11

-Відсутність фізіологічного апикального звуження каналу.

-Воронкоподібне розширення каналу біля верхівки.

-Мала довжина кореня.

-Наявність зони росту.

Особливості ендодонтичної обробки постійних зубів з несформованими коренями:

-Порожнину зуба розкритвають більш широко, ніж у сформованих постійних зубах.

-Відсутній етап розширення вустя каналу.

-Використовують стандартну техніку обробки кореневого каналу (Н- файли великих розмірів).

-Необхідність ретельного видалення м'якого інфікованого предентину.

-Відсутність формування апікального упора.

-Обережне промивання каналу, ретельна обробка апікальної ділянки інструментами під різними кутами.

-Точне визначення робочої довжини.

-Обережна робота інструментами з безпечною верхівкою на фіксовану

довжину, використання неподразнюючих препаратів для обробки каналу.

Позитивні результати лікування постійних зубів із несформованими коренями:

Апексогенез – ріст кореня в довжину у випадку збереження зони росту.

Апексофікація – формування бар’єру верхівки кореня на рівні сформованої частини за рахунок формування остео-цементної тканини.

Техніка проведення імпрегнаційних методів при лікуванні карієсу та його ускладнень

Мета проведення імпрегнаційних методів – блокування інфекції в мікроканалах дентину, а саме вплив на інфіковані кореневі канали.

Показання до застосування імпрегнаційних методів:

•для лікування карієсу та періодонтитів тимчасових зубів (метод сріблення);

•для блокування інфекції та стерилізації кореневих каналів зубів, які не витримують герметичного закриття або викривлені.

Імпрегнуючі розчини:

резорцин-формалінова рідина, розчин азотно-кислого срібла.

Властивості резорцин-формалінової рідини. Дія резорцин-

формалінової рідини полягає у знищенні мікроорганізмів парами формальдегіду та припікаючої дії резорцину. Рідина легко заповнює кореневі канали, глибоко дифундує в дентинні канальні та після полімеризації блокує їх, ізолюючи канал від періодонта. Проходячи в

12

періодонт рідина знищує епітеліальні клітини та грануляційну тканину. Негативна властивість резорцин-формалінової рідини - забарвлення

зуба в рожевий колір та подразнююча дія на періодонт. Для попередження забарвлення, коронку зуба до лікування треба змазати вазеліном або залити воском, а до каналу входити в залишений отвір (перед тим, як змастити коронку зуба в кореневому каналі залишають кореневу голку з турундою, потім її виймають).

Склад резорцин-формалінової суміші. Водний насичений розчин резорцину; 37,5 % (40%) розчин формальдегіду. Каталізатор – 10% р-н гідроксиду натрію. Співвідношення складових частин - 2 : 2 : 1.

Методика використання резорцин-формалінової суміші.

Зуб ізолюють ватними валиками, кореневі канали звільнюють від продуктів розпаду, оброблюють антисептиком та сухими ватними турундами. При необхідності створюють штучну стінку з воску або дентину. В канал кореня вводять ватну турунду, змочену резорцинформаліновою рідиною. Після видалення турунди на вустя каналу наносять 1-2 краплі рідини та кореневою голкою проштовхують її у канал. Потім на вустя каналу накладають ватну кульку, змочену цим же розчином, для того, щоб рідина з каналу не відсмоктувалась сухою ватною кулькою. Зверху кладуть суху ватну кульку, а порожнину зуба закривають герметичною пов'язкою зі штучного дентину на 24-48 г.. В наступне відвідування видаляють герметичну пов'язку и пломбують кореневі канали резорцин-формаліновою пастою.

Метод сріблення. Методом сріблення лікують окремі форми карієсу в тимчасових зубах та використовують для обробки кореневих каналів тимчасових та постійних зубів.

Засоби для проведення сріблення: 4% спиртовий розчин нітрату срібла AgNO3 (30% водний розчин AgNO3) та відновник 4% розчин гідрохінону (1% розчин аскорбінової кислоти, 40% розчин глюкози, розчин галаскорбіну).

