Provodyaschie_puti_TsNS

РОСЗДРАВ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического

факультетов

Хабаровск

2007

УДК 611.81 + 611.82 (075.8) ББК 28.706я 73 П 782

СОСТАВИТЕЛИ:

доцент Г.А. Иваненко, доцент А.В. Кузнецов

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

д.м.н., профессор Б.Я. Рыжавский д.м.н., профессор А.М. Хелимский

Утверждено на заседании ЦМС университета 23.01.07.

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие …………………………………………………………………4

Классификация проводящих путей ………………………………………5

Проекционные проводящие пути ………………………………………...6

Афферентные проводящие пути ………………………………………...6

Проводящие пути проприоцептивной (глубокой)

чувствительности …………………………………………………………..7

Проводящий путь кожного анализатора ……………………………….11

Проводящий путь тактильной чувствительности …………………….14

Проприоцептивные пути к мозжечку …………………………………...17

Проводящий путь интероцептивного анализатора ………………….24

Эфферентные проводящие пути ……………………………………….26

Пирамидные пути …………………………………………………………27

Экстрапирамидная нервная система ………………………………….36

Ретикуло-спинномозговой путь ………………………………………...41

Преддверно-спинномозговой путь …………………………………….41

Нисходящие пути мозжечка ……………………………………………..42

Комиссуральные проводящие пути …………………………………….46

Ассоциативные проводящие пути ………………………………………48

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Раздел "Анатомия центральной нервной системы" является одним из сложных в курсе анатомии человека, изучаемой студентами-

медиками. Такое его значение определяется ролью, которую он играет в формировании у студентов диалектико-материалистического мировоз-

зрения, правильного понимания простых и сложных форм поведения,

всей системы сознательного и разумного в поведении человека, его мышления, памяти и творческой работы.

Занятие по теме "Проводящие пути центральной нервной системы"

является заключительным, подводящим итог работы студентов в изуче-

нии анатомии ЦНС. В многообразной деятельности нервной системы,

проводящие пути являются тем морфологическим субстратом, который обеспечивает связи между различными структурами мозга и функциони-

рование нервной системы в целом, они отличаются сложностью строе-

ния и большой надежностью функционирования.

Изучение анатомии проводящих путей головного и спинного мозга представляет собой сложную задачу. В учебниках по анатомии человека представлено лишь их классическое описание без клинических аспектов строения. Для будущих врачей-педиатров, кроме того, следует знать и возрастные особенности проводящих путей, так как это имеет большое значение в клинической практике.

Предлагаемое учебно-методическое пособие адресовано студен-

там I-II курсов лечебного и педиатрического факультетов как дополни-

тельный материал для изучения темы «Анатомия проводящих путей центральной нервной системы». В пособии проводящие пути рассмат-

риваются с клинических позиций, поэтому оно будет полезным и для студентов старших курсов при подготовке к занятиям по нервным болез-

ням. Мы думаем, что данное пособие будет полезным врачам – интер-

нам и клиническим ординаторам, желающим стать невропатологами и неврологами.

4

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Проводящие пути центральной нервной системы - это система нервных волокон, соединяющая различные отделы головного и спинного мозга, как между собой, так и в пределах либо только головного, либо только спинного мозга, обеспечивающая функциональную двусторон-

нюю связь между различными структурами мозга. Благодаря проводя-

щим путям, достигается интегративная деятельность центральной нерв-

ной системы, единство организма и его связь с внешней средой.

Участки сложных многонейронных рефлекторных дуг, представ-

ляющие собой цепи нейронов, по которым нервный импульс следует в строго определенном направлении - рассматриваются как проводящие пути центральной нервной системы.

Проводящие пути принято делить на три группы: проекционные, ко-

миссуральные и ассоциативные.

