Малярия

1.Малярия

Малярия – протозойн, антропонозн, трансмиссивн инваз, возбудит передаются комарами рода Anopheles. Хар-ся преимущ пораж ретикулогистиоцитарной сист и Er. Триада симпт: рецидивир лихорад пароксизмы, анемия, гепатоспленомегалия.

Э П Возбудители: Plasmodium vivax (3дневная) P.ovale (тип 3дневной, овале-малярия) P.malariae (классич 4дневная) P.falciparum (тропическая).

Мех передачи: 1.Трансмиссивный – переносчики-комары; путь – специфич инокуляция (зараж при кровососании ч/з слюну) 2.Артифициальный; путь – гемотрансфуз 3.Вертикальный; путь – трансплацент.

Цикл: Комар (окончат хозяин; спорогония – половое размнож): при укусе больного микро- (♂), макрогаметоциты (♀) и бесплодные формы (погибают) попадают в желудок → ♂ при эксфлагеляции образуют 6 подвижных микрогамет; ♀ образуют неподвижн гаметы → слияние ♂ и ♀ с образов подвижной зиготы (оокинета), проникающей ч/з стенку (инкапсуляция) → ооциста (рост, многократн дел ядра и разрыв оболочки) → множество спорозоитов (проникновение ч/з гемолимфу в слюнные жел) → нокопление → при укусе передаютс со слюной здоровому человеку. Человек (промежут хоз; шизогония – бесполое размнож): спорозоиты циркулируют в крови (15-45мин) и попадают в печень → в гепатоцит ТКАНЕВАЯ ПРЕEr ШИЗОГОНИЯ (спорозоты образуют 1-тканевые трофозоиты (рост) > тк шизонты (многокр дел ядра) > тк мерозоиты; 2-гипнозоиты ч/з 7-11мес превращаются в тк трофозоитов) → разруш гепатоцитов и выход тк мерозоитов в кровь: гибель от неспециф факторов резистентности, выжившие вступают в ErШИЗОГОНИЮ → мерозоиты растут и делятся в Er (6-24мес) → юный трофозоит → развивающийся → зрелый → развивающийся шизонт → зрелый (меруляция) → дочерние мерозоиты → разруш Er и циркуляция в крови: гибель от неспециф факторов резистент, выжившие либо вновь вступают в Er ШИЗОГОН, либо изменяют направл развития → незрелые половые кл (гамонты): микро- (♂) и макрогаметоциты (♀) → при укусу попадают с кровью в желудок комара.

Приступ лихорадки – проявл р-ии терморег центров на выход в кровь пат изменен белка Er, продуктов жизнед и мерозоитов (+аллерг перестройка из-за повторных Аг раздражений); сначала перифер сосуды суж, а в период жара расшир → ↑кининов и в-в ↑прониц → ↑ вязкости ↓кровотока (из-за перехода воды в интерстиц). Гемолиз, гиперкоагуляция. Pl обр цитотокс факторы, ингибир кл дых и фосфорилир. ДВСС. Остр наруш кровообр ГМ. Реолог св-ва крови (агрегацией Er, адгезия, скопл Pl в ГМ и органах с обр тромбов и кровоизл).Надпоч недост, наруш микроцирк, кл дых → ОПН («шоковая почка»). При Iприступах селезенка и печ ↑ из-за острого кровенаполнения; гиперплаз эндотелия, разраст соед тк.

Анемия, образов Ат к Er. Гиперспленизм → ↑анемии, лейкопен и тромбоцитопен. Наруш микроцирк легких: симпт бронхита, пневмонии. Наруш микроцирк печени → дистроф и некроз, ↑активн АлАт, АсАт. Нефротич синдр (при 4дневной) из-за отлож иммун компл на баз мембр клубочков. ИТШ. Кли

