тесты хирургия

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

б) пожилой и старческий возраст больных

+в) перфоративный холецистит с развитием перитонита

г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

028. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

+г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчно го пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

+б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

032. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура - 38°С. При пальпацин определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз - до 10,5х109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

+в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРПХГ

033. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

+а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального соска

034. У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомни возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

а) затампоиировать участок кровотечения гемостатической губкой

+б) пережать пальцами тепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

д) применить лазерную коагуляцию

035. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея.

О каком осложнении следует думать?

а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

+д) картина обусловлена ущемленным камнем сосочка

036. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

037. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

+в) желтуха

г) рентгенологически - отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

038. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

+а) консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты

б) холецистэктомия в отсроченном порядке

в) холецистэктомия в плановом порядке

г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

д) наложение макрохолецистостомы

039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

1) бескаменном холецистите

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) преклонном возрасте больного

5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 3

б) 1, 4

в) 2, 4

г) 3, 4

+д) 4, 5

040. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Ваша тактика?

а) гепатикоэнтеростомия

+б) ограничиться лапаротомией

в) бужирование суженного участка и дренирование протоков

г) транспеченочное дренирование печеночных путей

д) наружная гепатикостома

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятни-кообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки

+д) хроническая дуоденальная непроходимость

042. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица двенадцатиперстной кишки

б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

+г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы двенадцатиперстной кишки

043. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики

а) экстренная операция

+б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

в) УЗИ

г) сцинтиграфия печени

д) реогепатография

044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия

а) УЗИ

б) сцинтиграфия печени

в) внутривенная холеграфия

+г) ЭРХПГ

д) ЧЧХГ

046. У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза - 90 ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния?

а) стеноз большого дуоденального соска

+б) вклиненный в БДС камень

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит

д) острый гепатит

047. Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо назначить больному?

+а) холедоходуоденоанастомоз

б) ЭПСТ

в) холедохоэнтеростомия

г) консервативная терапия

д) трансдуоденальная папиллотомия

048. У больной ПХЭС холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ -неэффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика

а) форсированный диурез

+б) срочная операция на 5-7-е сутки лечения

в) операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии

г) операция на 2-3-и сутки консервативной терапии

д) назобилиарный зонд

050. Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД - 100/60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло после ЧЧХГ?

а) острый панкреатит

б) острый холангит

в) гепатаргия

+г) желчеистечение в брюшную полость

д) болевой шок

051. У больной ПХЭС 2 года назад - холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?

а) исследование билирубина крови, мочи, кала

б) исследование ферментов крови

в) лапароскопия с биопсией печени

+г) ЭРХПГ

д) фистулография

052. Выберите из перечисленных основные рентгенологические признаки ХДН:

1) замедленная эвакуация бария по двенадцатиперстной кишке до 1-3 минут

2) расширение диаметра двенадцатиперстной кишки

3) ускорение эвакуации бария

4) увеличение ретрогастрального пространства

5) оттеснение желудка извне

6) дефект наполнения

7) маятникообразные движения бария в двенадцатиперстной кишке

а) 1, 2, 3

+б) 1, 2, 7

в) 3, 4, 5

г) 2, 6, 7

д) 2, 5, 7

053. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия - 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину. Принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС

а) гастрит

б) хроническая дуоденальная непроходимость

+в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) стеноз БДС

д) панкреатит

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС

+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

б) холедохотомия

в) холедоходуоденоанастомоз

г) камнедробление

д) холедохоэнтеростомия

056. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.

Укажите наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения

а) пилефлебит

б) желчный перитонит

+в) абсцессы печени

г) поддиафрагмальный абсцесс

д) панкреонекроз

057. Больному 30 лет. За 8 часов до обращення-в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени

а) рентгенография желудка, лапароскопия

б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

в) спленопортография, ЯМР брюшной полости

+г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

д) ЭРПХГ, каваграфия

058. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения

а) в нижнюю полую вену

б) интрадуктально

+в) внутричревная перфузия

г) в подключичную вену

д) интраабдоминально

059. Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного

а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

+б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричрёвное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

в) срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

а) лапароскопию

б) каваграфию

в) сцинтиграфию печени

+г) УЗИ с диагностической пункцией

д) аортографию

061. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей.

