6.4. Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации

При оказании помощи пострадавшему в состоянии травматического шока необходимо следовать следующим основным правилам:

1. Правило "золотого часа" требует оказания интенсивной помощи именно в первый час после поступления пострадавшего, поскольку необходимо максимально сократить длительность секвестрированного кровообращения;

2. Из первого правила вытекает второе — процесс оказания помощи нельзя разделить на период диагностики и период лечения. Диагностика должна проводиться на фоне противошоковой терапии;

3. В состоянии шока допустимы только те хирургические операции, которые направлены на восстановление витальных функций (трахеостомия при асфиксии, устранение напряженного пневмоторакса, устранение тампонады сердца, остановка кровотечения);

Ориентировочная тяжесть повреждений, при которых обязательным является диагноз "Шок", независимо от показателей гемодинамики.

Шок 1 степени:

— закрытый или открытый перелом костей обеих голеней;

— закрытый или открытый перелом плеча;

— закрытый перелом бедра;

— отрыв кисти или части стопы;

— обширная рана мягких тканей (1020 см);

— острая кровопотеря (1—1,5 л).

Шок II степени:

— сочетание двух признаков, соответствующих шоку–1;

— перелом костей таза;

— открытый перелом бедра;

— проникающее ранение груди;

— проникающее ранение живота;

— отрыв голени или предплечья;

— острая кровопотеря 1,5—2 л.

Шок III степени:

— сочетание двух признаков, соответствующих шоку–2;

— сочетание трех признаков, соответствующих шоку–1;

— отрыв бедра;

— острая кровопотеря более 2 л.

— любое повреждение при АД ниже 80 мм рт. ст.

Принципы противошоковой терапии на этапе первой врачебной помощи.

1. Проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Остановить наружное кровотечение.

3. Начать внутривенную инфузию. Первые 800 мл переливают физиологический раствор (400 мл струйно, 400 мл частыми каплями).

Ввести с первым флаконом физиологического раствора преднизолон внутривенно струйно (в резинку): шок I степени — 90 мг; шок II степени — 150 мг; шок III степени — 300 мг.

Общий объем инфузий в первые сутки:

— шок–1 40 мл/кг массы тела;

— шок–2 60 мл/кг массы тела;

— шок–3 80 мл/кг массы тела.

Приблизительное соотношение кристаллоидов, коллоидов и крови соответственно 3:2:1.

5. Обезболить пострадавшего, ввести: анальгетик (промедол 2 % — 1,0, кроме пострадавшего с ЧМТ), выполнить блокады.

6. Произвести иммобилизацию поврежденных сегментов конечностей, позвоночника, таза.

7. Катетеризовать мочевой пузырь.

8. Критерием вывода из шока являются, помимо нормализации гемодинамических показателей, восстановление микроциркуляции (потепление конечностей, восстановление диуреза).

Квалифицированная медицинская помощь.

На кораблях при развертывании ПМП выделяется помещение для размещения раненых, находящихся в состоянии шока. При усилении медицинской службы корабельными хирургическими группами или корабельными группами специализированной медицинской помощи (КГСМП) противошоковая помощь может оказываться в полном объеме.

В подвижных лечебных учреждениях флота (МОСН) оборудуются противошоковые палатки. В стационарных ВМГ противошоковая помощь оказывается в специальных реанимационных отделениях. Такие же отделения развертываются на судовых госпиталях и госпитальных судах. Противошоковая бригада в этих случаях состоит из врача-анестезиолога, медицинской сестры и двух санитаров. За сутки бригада может оказать помощь 70—80 раненым. В противошоковые отделения направляются раненые со II—III степенью шока. Для ликвидации шока I степени обычно достаточно мероприятий первой врачебной помощи.

Нуждающиеся в неотложной операции направляются в операционную и противошоковые мероприятия им проводятся одновременно с хирургическим пособием.

Если у раненых шок обусловлен повреждениями, несовместимыми с жизнью, их размещают в помещении для агонирующих и проводят симптоматическую терапию.

Внутрипунктовое распределение раненых с различными степенями травматического шока и лечебные мероприятия в значительной степени зависят от боевой и медицинской обстановки. При массовом поступлении пораженных возникает необходимость в более строгом отборе лиц для интенсивного лечения, упрощение и ограничение лечебно-диагностических процедур. В то же время в спокойных условиях, при достаточной обеспеченности кровью и ее препаратами, медикаментозными средствами, появляется возможность проводить лечение в полном объеме и при самых тяжелых шоковых состояниях.