4.5.3. Ожоги органа зрения

Ожоги глаз бывают термические, химические, термохимические, лучевые. Степень тяжести повреждения при ожогах определяется глубиной (степенью ожога), локализацией и площадью поражения. В соответствии с общехирургической классификацией ожоги I и II степеней — эпидермальные, IIIа и IIIб степеней — дермальные, IV степени — ожоги глубоких тканей. По степени тяжести ожоги подразделяют на легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые.

Щелочи вызывают колликвационный некроз тканей с образованием альбуминатов. Щелочь и альбуминаты беспрепятственно проникают в глубь тканей и их повреждающее действие может длиться довольно долго. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, препятствующий проникновению последних вглубь тканей.

Ожоги век легкой степени сопровождаются гиперемией и отеком кожи и требуют смазывания обожженной поверхности дезинфицирующей мазью.

Ожоги век средней степени характеризуются появлением пузырей под эпидермисом кожи, некротизацией и покрытием пленкой поврежденных участков. Обожженные участки кожи обтирают 70 % спиртом, пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой с последующим смазыванием дезинфицирующей мазью. В конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли или закладывают мазь.

Ожоги век тяжелой степени сопровождаются некрозом дермы, мышечных волокон и хряща с образованием темно-серого или грязно-желтого струпа. Показаны лечебные мероприятия как и при ожогах средней степени, а при обширных поражениях — пластические операции. Больные нуждаются в неотложной эвакуации к офтальмологу.

Ожоги конъюнктивы и склеры легкой степени проявляются умеренной гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением.

При свежем химическом ожоге необходимо обильное и длительное (до нейтральной рН) промывание конъюнктивального мешка нейтрализаторами (2 % раствор борной кислоты при ожогах щелочью; 2 % раствор соды при ожогах кислотами). При затруднении определения характера агрессивной жидкости необходимо обильное и длительное промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида.

Ожог конъюнктивы и склеры средней степени характеризуется сильными болями светобоязнью, слезотечением, гиперемией, и появлением отека (хемоз) с участками ишемии конъюнктивы, могут быть отложения фибринных пленок.

Лечебные мероприятия такие же, как и при легких ожогах. При выраженном хемозе желательно произвести секторную конъюнктивотомию. После трехкратного закапывания 0,25 % раствора дикаина производят меридиональные разрезы конъюнктивы (до склеры) длиной 5—7 мм, начиная в 2—3 мм от лимба. Разрезы производят в секторах отека конъюнктивы между прямыми мышцами глаза. Через разрез отслаивают конъюнктиву вместе с теноновой капсулой от склеры, выпуская таким образом накопившуюся жидкость и токсические продукты распада белков. Швы не накладывают, закапывают дезинфицирующие капли.

Тяжелый ожог конъюнктивы и склеры связан с гибелью конъюнктивы и поражением склеры и глубжележащих оболочек. Некроз конъюнктивы заканчивается образованием сращений между веком и глазным яблоком (симблефарон). Больные нуждаются в проведении вышеуказанных мероприятий и направлении на этап специализированной медицинской помощи.

Ожоги роговицы легкой степени сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и точечными дефектами эпителия, видимыми при окрашивании флюоресцеином. Прозрачность роговицы сохранена. При таких ожогах необходимо закапывание 0,25 % раствора дикаина, обильное промывание нейтрализаторами (при химических ожогах) и закапывание дезинфицирующих капель.

Ожоги роговицы средней степени характеризуются частичным или полным поражением эпителия, частичным отеком (помутнением) поверхностных слоев стромы роговицы (виден контур зрачка), снижением остроты зрения. Лечебные мероприятия такие же, как и при легких ожогах. Однако необходимо аккуратно влажным банничком снять поврежденный эпителий.

Тяжелый ожог роговицы. Роговица мутная, имеет вид матового стекла или фарфоровой пластинки, область зрачка и радужка не просматриваются, нередко появляется офтальмогипертензия.

Лечебные мероприятия включают вышеперечисленные. Больной нуждается в эвакуации на этап оказания специализированной офтальмологической помощи по неотложным показаниям (угроза перфорации), где будет выполнена некрэктомия с ургентной кератопластикой или какое либо другое вмешательство.

