2. Влияние на тонус симпатических узлов.

ДДТ могут обеспечивать только гипертонус или гипотонус сим­патических узлов. Токи с частотой 50 Гц навязывают умеренный гинер-тонус симпатикуса. Токи с частотой 100 Гц навязывают гипотонус симпа-тикуса за счет блока части синапсов симпатических нейронов. Таким образом, токи с ведущей частотой 50 Гц обуславливают симпатикомиме-гичсский эффект преимущественно метамерного типа, токи с частотой 100 Гц - симпатиколитические физиологические эффекты.

3. Влияние на мускулатуру.

Основные ( непрерывные) токи могут при достаточной плотности тока вызывать тетаническое сокращение поперечно-полосатой мускула­туры или длительное сокращение гладкой мускулатуры ( без расслабле­ния и отдыха). Эти эффекты в лечебной практике не используются в связи с их нефизиологичностью.

Модулированные токи могут обеспечить ритмичные, активные сокращения и расслабления мускулатуры - эффекты электрогимнастики мускулатуры.

Эффект электрогимнастики поперечно-полосатой мускулатуры дают все модулированные токи. При легких изменениях нервно-мышечного аппарата лучше использовать ритм синкопа, при изменениях средней тяжести - двухтактный волновой, при тяжелых - однотактный волновой.

Эффект электрогимнастики гладкой мускулатуры сосудов и внут­ренних органов ( желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки )

23

могут дать только волновые токи. При легких изменениях - двухтактный волновой, при тяжелых - однотактный волновой. 4. Влияние на сосуды. Складывается из:

а) непосредственного и рефлекторного влияния на сосуды полярностиактивного электрода;

б) влияние на сосуды через симпатикус ведущей частоты ( 50 Гц - проти-

вовоспалительные сосудистые сдвиги метамерного типа, 100 Гц - про-воспалительные);

в) эффекта активной электрогимнастики сосудов;

г) эффекта пассивной гимнастики сосудов за счет активной электрогим-

настики поперечно-полосатой мускулатуры;

д) возможности использовать вазомоторное влияние лекарственного ве­щества (диадинамофорез).

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Как уже упоминалось, ДДТ можно рассматривать как состоящие из постоянного тока, типа гальванического, и наслоенных на него им­пульсов с частотами 50 и 100 Гц. В соответствии с этим лечебное дейст­вие диадинамических токов определяется суммой влияния каждого из этих компонентов. Как для гальванического, для диадинамических токов кожные покровы представляют большое сопротивление. Протоки пото­вых желёз являются главными путями прохождения тока в организм через кожу. На преодоление сопротивления этих сравнительно узких каналов и рогового слоя эпидермиса тратится большая часть энергии тока. Здесь же и развиваются довольно четко выраженные реакции орга­низма субъективного и объективного характера.

Непосредственное действие тока на рецепторы, изменение рН тканей и ионной структуры у полупроницаемых перегородок сопровож­дается появлением ощущения жжения и покалывания под электродами. Это обусловлено расширением кровеносных сосудов и увеличением при­тока крови к ним, происходящим рефлекторно и вследствие непосредст­венного действия тока и образующихся в месте его поглощения биологи­чески активных веществ.

При быстрых изменениях концентрации ионов, если они проис­ходят в мышечной клетке или в инервирующем её нервном волокне, на­ступает сокращение мышечного волокна или его напряжение при не­большой силе тока. Эта реакция сопровождается рефлекторным усилени­ем притока крови к возбуждаемым волокнам и интенсификацией обмен­ных процессов в них.

Таким образом, имеется по крайней мере два компонента механизма усиления притока крови к области непосредственного дейст­вия диадинамических токов. При этом усиление кровотока

24

происходит не только в тканях, расположенных между электродами, но и в участках тела, получающих инервацию из того же сегмента спинного мозга, в том числе и в симметричной области. Так, при воздействии ДДТ на пояснично-крестцовую область усиление кровообращения происходит и в икроножной мышце. При воздействии на одну ногу усиливается кро­воток и в другой.

Гиперемия, вызванная ДДТ, обычно прекращается через полчаса после процедуры, а повышенная реактивность тканей в области наложе­ния электродов, так же как и при действии гальванического тока, сохра­няется в течении нескольких дней.

При применении ДДТ улучшается не только приток крови к об­ласти воздействия, но и венозный отток; повышается резорбционная спо­собность желудочно-кишечного тракта.

Весьма сильным и своеобразным является действие ДДТ на нервную систему. Прежде всего на ток реагирует чувствительная сфера. Даже при очень малой силе тока (0,5-1,0 мА) под электродами появляется ощущение жжения и покалывания, как при гальванизации. При дальней­шем увеличении силы тока у большинства больных появляется ощуще­ние вибрации, порою перекрывающее жжение. У части больных ощуще­ние жжения под электродами с увеличением силы тока становится непе­реносимым, и процедуру приходится прекращать. Привыкание в чувстви­тельной сфере к действию диадинамических токов не наступает.