	3дневная (длит, доброкач течение)	4дн (Pl способен 10ки лет сохр)	Тропическая
Инкубац период	minИП=тк шизогония+1цикл эритроцитарной шизогонии
	8-9+2=10-11сут М/б длит инкуб	14-15+3=17-18с	6-7+2=8-9сут
	или отдал рецид развив ч/з6-7-36мес (из-за налич брадиспороз, позволяющих возбудит сохр в орг в межэпидем период)
Продрома	Общ слаб, головн боли, головокруж, субфебр, реже фебр tо вечером
	часто	редко	часто
Синдромы
Пароксизм лихорадка	↑to после полудня; озноб (0,5-1ч), жар (8-10ч), пот (0,5-1ч) Сред продолж прист 8-12ч Промежут 48ч IIпик > предыдущего	↑to в полудень; о(1-2ч),ж(2-6ч), п(1-2ч)СП4-6-8ч П72ч пики равн	↑to до полудня; о(10-15м),ж(12-24-36ч), п(10-15м)СП12-36ч Периодичн нет (т.к.м/б многокр повтор зараж)
Гепато-спленомег	Гепато- связана с первичной альтерацией печени при тк шизогонии и с активным гемолизом Er во время лихорад пароксизмов. Сплено- – гемолиз + активац кроветворения.
Анемия	Связана с гемолизом Er, достигает уровня:
	2-3х1012/л	2-3х1012/л или <	1-2х1012/л
	Желтухи нет, т.к. Pl питается Hb и содержит в-ва препятствующие превращ Hb в билирубин.
Диарея	нет	нет	Связана с адгез
	пораж Er на стенках капил кишечника → наруш всас H2O.

Тахикардия. АД↓до105/50-90/40. ↑ЧД. Сух каш, над легкими сух и влажн хрипы (бронхит, пневмон). Пальпир болезн селезенка. При тропич: умерен вздут живота, жидк стул диспепс (анорекс, тошна, рвота, разлитые боли в эпигастр, энтерит, энтероколит).

Осложн тропической: Церебральн, Алгидная (инфекц-токсич), ОПН, Hb-урийная лихорадк.

Малярия тяжела у лиц: с дефицитом m при обезвож и перегреве м/б эндотоксич шок, анемией, брюш тифом, вир гепатитом, амебиазом, а также у неиммунных лиц. Смерть наступает от: отека ГМ и легких (!нельзя капельницы!), ОПН, ДВСС, ИТШ.

КЛД. Эпидемиология: пребыван в эпидем зоне в период до 2лет до нач болезни

Клиника: типичная перемежающаяся лихорадка, выраж гепатолиенальн синдром и анемия. Тахикард. АД↓до105/50-90/40. ↑ЧД. Сух каш, над легкими сух и влажн хрипы (бронхит, пневмон). Пальпир болезн селезенка. При тропич: умерен вздут живота, жидк стул диспепс (анорекс, тошна, рвота, разлитые боли в эпигастр, энтерит, энтероколит).

ОАК: нормоцитар гипохромная анем, Hb↓до70-90г/л(10-14дн), Er до2,5-3,5х10¹²/л; лейкопен (нейтропен), относит лимфоцитоз, сдвиг к молодым нейтрофилам, ретикулоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ↑СОЭ.

БХкрови: ↑прямого и непрямого билирубина, ↑активн аминотрансфераз.

Микроскопия: обнаруж Pl в «тонком мазке» или «толстой капле» (кровь из вены). Тонкий мазок (высок специфичн, низкая чувствит): капл крови на предметн стекло и растир отшлифованным стеклом, фиксац 96%спиртом для сохр Er, окраска по Романовскому-Гимзе. Толстая капля (наоборот): капл крови на предметн стекло, уголком стекла размазать, не фиксировать, высушить, окр по Р-Г. При подозр на 3дневную или 4дневную малярию поиски Pl эффективны в начале лихорадочного приступа и в период апирексии. При тропической мазки следует брать кажд 6ч на протяжении всего приступа.

Серология (поиск Ат): положительн анализ при титре 1к256 или четырехкратное нараст титра Ат в парных сыворотках с 2хнедельным интервалом (IgG–длительность; IgM–острота; IgA–активность) ПЦР Экспресс-методы (тест системы «ПараСайт-Ф», «КАТ Квик-Малярия»). Дифдиагностика с брюшным тифом, острыми респираторными заболеваниями, пневмонией, Ку-лихорадкой, лептоспирозом.

