РАЗДЕЛ «РЕВМАТОЛОГИЯ»

Тема: Ревматоидный артрит.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ :

1. Определение ревматоидного артрита.

2. Этиологию: предрасполагающие факторы: наследственность, хроническая вирусная инфекция.

провоцирующие факторы: охлаждение, травма суставов и др.

3. Патогенез: - нарушение в системе иммунитета (дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов)

- повреждение синовиальной оболочки сустава этиологическим фактором с последующим развитием иммунного воспаления и выработкой ревматоидного фактора (Ig М), образованием ЦИК, приводящее к повреждению суставов, а также других органов и систем.

4. Классификацию: с указанием:

- клинико-анатомической формы;

- иммунологической характеристики;

- течения

- фазы активности: неактивная,

активная (с указанием степени активности I,II,III);

- R – стадии;

- НФС.

5. Клиническую картину. Основные клинические проявления.

- поражение суставов – локализация, характеристика экссудативного компонента

- системные поражения: характеристика поражения дыхательной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, селезенки, системы крови.

6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ИИ крови, ОАМ.

инструментальную - R – суставов, радиоизотопное исследование суставов,

исследование синовиальной жидкости, эхоскопия внутренних органов, ЭКГ, ФКГ.

7. Диагностические критерии ревматоидного артрита.

8. Структуру диагноза.

9. Лечение: цели – ликвидация или уменьшение клинических проявлений суставного синдрома и повышение функциональной способности суставов; предупреждение прогрессирования заболевания и осложнений фармакотерапии

-режим, диетотерапия;

-медикаментозное лечение - группы препаратов (базисные средства и препараты симптоматического действия);

-немедикаментозное лечение – физиотерапия.

Дифференцированный подход к лечению в зависимости от клинико-анатомической формы, течения, степени активности.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Сформулировать развернутый клинический диагноз ревматоидного артрита:

- название нозологической единицы (используя анамнез, жалобы, результаты объективного, лабораторного и инструментального исследования);

- форма (на основании клинико-морфологического поражения органов и систем);

- иммунологическая характеристика (используя результаты лабораторного исследования – обнаружение ревматоидного фактора);

- течение (используя анамнез заболевания, вовлечение в патологический процесс органов и систем, активность процесса, характер и выраженность поражения суставов);

- степень активности (на основании выраженности экссудативного компонента, характера суставного синдрома, температурной реакции, лабораторных показателей – СОЭ, СРП, сиаловые кислоты и др.);

- R – стадия (на основании результатов R- исследования суставов);

- ФНС (на основании выраженности нарушения трудоспособности конкретного пациента).

2. Назначить обследование больного с ревматоидным артритом.

3. Обосновать назначение лекарственных препаратов.

4. Выписать: аспирин, метиндол, вольтарен, напроксен, преднизолон, делагил, циклофосфан, кризанол, левамизол.

Тема: Деформирующий остеоартроз.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение ДОА.

2. Этиологию: - чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща;

- снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке.

3. Патогенез: - нарушение метаболизма хряща с дальнейшим его разрушением и компенсаторным разрастанием остеофитов;

- периодическое развитие синовиитов и, как следствие, нарушение функции суставов.

4. Классификацию: - в зависимости от изначального состояния хряща: первичный; вторичный;

- в зависимости от клинических проявлений: малосимптомная форма;

манифестная форма (с указанием течения: медленно прогрессирующее или быстро прогрессирующее).

- R – стадии;

- НФС.

5. Клиническую картину. Характеристика поражения суставов: локализация, характер, условия возникновения и длительность болей, характер изменений происходящих в суставах.

6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ОАМ.

инструментальную - R – суставов, радиоизотопное исследование суставов, исследование синовиальной жидкости.

7. Диагностические критерии деформирующего остеоартроза.

8. Структуру диагноза.

9. Лечение. Направления лечения: - устранение этиологических факторов; режим, диетотерапия;

- противовоспалительная терапия;

- улучшение метаболизма в суставах;

- улучшение функции суставов.

Основные группы препаратов и показания к их применению. Дифференцированный подход к назначению препаратов в зависимости от клинических проявлений и R-изменений.

В РЕЗЕЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Сформулировать развернутый клинический диагноз деформирующего остеоартроза.

- название нозологической единицы (используя анамнез, жалобы, результаты объективного, лабораторного и инструментального исследования);

- указать первичный или вторичный (в зависимости от изначального состояния суставов, используя анамнез заболевания);

- форму: в зависимости от возраста, выраженности клинических проявлений, R-изменений в суставах;

- течение (используя анамнез заболевания, характер и выраженность поражения суставов);

- R – стадия (на основании результатов R- исследования суставов);

- ФНС (на основании выраженности нарушения трудоспособности конкретного пациента).

2. Назначить обследование больного с деформирующим остеоартрозом.

3. Обосновать назначение лекарственных препаратов.

4. Выписать: метиндол, вольтарен, напроксен, диклофенак, румалон, артепарон, курантил, трентал.

Тема: Подагра.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение подагры.

2. Этиологию:

- генетические дефекты энзимов, участвующих в метаболизме пуринов.

- избыток поступления с продуктами и повышенное образования пуриновых оснований в организме;

- нарушение выведения уратов из организма.

3. Патогенез. Основные фазы патогенеза:

- гиперпродукция и накопление уратов в организме;

- отложение уратов в тканях;

- острое подагрическое воспаление.

4. Классификацию: - по происхождению: первичная (самостоятельное заболевание),

вторичная (как проявление других болезней).

- по периодам: преморбидный;

интермиттирующий;

хроническая подагра.

- по форме.

- по наличию или отсутствию осложнений.

5. Клиническую картину: - характеристика поражения суставов (локализация, характер и условия возникновения и длительность болей, выраженность экссудативного компонента, характер изменений происходящих в суставах);

- условия развития и характеристика тофусов;

- поражение почек с развитием ХПН и/или САГ.

6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ОАМ, проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева.

инструментальную - R – суставов, пункционная биопсия тофусов, исследование синовиальной жидкости.

7. Диагностические критерии подагры.