При однополупериодном токе ощущения больного носят харак­тер относительно крупной разлитой вибрации. При токе двухнолупериод-ного выпрямления ощущается более частая мелкая вибрация. По мере увеличения силы тока вибрация усиливается. Затем возникает ощущение "сползания" электродов и наступает тетаническое сокращение мышц. При токе однополупериодного выпрямления, оказывающего более выражен­ное двигательное возбуждение из-за большой продолжительности каждо­го импульса, переход от ощущений вибрации к тетаническому сокраще­нию мышц происходит значительно быстрее.

При воздействии ДДТ улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологи­чески сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы.

Электрическая активность головного мозга изменяется в зависи­мости от наложения электродов. Воздействие на поясничную область ведет к усилению электрической активности мозга; воздействие на шей­ную область - к угнетению её.

Для здорового человека описанные выше ощущения малоприят­ны, но при болях, например радикулярного происхождения, во время прохождения диадинамического тока через болезненные

25

ткани боль прекращается или уменьшается при появлении выраженных ощущений вибрации. После 6-10 минутного воздействия токами боль может отсутствовать в течении 2 и более часов. Механизм такого боле­утоляющего действия заключается в следующем. Во время воздействия ритмическим импульсным током в результате ритмического возбуждения экстерорецепторов нервных и мышечных волокон, а также проприоре-цепторов, из области воздействия направляется ритмически упорядочен­ный, обладающий большой биологической активностью, поток импуль-саций. Этот поток, влияя на функциональное состояние всей нервной системы, делает тем самым в значительной мере невозможным проведе­ние по афферентным путям менее упорядоченных болевых импульсов из той же области. Наряду с уменьшением боли улучшается и кровообраще­ние. Это ведет не только к уменьшению явлений ишемии, способной вызвать или усилить боль, но и к устранению застойных явлений, в том числе и периневральной отечности, которая также является причиной

болей.

Одновременно с гиперемией под электродами и активизацией местного кровообращения, в том числе и коллатерального, нормализуется тонус магистральных сосудов.

При воздействии на шейные симпатические узлы в условиях гипертензии отмечено небольшое снижение систолического ( на 10-20 мм рт.ст.) и диастолического ( на 5 -10 мм рт.ст.) артериального давле­ния.

Воздействие диадинамическими токами на эпигастральную область при нормальной секреции желудочного сока не вызывает изме­нения секреции. При обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки ДДТ оказывают отчетливое болеутоляющее действие, уменьшают диспептические расстройства. Они оказывают благоприятное действие на основные функции желудка: улучшается секреторная, эвакуа-торная, экскреторная и моторная функции.

Применение двухполупериодного тока при хроническом пан­креатите оказывает болеутоляющее действие, способствует улучшению внешнесекреторной функции поджелудочной железы, стимулирует по­ниженную глюкокортикоидную функцию коры надпочечников. Болеуто­ляющее действие ДДТ проявляется при некалькулезном холецистите, хронических воспалительных заболеваниях женской половой системы. Воздействие диадинамическими токами ведет к повышению сниженного тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря, стимулирует сокращение мочеточников и отхождение камней.

Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и зажив­ление ран, репаративную регенерацию тканей.

Усиление одного или целого ряда перечисленных компонен­тов лечебного действия ДДТ достигается выбором соответ-

26

ствующего тока и его модуляции. В частности, для активации обменных процессов и кровообращения в области наложения электродов и в иннер-вационно связанных с ней органах, предпочтение отдается току двухпо­лупериодного выпрямления. Такой эффект достигается за счёт постоян­ной составляющей. Этому току следует отдать предпочтение и при необ­ходимости уменьшения двигательного возбуждения.

При необходимости получения более выраженной реакции орга­нов и тканей на процедуру, а также при задаче создания максимального двигательного возбуждения или получения двигательной реакции с целью электростимуляции мышц с несколько пониженной электровозбудимостью применяют ток однополупериодного выпрямле­ния ( с частотой 50 Гц).

В практической деятельности чаще всего используют диадина-мические токи, модулированные короткими и длинными периодами, при которых в течении процедуры происходит чередование токов.одно- и двухполупериодного выпрямления. При этом исходят из того, что моду­ляция короткими периодами и однополупериодный ритмичный ток обла­дают меньшим возбуждающим влиянием вследствие кратковременности действия каждого из полупериодов.

Токи, модулированные длинными периодами, а также однополу­периодный волновой, при которых время действия тока однополупериод­ного выпрямления продолжительно, оказывают значительное возбуж­дающее действие. Усиление возбуждающего действия с целью активации кровообращения и обменных процессов может достигаться путем изме­нения полярности электродов при одном или двух видах модуляции в течении одной процедуры. Перед переключением полярности ток должен быть уменьшен до нулевого значения. Изменение возбуждающего дейст­вия можно достигнуть также регулировкой силы тока и общей продолжи­тельности процедуры.