Леч малярии

Малярия – протозойн, антропонозн, трансмиссивн инваз, возбудит передаются комарами рода Anopheles. Хар-ся преимущ пораж ретикулогистиоцитарной сист и Er. Триада симпт: рецидивир лихорад пароксизмы, анемия, гепатоспленомегалия. Возбудители: Plasmodium vivax (3дневная) P.ovale (тип 3дневной, овале-малярия) P.malariae (классич 4дневная) P.falciparum (тропическая).

Неотложная помощь

Церебральная форма (кома): положить на бок в прохладное место, снять одежду, холод к голове; 50%Хининодигидрохлорид10мг/кг в/в в 200мл 5%глюкозы; Преднизолон60мг в/в; 10%Кофеин2мл в/м, Кордиамин2мл в/м. Вентиляц легких обогащенной O₂ смесью. Алгидная форма: положить горизонтально, ножной конец приподнять; ингаляцияO₂; 50%Хининодигидрохлорид10мг/кг в/в в 200мл 5%глюкозы; Преднизолон60мг в/в; 10%Кофеин2мл в/м, Кордиамин2мл в/м.

Hb-урийная форма: отмена препаратов вызывающих гемолиз (Хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие); обильное питье; 1%Лазикс в/в, Преднизолон2мл в/в; грелки к пояснице.

Препараты Гематошизотропные: Хлорохин (Делагил, Хингамин) – все, кроме тропической, Плаквенил, Мефлохин (+гистошизотропн эффект), Хинин (при тропич малярии). Гистошизотроп: Примахин (+гематошизотропн эффект), Пириметахин (Хлоридин), Прогуанил (Бигумаль). Хлоридин и Бигумаль облад гомонтостат эффектом (гомонты живут в крови 2-3дн при тропической и часы при остальных).

Инфекционное отделение.

Леч неосложн 3дн: Схема1: 1дн: Хлорохин (утро-1г, ч/з6ч-0,5г) 2-3дн: Хлорохин (у-0,5г, курсовая доза 2,5г) 4-18дн: Примахин против брадиспорозоитов (0,027г 1р/д). Схема2 (резерв): 1дн: Плаквенил (у-0,8г, ч/з6ч-0,4г) 2-3дн: Плаквенил (у-0,4г, курсовая доза 2г) 4-18дн: Примахин -//-.

Леч неосложн тропич: Схема1 (при зараж хлорохин устойчивым штаммом): Мефлохин (Iприем-750мг ч/з 12ч IIприем-500мг ч/з 12ч IIIприем-250мг) Схема2(при зараж хлорохинчувствит штаммом): 1дн: Хлорохин (у-1г, ч/з6ч-0,5г) 2-3дн: Хлорохин (0,5г) 4-8дн: Примахин (0,027г 1р/д).

Леч осложн тропич: Хининосульфат650мг 3р/д интервал 8ч в/в кап медл в 400мл 5%глюкозы (или0,9%NaCl) сут доза – 2г (предельная – 3г) курс 5-7дн + осмодиуретики для профил отека ГМ.

При отсутств противомалярийных препаратов: Тетрациклин0,3г 4р/д в теч 10дн или Доксициклин0,2г 1р/д в теч 7дн.

Патотерап: Преднизолон30мг 3р/д в/в; Лактосол, Мофусол, Реоглюман, Реополиглюкин, р-р Лабори, 5%Альбумина; 1%Лазикса2мл 2р/д (при церебр гипертенз); оксигенобаротерапия.

Оценка эффективности: скорость купир приступов, динамика клинич проявл (с 1 по 28дн от нач леч), время наступл рецидива при наблюдении в течение 4нед, скорость исчезн Pl из крови. Полевая оценка степени лекарственной устойчивости Pl основывается на 28дн, 7дн тестах (при отсутствии устойчив плазмодии исчезают из крови в первые 7дн леч, а рецидивы не наблюд до 28дн леч).

Химиопрофилактика: Делагил (0,5г 1р/нед), Мефлохин (0,25г 1р/нед); прием за нед до убытия в очаг и продолжать во время пребывания, завершать ч/з 4 нед после убытия. При ведении активных действий (↑метаболизма) дозу ↑ в 2 раза. Контроль за качеством химиопрофилатики – р-ия Дилл-Глазко (индикаторн бумажки с реактивом), позволяющая опред Хинин в моче.