Методика проведення сріблення кореневих каналів. На предметне скло окремо наносять 3-4 краплі розчина нітрату срібла та 3-4 краплі відновника. Окремо кладуть кореневі голки з сухими ватяними турундами. Кореневі канали, які підлягають срібленню, очищують, оброблюють антисептиком та висушують. Кореневу голку з турундою, змочену розчином нітрату срібла, вводять в кореневий канал, після чого турунду викидають. Після цього в канал вводять на кореневій голці турунду з відновником. Цю процедуру повторюють 3 рази. В кореневих каналах залишають турунди з відновником та зуб закривають герметичною пов'язкою зі штучного дентину на 24-48 г..

Механізм дії сріблення. В результаті реакції відновлювання нітрату срібла на поверхні твердих тканин зуба осаджуються нерозчинні солі срібла. Нітрат срібла створює з органічними сполуками тканин зуба комплекси - альбумінати (стабільні органічні сполуки, які утворюють тимчасову захисну плівку на поверхні твердих тканин). Бактерицидна дія здійснюється внаслідок денатурації розчином срібла білків бактеріальних

13

клітин. Іони срібла проникають по дентинним канальцам на глибину до 0,5 мм та блокують їх, що сприяє стабілізації каріозного процесу (олігодинамічна дія срібла).

Негативною стороною метода є зміна кольору зуба в темний, що спричиняє косметичний дефект. Розчини срібла можуть викликати опіки, потрапивши на слизову оболонку порожнини рота.

3.3. Список рекомендованої літератури.\

Основна література:

1.Хоменко Л.О. та спів. Терапевтична стоматологія дитячого віку, Київ, Книга плюс, 2001.- 524 с..

2.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия инструменты, материалы и методы.- Киев, Книга плюс, 2002.- 216 с..

3.Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс, (1 том).-

К.: Здоров’я, 2001.- 392 с..

4.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: навч. посібник / Р.В. Казакова, М. А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.- За ред. Р.В. Казакової

–К.: Медицина, 2006.-272 с..

Додаткова література:

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология С-Пб., 2001.- 390 с..

2.Боровский Б.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., Медицина,

1998.- 736 с..

3.Боровский В.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей) Москва, Стоматология, 1997.- 64 с..

4.Данилевський М. Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. Львів, 1993.

5.Магид Е.А, Мухин Н.А. Фантомный курс в терапевтической стоматологии М., 1987.- 304 с..

6.Хельвег Э., Климен Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем.- Львов: ГалДент, 1999.- 409 с..

7.Беер Р., Бауман М.А., Киельбаса А.М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. Пер. с нем.- Москва: «Медпресс – информ», 2005. – 239 с..

14

3.4 Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі заняття.

15

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

А. Теоретичні питання для самоконтролю.

1.З якою метою проводять інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів?

2.Назвіть принципи та опишіть технику інструментальної обробки кореневих каналів "Step back".

3.Назвіть принципи та опишіть технику інструментальної обробки кореневих каналів "Crown down".

4.Опишіть стандартну техніку обробки кореневих каналів, ії сутність та показання до використання.

5.Які особливості інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів тимчасових зубів?

6.Які особливості інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів постійних зубів з несформованим коренем?

7.Назвіть показання до використання імпрегнаційних методів.

8.Назвіть етапи проведення імпрегнаційного методу та речовини, що використовуються при цьому.

9.Розкажіть механізм дії імпрегнаційних засобів.

В. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань.

1. Техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів Step back передбачає:

А. Розширення каналу від верхівки до вустя. В. Розширення каналу від вустя до верхівки. С. Проведення сріблення кореневого каналу.

Д. Повторне проведення антисептичної обробки кореневого каналу. Правильна відповідь: А.

2. Техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів Crown down передбачає:

А. Проведення імпрегнації кореневого каналу резорцинформаліновою рідиною.

В. Розширення каналу від верхівки до вустя.

С. Повторне проведення антисептичної обробки кореневого каналу. Д. Розширення каналу від вустя до верхівки.

Правильна відповідь: Д. 3. Який ендодонтичний інструмент використовують на першому

етапі ендодонтичної обробки кореневих каналів технікою Step back: А. Коренева голка № 3.

