30. Характеристика основных форм ринолалии

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Изучением ринолалии занимались Анастасия Гавриловна Ипполитова, И______ И______ Ермакова, Елена Александровна Соболева, Галина Николаевна Соломатина, Виктор Михайлович Вололацкий.

Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии по наличию измененного назализованного тембра голоса. При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой, которое осуществляется благодаря небно-глоточному смыканию (сокращение мышц мягкого неба, боковой и задней стенок глотки). Одновременно с движениями мышц мягкого неба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Во время речи мягкое небо непрерывно поднимается и опускается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и от беглости речи. Сила смыкания меньше для гласных, чем для согласных. Из согласных самое слабое для звука [в], самое сильное для [с].

В зависимости от характера нарушений функции небно-глоточного смыкания выделяют различные формы ринолалии.

Открытая ринолалия

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее изменяется тембр гласных [и], [у]. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных: к шипящим и фрикативным добавляется хриплый хриплый звук, появляющийся в носовой полости; взрывные [п, б, д, т, к, г] звучат неясно, ринофонически звучат [л, р] (воздушная струю настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка).

Для определения используют пробу Гутцмана (ребенок произносит попеременно «а, и», а логопед зажимает и разжимает нос, при открытой ринолалии пальцы ощущают вибрацию). Можно также использовать фонендоскоп.

Функциональная открытая ринолалияобъясняется недостаточным подъемом мягкого неба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Причины:

• состояние после удаления аденоидов («привычная» открытая ринолалия)

• состояние после постдифтерийного пареза

Признак этой формы ринолалии – более выраженное нарушение произношения гласных звуков. Прогноз благоприятен. Ринолалия исчезает после фониатрических упражнений, звуки ставятся классическими методами.

Органические причинымогут быть врожденными и приобретенными.Приобретеннаяоткрытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого неба. Причины – повреждение языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др. Наиболее частая причинаврожденной ринолалии – врожденное расщепление мягкого или твердого неба, укорочение мягкого неба. Среди факторов, влияющих на возникновение расщелины, можно отметить:

• генетические (микропризнаки расщелины у родителей)

• биологические (грипп, ОРВИ, паротит, токсоплазмоз во время беременности матери)

• химические (контакт с вредными веществами, никотин, алкоголь, наркотики, бесконтрольный прием лекарственных средств и витаминов)

• социальные (стрессы)

• эндокринные заболевания матери.

У детей с врожденной расщелиной имеются серьезные функциональные расстройста (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. В настоящее время принята следующая классификация расщелин:

I. Врожденная расщелина верхней губы:

1) скрытая расщелина, неполная расщелина

• без деформации кожно-хрящевого отдела носа

• с его деформацией

2) полная расщелина

II. Врожденные расщелины неба:

1. расщелины мягкого неба (субмукозные, неполные, полные)

2. расщелины мягкого и твердого неда (-/-)

3. полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя)

4. полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба (-/-)

В устной речи отмечается бедность долнгвистического развития ринолаликов, звуки артикулируются беззвучно или с малой силой голоса, не получают слухового подкрепления. Активность лепета постепенно уменьшается. Страдает развитие просодических элементов речи. В наибольшей степени дефект проявляется в фонетической ее стороне. Периферическая недостаточность артикуляционного аппарата приводит к компенсаторному патологическому артикуляционному укладу – высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю часть ротовой полости, чрезмерное его участи в артикуляции, недостаточное участи губ.

За счет подключения носового резонатора все оральные звуки становятся нозальными. За счет подключения глоточного резонатора изменяется характер задненебных звуков (фаринганализация также является компенсаторным средством). Встречется глоттолизация (дополнительная артикуляция в области гортани), придающая речи «щелкающий» призвук. Выявляется и множество других дефектов:

• нейтрализация зубных звуков по способу образования,

• замена взрывных фрикативными,

• свистящий свист при произношении шипящих и ли наоборот,

• оглушение сонорных в конце слова,

• отсутствие вибранта или замена на [ы],

• перемещение артикуляции в задние зоны,

• понижение разборчивости звуков в стечении и в конечной позиции.

Исследования показывают, что разборчивость речи ребенка-ринолалика снижена на 50 %. Особенности устной речи детей с ринолалией во многих случаях являются причиной отклонений в формировании других речевых процессов.

В частности они ведут к искажению и несформированности фонематической системы языка, что является препятствием к овладению грамотой. Дисграфические ошибки в работах детей-ринолаликов разнообразны. Специфическими являются:

• замены [п] и [б] на [м] и [т], [д] на [н] и обратные замены («ладныш»), обусловленные фонологического противопоставления соответствующих звуков в устной речи.

• замены, пропуски, употребления лишних гласных («гулубятня», «пршлел»),

• замены и смешения свистящих-шипящих («зележо»)

• трудности употребления аффрикат («прящутся», «шитала», «серез»)

• замена [ц] на [с] («скворес»)

• смешение гвонких-глухих («портвель»)

• звук [л] заменяется [р], реже наоборот («подпрыла»)