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ.

1. Трофическое лечебное действие (в том числе и нейротропное).

2. Противоболевое лечебное действие.

3. Противовоспалительное и антигистаминное (за счёт повышения тонуса

симпатикуса и создания противовоспалительных сдвигов на Анод).

4. Нормализующее при общих и регионарных вегетативных сдвигахлюбого типа.

5. Рассасывающее действие в отношении хронических и подострых экс-

судативных процессов.

6. Эрготропное действие для поперечно-полосатой и гладкой мускулату-

ры.

27

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ:

1. Локализованные трофические и хронические воспалительные заболе-

вания.

2. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника с болевы-

ми (люмбаго, радикулит, люмбоишиалгия, корешковые синдромы), двигательными и сосудисто-трофическими нарушениями, невралгии.

3. Мигрень.

4. Заболевания и повреждения опорно-двигательной системы, миозиты,периартриты, эпикондилиты, артрозы, тугоподвижность в суставахпосле травм и оперативных вмешательств.

5. Хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезньжелудка и 12-перстной кишки, панкреатит), демпинг-синдром.

6. Сосудистые дистонии любого типа, особенно регионарные.

7. Болевой синдром любого происхождения, кроме опухолевого.

8. Сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь в начальных

стадиях, атеросклеротическая облитерация артерий и другие заболе­вания, при которых необходимы активация кровообращения (особен­но в поверхностных тканях) и болеутоляющее действие.

9. Гипотонии и атонии гладкомышечных внутренних органов.

10. Хронические экссудаты, гематомы, отек и др.

затем сменяется на ощущение вибрации.

2. По времени - продолжительность воздействия при одной локализации электродов составляет 10-12 мин. Более длительное воздействие плохо переносятся больными. Сила тока в течении процедуры регулируется от меньшей к большей. Во время одной процедуры могут быть осуществле­ны воздействия при 2-х, 3-х локализациях электродов с общей продолжи­тельностью процедуры 30 мин.

При воздействии на симпатические узлы по 1-2 мин. на узел или пару узлов; на болевые точки 6-5-4-3-2 мин. на точку с уменьшением на последующие точки; на поперечно-полосатую мускулатуру при патоло­гии нервно-мышечного аппарата и на гладкомышечные органы при ги~ потониях - до 15-20 мин.

Дозирование при диадинамофорезе - как при лекарственном электрофорезе (по лекарственному веществу и лечебному фактору), про­должительность процедуры 10-15 мин.

АППАРАТУРА.

Настольный аппарат "Тонус - 1" и портативный "Тонус - 2". Аппаратура зарубежных фирм представлена следующими моделями: "ДИАДИНА-МИК ДД-5-А" (Польша), "БИПУЛЬСАТОР" (Болгария), "ДИНОМЕД", "НЕОДИНАТОР" (Германия).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ:

1. ОБЩИЕ для физиотерапии.

2. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

а) идиосинкразия к току;

б) по локализации: нельзя воздействовать в области предполагаемогоперелома, особенно при нефиксированных костных отломках; острыхвнутрисуставных повреждениях; на область "свежего" тромба, гема­томы; на желчный и мочевой пузырь при наличии камней.

ДОЗИРОВАНИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

1. По плотности тока - индивидуально до ощущения вибрации. Ощуще­ние вибрации психический эквивалент ритмичного раздражения про-приорецепторов. Чаще дается плотность тока до ощущения умеренной или сильной вибрации (но не боли); при вегетативных дистониях - слабой вибрации (т.к. на сильный раздражитель возможны парадоксальные, час­то нежелательные реакции).

В начале процедуры ощущается покалывание, которое по мере увеличения плотности тока исчезает (депрессия рецепторов) и

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ.

Для проведения процедур ДДТ пользуются теми же электродами, что и при гальванизации или электрофорезе. Они состоят из металличе­ской пластинки или пластинки из токопроводящих материалов, соеди­няемой с клеммами аппарата, и мягкой гидрофильной прокладки толщи­ной до 1 см. Эта прокладка помещается во влажном состоянии непосред­ственно на поверхность тела пациента. Размер и форма электродов долж­ны соответствовать очертанию и величине области патологического очага, или структурного образования, на которое осуществляется воздей­ствие. Электроды размещают таким образом, чтобы они находились воз­можно ближе к области патологического процесса. При этом электроды лучше располагать поперечно по отношению к участку тела. Если это невозможно или неудобно, то их помещают на одной поверхности его, например, в поясничной области с обеих сторон позвоночника. Фикси­руют электроды матерчатыми или резиновыми лямками или ручными электрододержателями.

29

28