В зависимости от направления проведения импульса проекцион-

ные пути делят на афферентные (центростремительные) и эфферент-

ные (центробежные). Афферентные пути проводят нервные импульсы от рецепторов к центрам головного и спинного мозга. Эфферентные пу-

ти - проводят импульсы от центров головного и спинного мозга к рабо-

чим органам.

Комиссуральные пути связывают между собой участки коры право-

го и левого полушарий большого мозга.

Ассоциативные пути можно определить как цепи вставочных ней-

ронов (в пределах одного полушария головного мозга) соединяющие различные центры нервной системы и объединяющие, таким образом,

афферентный и эфферентный пути в рефлекторную дугу.

В онтогенезе первоначально развиваются проекционные пути, да-

лее – комиссуральные и самыми последними - ассоциативные пути.

Именно в таком порядке мы их будем рассматривать в данном пособии.

5

ПРОЕКЦИОННЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Эти пути обеспечивают двустороннюю связь коры полушарий большого мозга с ядрами мозгового ствола и ядрами спинного мозга.

Проекционные пути делят на афферентные (чувствительные) и

эфферентные (двигательные). В функциональном отношении они пред-

ставляют собой единое целое, так как являются звеньями сложной реф-

лекторной дуги. Но ввиду сложности строения эти звенья рассматрива-

ются отдельно как афферентные и эфферентные пути.

АФФЕРЕНТНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Это чувствительные пути, с помощью которых осуществляется проекция поверхности тела, внутренних органов, мышц, суставов в чув-

ствительные и двигательные центры коры.

По характеру проводимых импульсов афферентные пути подраз-

деляются на три группы.

I.Экстероцептивные пути - несут импульсы (болевые, температур-

ные, тактильные, давления), возникшие в результате воздействия

внешней среды на кожные покровы.

II.Проприоцептивные пути - проводят импульсы от органов движе-

ния (мышц, сухожилий, суставных капсул, связок), несут информа-

цию о положении частей тела в пространстве.

III.Интероцептивные пути - проводят импульсы от внутренних орга-

нов, сосудов, где хемо-, баро- и механорецепторы воспринимают состояние внутренней среды организма, интенсивность обмена веществ, химизм крови и лимфы, давление в сосудах.

Некоторые закономерности строения афферентных проекционных проводящих путей.

Начало каждого пути представлено рецепторами, заложенными в коже, подкожной ткани или глубоких частях тела.

Первый нейрон у всех афферентных путей находится вне цен-

6

тральной нервной системы, в спинномозговых ганглиях.

Второй нейрон локализуется в ядрах спинного или стволовой части головного мозга.

Все восходящие пути проходят в покрышке мозгового ствола.

Третий нейрон у путей, направляющихся в кору полушарий боль-

шого мозга, располагается в ядрах таламуса, а у мозжечковых пу-

тей - в коре мозжечка.

Пути, приносящие импульсы в кору большого мозга, имеют один перекрест, совершаемый отростками 2-го нейрона; благодаря это-

му каждая половина тела проецируется на противоположное по-

лушарие большого мозга.

Мозжечковые пути или не имеют ни одного перекреста, или пере-

крещиваются дважды, так что каждая половина тела проецируется на кору одноименной половины мозжечка.

Пути, соединяющие мозжечок с корой полушарий большого мозга,

являются перекрещенными.

Проводящий путь проприоцептивной (глубокой) чувствитель-

ности (Tractus ganglio-bulbo-thalamo-corticalis)

Этот путь проводит сознательное мышечно-суставное чувство от проприорецепторов аппарата движения. Филогенетически он является наиболее молодым. При выпадении суставно-мышечного чувства -

больной теряет представление о положении частей тела в пространст-

ве, не может определить направление движения конечностей; у больно-

го появляется нарушение координации движений: несоразмерные, несо-

гласованные движения, неуверенная походка.

Путь сознательных проприорецептивных импульсов – трехнейрон-

ный (рис. 1). Он представлен тремя последовательно расположенными трактами: tractus gangliobulbaris, tractus bulbothalamicus, tractus thalamocorticalis.

