- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 1
- •1.1. Общая характеристика функциональной системы языка и речи
- •1.2. Общие принципы и механизмы формирования функциональных подсистем фсяр в онтогенезе
- •1.2.1. Формирование семиотической подсистемы фсяр
- •1.2.2. Формирование подсистемы программирования высказываний и речевых актов
- •1.2.3. Формирование регуляционной подсистемы фсяр
- •1.3. Возрастные этапы формирования коммуникативно-речевой деятельности
- •1.3.1. Инициальный период (10-18 мес.)
- •1.3.2. Ранний период онтогенеза (18-30 мес.)
- •1.3.3. Средний период развития речи (30 мес. — 6 лет)
- •1.3.4. Поздний период развития речи (7-12 лет)
- •Глава 2 история изучения и современное состояние проблемы недоразвития речи у детей
- •2.1. Клиническое направление исследований
- •2.2. Психо-лингвистическое направление исследований
- •2.2.1. Концепции «фонетико-фонематического недоразвития речи» и «общего недоразвития речи»
- •2.2.2. Концепция «нарушения языкового развития» (developmental language disorder), «специфического нарушения языка» (specific language impairment)
- •2.3. Систематика нарушений речевого развития
- •2.4. Механизмы первичного недоразвития речи
- •2.5. Семиотика первичного недоразвития речи
- •Глава 3 этиология и патогенез недоразвития речи
- •Глава 4 семиотика недоразвития речи у детей (общая логопатология)
- •4.1. Лингвопатологические симптомы и синдромы
- •4.1.1. Общие онтогенетические закономерности симптоматики недоразвития речи
- •4.1.2. Лингвопатологические симптомы
- •Симптомы лексико-грамматических нарушений Нарушения экспрессивного уровня
- •Симптомы нарушений номинации и использования лексических единиц при построении высказываний
- •1) Семантические ошибки номинации.
- •2) Грамматические ошибки выбора словоформы
- •4.1.3 Лингвопатологические синдромы
- •4.2. Неспецифические симптомы и синдромы
- •4.2.1. Неврологическая симптоматика
- •4.2.2. Соматотипическая характеристика детей с hp
- •4.2.3. Психопатологические синдромы
- •Глава 5 Систематика недоразвития речи у детей
- •Классификация недоразвития речи у детей
- •Глава 6 клинические формы недоразвития речи у детей (частная логопатология)
- •6.1. Парциальные формы пнр
- •6.1.1. Функциональная дислалия
- •6.1.2. Артикуляционная диспраксия
- •6.1.3. Дизартрия развития
- •6.1.4. Ринолалия
- •6.1.5. Дисграмматизм
- •6.2. Тотальные формы недоразвития речи
- •6.2.1. Моторная алалия
- •6.2.2. Параалалическая форма пнр
- •Глава 7
- •7.1. Модели взаимодействия субъекта и среды при дизонтогенезе
- •7.2. Концепции психического дизонтогенеза при недоразвитии речи
- •7.3. Системно-динамический анализ дизонтогенеза
- •Глава 8
- •8.1. Когнитивные механизмы недоразвития речи
- •8.1.1. Механизмы нарушений звуковой стороны речи
- •8.1.2. Механизмы нарушения лексико-грамматической и прагматической стороны речи
- •8.2. Неиропсихологические механизмы недоразвития речи
- •Глава 9
- •9.1. Общие методологические принципы диагностики
- •9.2. Этапы и содержание диагностического процесса
- •9.3. Принципы исследования речевой, языковой и метаязыковой сфер
- •9.4.1. Исследование фонематического восприятия
- •9.4.2. Исследование фонематических (фонетических) представлений
- •9.4.3. Оценка состояния импрессивного словаря
- •9.4.4. Понимание фраз
- •9.4.5. Понимание логико-грамматических конструкций
- •9.5. Исследование экспрессивного уровня речевых и языковых способностей
- •9.5.1. Исследование звуковой стороны речи
- •9.5.2. Исследование грамматического строя речи
- •9.6. Исследование коммуникативных способностей и диалогической речи
- •9.7. Исследование навыков чтения
- •Глава 10
- •10.1. Основные модели оказания логопедической помощи, использующиеся в мировой практике
- •10.2. Основные принципы и стратегии оказания помощи детям с отклонениями в речевом развитии
- •10.3. Особенности оказания помощи детям раннего возраста
- •10.4. Психологическая помощь
- •10.4.1. Психологическое консультирование родителей
- •10.4.2. Психологическая помощь ребенку
- •10.4.3. Психологическое консультирование педагогов
- •10.5. Медицинская помощь
- •Заключение
- •V. Ориентировка «право — лево»:
6.1.4. Ринолалия
Исторически начало изучения ринолалии можно отнести к середине XIX века. Ранние исследования принадлежат врачам Н. И. Пирогову, Н. В. Воронцовой, М. И. Пайкинуидр. (цит. по А. Г. Ипполитовой, 1983). Используемая терминология менялась многократно (гнусавость, палатолалия, ринолалия, ринофония) и практически не достигла полного единообразия в настоящее время.
