.

•Данные физикального обследования – без особенностей. ОАК: лейкоцитоз,

«левый» сдвиг, умеренная

анемия.

6

Клинический пример

•КФК нормальных значений

•Ro-графия легких:

множественные двусторонние очаговые тени, субплеврально

расположенные, с

просветлениями в центре.

7

Клинический пример

•Убедительных данных за дерматомиозит нет.

•Доза преднизолона уменьшена

до 30 мг, назначены антибиотики

(ампициллин 1 г 4 раза в сутки)

•При исследовании мокроты

выделен золотистый

стафилококк

8

Клинический пример

•Переведена в отделение

пульмонологии с диагнозом:

стафилококковая пневмония.

•При осмотре обращено

внимание на наличие

гиперемированного рубца на левой щеке.

9

Клинический пример

•Дополнение к анамнезу: за месяц

до начала лихорадки

выдавливала гнойничковое образование щеки. В течение месяца отмечала недомогание, периодически – субфебрилитет.

10