7

ков: медиально расположенный тонкий пучок Голля (fasciculus gracilis) и

латерально - клиновидный пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus). Пучок Голля проводит сознательные проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища соответствующей стороны, к

нему подходят волокна от 19 спинномозговых узлов: 1 копчикового, 5

крестцовых, 5 поясничных, 8 нижних грудных. Пучок Бурдаха проводит глубокое суставно-мышечное чувство от верхней части туловища, шеи,

верхних конечностей. В него включаются волокна 12 спинномозговых узлов: 4 верхних грудных и 8 шейных.

Волокна задних канатиков располагаются послойно. Наиболее ме-

диально (ближе к задней срединной борозде) прилежат волокна, идущие от крестцовых спинномозговых узлов. Пучки Голля и Бурдаха достигают продолговатого мозга, не прерываясь в спинном мозге.

В продолговатом мозге волокна задних канатиков подходят к яд-

рам: nucleus gracilis et nucleus cuneatus, расположенным в одноименных бугорках, и здесь переключаются на вторые нейроны. Первые нейроны составляют путь - tractus gangliobulbaris.

Аксоны вторых нейронов, тела которых расположены в nucleus gracilis et nucleus cuneatus продолговатого мозга, переходят на противо-

положную сторону, образуя дорсальный чувствительный перекрест или перекрест медиальной петли - decussatio lemniscorum. Эти волокна, яв-

ляясь составной частью медиальной петли - lemniscus medialis, проходят в продолговатом мозге дорсальнее пирамид, далее - через дорсальную часть моста и покрышку среднего мозга. Волокна вторых нейронов, дос-

тигая таламуса, подходят к вентролатеральным ядрам зрительного бу-

гра, где переключаются на тела третьих нейронов. В области моста к этим волокнам присоединяется спинномозговая петля (пути кожной чув-

ствительности конечностей, туловища и шеи), а также тройничная петля

(кожная и проприоцептивная чувствительность от лица, которая прово-

дится волокнами тройничного нерва). Вторые нейроны составляют путь

9

tractus bulbothalamicus.

Часть аксонов вторых нейронов (клеток тонкого и клиновидного ядер) через нижние ножки мозжечка достигают коры его полушарий на своей и противоположной сторонах. Таким образом, мозжечок получает проприоцептивные импульсы, благодаря чему участвует в координации движений.

Волокна третьих нейронов, тела которых располагаются в вентро-

латеральных ядрах таламуса проходят через средний отдел задней ножки внутренней капсулы, далее в составе лучистого венца подходят к предцентральной извилине полушария большого мозга, где заканчива-

ются на клетках IV слоя коры. Третьи нейроны составляют путь tractus thalamocorticalis. В верхнюю треть предцентральной извилины поступа-

ют сознательные проприоцептивные импульсы от нижней конечности и одноименной половины туловища; в среднюю треть извилины — от верхней конечности; в нижнюю треть - от головы. Так как волокна данно-

го тракта в области продолговатого мозга совершают перекрест (пере-

крест медиальной петли), то в предцентральную извилину правого по-

лушария большого мозга поступают импульсы от левой половины тела;

от правой половины тела - в предцентральную извилину левого полуша-

рия.

От мышц головы, капсулы и связок височно-нижнечелюстного сус-

тава сознательные проприоцептивные импульсы проводятся по волок-

нам тройничного и языкоглоточного нервов. Эти пути трехнейронные.

Тела первых нейронов располагаются в чувствительных узлах указан-

ных черепных нервов. Телами вторых нейронов являются клетки чувст-

вительных ядер черепных нервов в области ствола мозга. Аксоны вто-

рых нейронов переходят на противоположную сторону и в составе tractus nucleothalamicus достигают вентролатеральных ядер таламуса, где лежат тела третьих нейронов. От тел третьих нейронов таламо-

корковый тракт (tractus thalamocorticalis) направляется через средний

10