На правах рукописи Бабинцев Алексей Вячеславович

ЗНАЧЕНИЕ ЛИМФОПРОСТАТОСЦИНТИГРАФИИ

В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Специальности: 14. 00. 19 – лучевая диагностика,

лучевая терапия

14. 00. 40 - урология

Санкт-Петербург

2005

Работа выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте ФАЗСР РФ.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор м.И.Карелин

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Н.П.Фадеев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Ловягин

доктор медицинских наук, профессор С.Х. Аль-Шукри

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия

Защита диссертации состоится "_____" ______________ 2005 года

в часов на заседании диссертационного совета Д 208.116.01 в ФГУ Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте ФАЗСР РФ.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИРРИ ФАЗСР РФ.

Автореферат разослан "_____" _____________________ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук В.Ф.Мус

- 3 -

Актуальность проблемы

Среднегодовой темп роста заболеваемости раком предстательной железы за период с 1989 по 1994 гг. составил 4,80%, а абсолютный рост - 52,40%. По данным, полученным в СПб, рост за период с 1990 по 2002 гг. составляет 141,3%. В структуре общей онкопатологии для мужчин рак предстательной железы составляет 7,1%, т.е. занимает 4 место [Мерабишвили В.М., 1996]. Этот процесс связан с увеличением продолжительности жизни населения и улучшением диагностики рака предстательной железы на этапе первичного обследования (определение ПСА, пальцевое ректальное обследование предстательной железы и проведение трансректального ультразвукового исследования).

Возможность использования радикальных методов лечения находится в прямой зависимости от поражения лимфоузлов. Десятилетняя выживаемость с полной клинической ремиссией при интраоперационном обнаружении метастазов рака в регионарные лимфоузлы наблюдалась лишь в 12,5% [Flocks R., 1973]. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах РПЖ, не выходящего за пределы капсулы предстательной железы и при отсутствии отдаленных метастазов, составляет 7 – 50% и значительно возрастает при вовлечении в процесс капсулы железы и семенных пузырьков [Kramer S. et al., 1981].

С введением в широкую практику высокотехнологических методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы) появилась возможность повысить точность и безопасность исследования регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы. Главными лимитирующими факторами при их применении являются невозможность определения метастазов в неизмененных лимфоузлах (микрометастазы), трудность дифференциальной диагностики лимфаденопатии.

В этом плане особый интерес представляет использование радионуклидных методов исследования регионарных лимфоузлов (лимфосцинтиграфии), дающих возможность физиологического моделирования лимфатической системы таза.

Цель работы

Цель настоящей работы – повысить информативность диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы на основе комплекса современных лучевых методов исследования.

- 4 -

Реализация поставленной цели потребовала решения следующих конкретных задачи:

1. Оценить диагностические возможности методики радионуклидной визуализации регионарного лимфоколлектора у больных раком предстательной железы.

2. Усовершенствовать методику радиоизотопного исследования регионарного лимфоколлектора предстательной железы, в том числе с использованием УЗИ-контроля.

3. Разработать сцинтиграфическую семиотику поражения регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы.

4. Сравнить информативность методов лучевой (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы) диагностики в распознавании регионарных метастазов рака предстательной железы.

5. Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования больных раком предстательной железы с целью оценки категории N (по системе TNM).

Реализация поставленных задач проводилась на отделении оперативной урологии отдела ренгеноэндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии и изотопной лаборатории ФГУ ЦНИРРИ ФАЗСР РФ.

Научная новизна работы

Впервые разработана и внедрена в практику оригинальная методика лимфопростатосцинтиграфии (ЛПСцГ) под контролем УЗИ и с учетом анатомо-топографических особенностей лимфатической системы ПЖ, выделены наиболее информативные признаки и на их основе разработана лимфопростатосцинтиграфическая семиотика, а также варианты сцинтиграфической картины регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы.

Установлена высокая информативность лимфопростато-сцинтиграфии в диагностике лимфогенных метастазов у больных РПЖ.

Проведена сравнительная оценка эффективности современных методов лучевой диагностики в распознавании регионарных метастазов рака предстательной железы на основании которой разработан диагностический алгоритм комплексного лучевого обследования больных РПЖ по принципу «необходимость и достаточность».

.

Практическая значимость

Определена роль ЛПСцГ в стадировании РПЖ и ее прогностическое значение. Сформулированы практические рекомендации по применению ЛПСцГ в комплексном лучевом обследовании больных РПЖ.

- 21 -

8. Простатическая лимфосцинтиграфия в диагностике метастазов рака предстательной железы в регионарные лимфоузлы малого таза // Матер. научно-практич. конф. “Современные технологии в клинической медицине”. - С-Пб. - октябрь 2003. – С. 22 - 23 (Соавт.: Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Карелин М.И.)

- 20 -