В. Коренева голка № 1. С. Н-файл №25.

Д. К-файл №10. Е. К-файл №35.

Правильна відповідь: Д.

16

4. Стандартна техніка ендодонтичної обробки кореневих каналів передбачає:

А. Рівномірне розширення каналу.

В. Розширення каналу у напрямку від вустя до верхівки. С. Розширення каналу у напрямку від верхівки до вустя. Д. Використання для розширення каналу кислот та лугів.

Правильна відповідь: А. 5. Метою проведення імпрегнаційних методів при лікуванні карієсу та його ускладнень є:

А. Стимуляція росту кореня в довжину.

В. Блокування інфекції в системі мікроканальців дентину. С. Збільшення щільності дентину.

Д. Насичення мінеральними компонентами періодонту.

Правильна відповідь: Б. 6. Дитина 5-ти років лікується у лікаря-стоматолога з приводу ендодонтичного лікування 75 зуба. Виберіть техніку інструментальної обробки кореневих кналів в даному випадку:

А. Step back.

В. Стандартний метод.

D. Crown down.

Правильна відповідь: В. 7. Особливістю ендодонтичної обробки кореневих каналів постійного зуба на етапі несформованого кореня є:

А. Формування апікального упору на рівні рентгенологічної верхівки зуба.

В. Формування апікального упору на 1 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

С. Формування апікального упору на 2 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

D. Формування апікального упору на 3 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба.

Е. Апікальний упор не формують.

Правильна відповідь: Е. 8. Виберіть рівень формування апікального упору при ендодонтичній обробці тимчасового зубу:

А. На рівні рентгенологічної верхівки зуба.

В. На 1 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. С. На 2 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. D. На 3 мм вище за рентгенологічну верхівку зуба. Е. Апікальний упор не формують.

Правильна відповідь: С. 9. Дитині 8-ми років проводиться ендодонтичне лікування 46 зуба. Яку техніку механічної обробки кореневих каналів доцільно обрати лікарюстоматологу в даному випадку:

А. Step back.

В. Стандартний метод.

17

D. Crown down.

Правильна відповідь: В. 10. Для ендодонтичного лікування 84 зуба у дитини 6-ти років лікар-

стоматолог використав імпрегнаційний метод. Виберіть комплект лікарських засобів необхідний у цьому випадку:

А. 4% спиртовий р-н нітрату срібла, 4% р-н гідрохінону. В. 40% спиртовий р-н нітрату срібла, 4% р-н гідрохінону. С. 40% водний р-н нітрату срібла, 40% р-н гідрохінону. Д. 4% р-н гідрохінону, р-н аскорбінової кислоти.

Е. 40% водний р-н резорцину, 40% водний р-н формальдегіду. Правильна відповідь: А.

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента.

4.1. Перелік навчальних практичних завдань.

1.Оволодіти технікою інструментальної обробки кореневих каналів в тимчасових та постійних зубах із урахуванням ступеню сформованості кореня.

2. Оволодіти технікою медикаментозної обробки кореневих каналів в тимчасових та постійних зубах із урахуванням ступеню сформованості кореня.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

Інструментальна обробка кореневого каналу тимчасового зуба за стандартною методикою

18

Примітка. На наступному етапі проводиться тимчасова або постійна

обтурація кореневого каналу

19

Інструментальна обробка кореневого каналу постійного зуба з незавершеним формуванням кореня за стандартною методикою

20

Примітка. На наступному етапі проводиться тимчасова або постійна

обтурація кореневого каналу

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:

1)стоматологічна установка;

2)набір стоматологічних інструментів (зонд, дзеркало, пінцет, екскаватор, шпатель металевий, штопфер, гладилка);

3)набір ендодонтичних інструментів різних розмірів: кореневі голки, К- римери, К- і Н-файли;

4)ендодонтичний шприц з голками;

5)адсорбційні паперові штифти різних розмірів;

6)антисептики для обробки кореневого каналу (0,5—1,0% розчин натрію гіпохлориту; 0,05% розчин хлоргексидину);

7)предметні скляні пластинки;

8)ватяні або котонові валики.