На современном этапе ринолалией называют нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (Волкова Л. С, Шаховская С. Н., 1999). Данное определение имеет один недостаток: оно слишком широкое. Речевой аппарат, как известно, весьма многообразен, включает анатомические структуры разного уровня: трахею, гортань, ротовую и носовую полости, язык, зубочелюстной аппарат, разнообразные группы мышц и тканей (Жинкин Н. И., 1958, Винарская Е. Н., Пу-латов А. М, 1989, Ипполитова А. Г., 1983). В связи с этим теоретически анато-мо-физиологическая аномалия любого из них может вызвать нарушение формирования голосовых или произносительных характеристик, и все они по определению, приведенному выше, могут именоваться ринолалией. Целесообразно, например, различать два принципиально разных состояния: ринола-лию и ринофонию (ФиличеваТ. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В., 1989). В логопедической литературе еще нет полного единообразия в терминологическом обозначении таких состояний. Используются такие термины, как органическая или механическая дислалия (Шембель А. Г., 1969), открытая и закрытая, функциональная и органическая ринолалии (Правдина О. В., 1973, ФиличеваТ. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В., 1989, Ипполитова А. Г., 1983, Волкова Л. С, Шаховская С. Н., 1999).
При ринофонии нарушены характеристики голоса, который приобретает назальный оттенок. Звукопроизношение и другие речевые показатели при этом не страдают или нарушены незначительно (преимущественно — гласные и сонорные согласные). Ринофония может быть открытой и закрытой. При закрытой ринофонии по той или иной причине нарушена проходимость носовых ходов («феномен заложенного носа»), которая может носить функциональный или органический характер. При открытой ринофонии отмечается неполноценность смыкания нёбно-глоточного кольца. Чаще всего это связано с недостаточностью иннервации мягкого нёба. Как отмечалось выше, подобные состояния в литературе нередко называют открытой и закрытой ринолалией. Однако качество и степень тяжести искажений звуковых характеристик, например, при т. н. «органической открытой ринолалиии» и «функциональной открытой ринолалии» столь радикально различаются, что представляется спорным использование одного и того же термина «ринолалия». Избирательные, немногочисленные нарушения произношения некоторых звуков носят вторичный характер за счет изменения тембровых, то есть голосовых, характеристик. Это отмечают ряд авторов (ФиличеваТ. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В., 1989, Волкова Л. С, Шаховская С. Н., 1999), хотя, отдавая дань сложившиейся традиции, используют термин «ринолалия».
В дальнейшем изложении термином «ринолалия» будут обозначаться только состояния тотального нарушения звукопроизношения (точнее, недоразвитие звуковой стороны речи), наблюдающееся при расщелине твердого нёба и незаращении мягкого нёба. Довольно часто это сопровождается расщелиной - верхней губы. Сведения о распространенности данной формы патологии весьма разноречивы. Частота расщелин, как отмечает А. Г. Ипполитова, весьма колеблется в разных странах: 0,7—2,5 на 1000 новорожденных в США, 0,6—1,2 в нашей стране. Причины этой формы дисэмбриогенеза разнообразны: вирусные и эндокринные заболевания матери, произошедшие примерно на втором месяце беременности, профессиональные вредности, радиоактивное облучение, применение ряда медикаментозных препаратов (жаропонижающих, про-тивосудорожных, антикоагулянтов, гормональных, седативных средств), психический стресс в первом триместре беременности. Именно в этот период происходит формирование структуры твердого нёба. В числе этиологических факторов приводится наследственная отягощенность (Мессина Н. С, 1972, Лизюк Г. И., Кручинский Г. В., 1979, Morley M., 1972). Высказывается предположение о наследовании по доминантному типу. Среди родственников пробанда с повышенной частотой встречаются не только явные, но и скрытые формы патологии в виде, например, субмукозных расщелин твердого нёба.