Особые случаи ожогов глаз

Повреждение глаза анилиновым красителем. Ожог, вызванный анилиновым красителем, занимает особое место. Он происходит, например, при попадании в конъюнктивальный мешок грифеля «химического» карандаша. Тяжесть поражения зависит от количества попавшего вещества, от глубины его внедрения в ткани, длительности контакта.

Характерна обильно выделяющаяся слезная жидкость, окрашенная в фиолетовый цвет. Метиловым фиолетовым интенсивно прокрашена конъюнктива, роговица, склера. Возникает некроз слизистой оболочки и роговицы.

Первая помощь. Тщательно удаляют пинцетом из конъюнктивального мешка все находящиеся там частицы грифеля. Имбибированные краской и некротизированные ткани удаляют под эпибульбарной анестезией. Конъюнктивальный мешок обильно промывают 5 % раствором танина, который нейтрализует анилиновые красители; при его отсутствии – крепким остуженным чаем (без сахара!). Промывать конъюнктивальный мешок до полного исчезновения фиолетовой окраски. За веки вводят дезинфицирующую глазную мазь.

Поражение слезоточивыми веществами. При попадании в глаза лакриматоров (хлорацетофенон, бромацетон и др.) развивается симптомокомплекс выраженного раздражения слизистой оболочки глаз и слезной железы — светобоязнь, блефароспазм, обильное слезотечение; появляются микродефекты эпителия роговицы (поверхностный точечный кератит). В целом прогноз благоприятен, но при прямом воздействии струи слезоточивого вещества на роговицу могут остаться и выраженные необратимые ее изменения.

Первая помощь. Вывод пострадавшего из отравленной атмосферы, обильное промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида. Антисептическая мазь за веки. Пребывание в затемненном помещении, защитные очки-консервы или бинокулярная повязка. По показаниям — эвакуация.

Поражение органа зрения ультрафиолетовыми лучами встречается у лиц, работающих с вольтовой дугой, кварцевой лампой, а также при длительном пребывании на ярко освещенной солнцем местности, покрытой снегом или водой (электроофтальмия и снеговая офтальмия). Развитие заболевания связано с тем, что УФ–лучи повреждают роговичный эпителий, в результате чего происходит деэпителизация роговицы с развитием так называемого «роговичного синдрома». Клинические проявления через 4—6 час. после воздействия.

Характерны сильное слезотечение, резчайшая светобоязнь, блефароспазм. Больные пугаются, думая, что зрение потеряно навсегда. Характерны гиперемия конъюнктивы и точечные нарушения целостности эпителия, хорошо заметные при окрашивании флюоресцеином.

Первая помощь и лечение. Помещение пострадавшего в темную комнату, многократные инстилляции 0,25 % раствора дикаина, холодные примочки на глаза, солнцезащитные очки или бинокулярная повязка. Через несколько часов эпителий регенерирует и острые явления стихают.

Временное «ослепление» возникает под воздействием сильных источников света.

Вследствие обширного распада зрительного пигмента может наблюдаться полная потеря ориентировки в пространстве. Передний отдел глазного яблока, оптические среды, глазное дно не изменяются, иногда возможен миоз. Такое «ослепление» — в зависимости от интенсивности вспышки, ширины зрачков в момент поражения, общей освещенности может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Первая помощь и лечение. Пребывание в затемненном помещении или бинокулярная повязка. Седативные средства внутрь. Покой.

Поражения органа зрения видимым светом (излучение солнца, оптических квантовых генераторов и т.д.) связаны с фокусировкой прямой или зеркально отраженной световой энергии оптической системой глаза на сетчатке с необратимым повреждением (коагуляцией) соответствующего участка глазного дна. Если ожог захватывает область желтого пятна или диска зрительного нерва, то острота зрения резко и стойко снижается. Наличие такого же хориоретинального ожога на периферии сетчатки неприятных ощущений и серьезных последствий не вызывает. При офтальмоскопии на глазном дне в зоне поражения видны округлой формы нечетко очерченные серовато-белые очаги. В последующем в этом месте формируется атрофический очаг с глыбками пигмента.

Первая помощь и лечение. Повязка на глаз, покой. Ограничение зрительных нагрузок. Внутривенно 10 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола. Эвакуация на этап специализированной медицинской помощи.