А. Г. Ипполитова (1983) всвоем описании ринолалии выделяет 5 групп симптомов:
Изменение положения и активности языка: все тело его оттянуто'назад (западает к глотке), а корень и спинка с силой приподняты кверху. Мышечный тонус повышен. Такое положение языка отчасти носит компенсаторный характер, так прикрывается расщелина твердого нёба.
Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого нёба. Объем движений и функциональная эффективность мышц, поднимающих мягкое нёбо и образующих разделение носовой и ротовой полостей, резко ограничен не только во время речевого акта, но и при жевании и глотании. Во время еды пиша попадает вдыхательные пути, носовую полость. Это провоцирует воспалительные заболевания носоглотки и среднего уха.
Нарушение согласованности работы артикуляторных и мимических мышц. Это выражается в синкинезиях мимических мышц в процессе артикуляции, пара- и гипомимии.
Нарушение согласованности фонации и речевого дыхания. Страдает направленность и плавность выдоха, ритмичность речевого дыхания.
Тотальное нарушение звукопроизношения. Все звуки произносятся с носовым оттенком. Речь ребенка в целом малоразборчива. В наибольшей степени искажается произнесение гласных звуков. Артикуляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего нёбно-глоточного затвора.
Реже встречаются замены звуков. Взрывные звуки заменяются фрикативными. Отсутствует вибрант Р или он заменяется звуком Ы при сильном выдохе (Волкова Л. С, Шаховская С. Н., 1999).
Состояние речевых функций у детей с ринолалией варьирует в очень широких пределах. Это касается как звуковой стороны речи, так и лексико-грамматической сферы. Тяжесть нарушений звукопроизношения, искажений звуковых характеристик сегментарного уровня не имеет прямой зависимости от параметров анатомического дефекта твердого нёба. Компенсаторные приемы, которые используют дети в процессе артикуляции, очень разнообразны и по эффективности тоже сильно различаются. Большое значение имеет качество уранопластики и возраст, в котором она была проведена. В настоящее время общепринятой является установка на раннее поэтапное проведение хирургической коррекции (хейлопластики и уранопластики). В отечественной литературе приводятся рекомендации об оперативном вмешательстве (уранопластике) в дошкольном возрасте. В развитых западных странах хирургическое вмешательство начинают в более раннем возрасте — с 12—24 месяцев (Bern-thai J., Bankson N.. 1988). Поданным М. Morley (1972), среди детей, перенесших уранопластику до двухлетнего возраста, к 4 годам имели нормальное звукопроизношение 33%, а среди тех, кто оперировался после двухлетнего возраста, тех же результатов достигли лишь 19%. Большое значение для компенсации речевых нарушений имеет качество оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода (Репина 3. А., 1992).
Как отмечалось выше, наличие прямого сообщения между ротовой и носовой полостями приводит к попаданию инфекции в носоглотку и евстахиеву трубу. Это становится причиной частых респираторных заболеваний и отитов. В связи с этим часть детей с ринолалией страдают тугоухостью.
Состояние интеллектуальной сферы таких детей варьирует в широких пределах: от нормы до умственной отсталости в степени дебильности. В связи с этим у детей с осложненными формами ринолалии нарушается формирование не только звуковой стороны речи, но и лексико-грамматической сферы. Таким образом, у части детей с ринолалией наблюдается картина тотального недоразвития речи смешанного происхождения.
При ринолалии, как и у детей с другими формами недоразвития речи нередко возникает психогенная невротическая реакция на речевой дефект в форме логофобии. У детей с поздно оперированной ринолалией тяжесть подобных переживаний еще больше. Сочетание физического уродства (расщелина губы) и выраженных коммуникативных трудностей, обусловленных низкой разборчивостью речи, в ряде случаев приводит не только к невротическим расстройствам и логофобии, но и к психогенному патологическому формированию личности дсфицитарного типа (по В. В. Ковалеву). Это выражается в стойко сниженной самооценке, в старании уходить от общения со сверстниками, в субдепрессивном фоне настроения. В случаях неосложненной, благополучно компенсировавшейся ринолалии такие дети достаточно адаптированы, коммуникативно активны и социально успешны.