Назовите комбинацию рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций

1) высокое стояние правого купола диафрагмы

2) увеличение ретрогастрального пространства

3) резко выраженный пневматоз толстой кишки

4) чаши Клойбера в правом подреберье

5) ограниченная подвижность купола диафрагмы

6) выпот в плевральной полости

7) смещение желудка в области малой кривизны

8) кальцинаты в печени

9) уровень жидкости в желудке

10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого

а) 1, 2, 6, 9, 10

+б) 1, 5, 6, 7

в) 3, 6, 8, 9

г) 4, 6, 9, 10

д) 5, 6, 9

062. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации

1) астеновегетативного

2) плевролегочного

3) почечного

4) стенокардитического

5) аритмического

6) синдрома гнойной интоксикации

7) застойного

8) гипертонического

9) анемического

10) геморрагического

+а) 2, 3, 6

б) 3, 4, 5, 9

в) 2, 9, 10

г) 2, 3, 6, 10

д) 1, 7, 8, 10

063. В 25-30% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите правильную комбинацию осложнений

1) перитонит

2) кишечная непроходимость

3) внутрибрюшное кровотечение

4) поддиафрагмальный абсцесс

5) желудочно-кишечное кровотечение

6) эмпиема плевры

7) абсцесс легкого

8) печеночно-бронхиальный свищ

9) перикардит :

10) холангит

11) механическая желтуха :

12) наружный кишечный свищ

а) 6, 7, 9, 10

б) 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10

+в) 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11

г) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

д) 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10

064. Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота.

О какой патологии следует подумать прежде всего?

а) острый холецистит

б) рак печени

+в) киста печени

г) болезнь Кароли

д) киста поджелудочной железы

065. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4x5 см. Жалоб нет.

Каким должно быть ведение подобного пациента?

а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев

+б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

г) амбулаторное наблюдение за больным

д) срочное проведение ЭГДС

066. У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз.

Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

а) симптоматическая терапия

б) наблюдение онколога

+в) госпитализация в хирургический стационар

г) компьютерная томография через 6 месяцев

д) амбулаторное проведение целиакографии

067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования

а) С-реактивный протеин, ЯМР

б) АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени

в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

г) ЭГДС, спленопортографня

+д) а-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

070. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии

а) атрезия воротной вены

б) кавернозная трансформация портальной вены

в) флебосклероз портальной вены

г) тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями

+д) блок печеночных капилляров сети портальной вены

071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

а) о надпеченочном блоке

+б) о внутрипеченочном блоке

в) о подпеченочном блоке

г) о смешанном блоке

д) о гиперспленизме

073. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком

а) варикозное расширение вен пищевода и желудка

б) спленомегалия

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) асцит

+д) печеночная недостаточность

074. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс - 105 в минуту, ритмичный, АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

б) срочная рентгеноскопия желудка

в) экстренная операция

г) УЗИ органов брюшной полости

+д) экстренная ЭГДС

075. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

а) ЭГДС

б) лапароскопия

в) УЗИ печени

+г) спленопортография

д) эндоскопическая ретроградная панкреатография

Желчные пути и печень

002. Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

А. Экстренная холецистэктомия

Б. Консервативная терапия, динамическое наблюдение

В. Экстренная лапароскопия

Г. Эндоскопическая ретроградная холангиография

Д. Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

+а) А.

б) Б.

в) В.

г) Г.

д) Д.

003. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после выполнения больному холецистэктомии по поводу острого холецистита (стационарный и амбулаторный этапы):

А. 25-30 суток

Б. 32-45 суток

В. 48-55 суток

Г. 55-60 суток

а) А.

б) Б.

+в) В.

г) Г.

004. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

А. Холангиогенные абсцессы печени

Б. Эхинококкоз печени

В. Непаразитарные кисты печени

Г. Макронодулярный цирроз печени

Д. Метастатическое поражение печени

+а) А.

б) Б.

в) В.

г) Г.

д) Д.

006. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст. Тактика?

А. Зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

Б. Срочная операция

В. Зонд Блекмора, е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

Г. Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

Д. Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

+а) А.

б) Б.

в) В.

г) Г.

д) Д.

008. Какие изменения характерны для закупорки камнем общего желчного протока?

а) Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.

б) Увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь. Желтухи нет.

+в) Механическая желтуха. Желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара.

009. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

А. Рак большого дуоденального соска

Б. Персистирующий гепатит

В. Холедохолитиаз

Г. Перихоледохеальный лимфаденит

Д. Хронический панкреатит

+а) А.

б) Б.

в) В.

г) Г.

д) Д.

010. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

А. Эхинококк печени

Б. Абсцесс печени

В. Гемангиома печени

Г. Непаразитная киста печени

Д. Метастатическое поражение печени

+а) А

б) Б

в) В

г) Г

д) Д

011. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

А. Ограничиться пробной лапаротомией

Б. Наложить холецистоэнтероанастомоз

В. Наложить холецистостому

Г. Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

Д. Наложить гепатикостому

а) А

+б) Б

в) В

г) Г

д) Д

012. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть:

А. Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

Б. Холецистоэктомия под интубационным наркозом

В. Холецисэктомия под перидуральной анестезией

Г. Хирургическая холецистостомия

Д. Дистанционная волновая литотрипсия

а) А

б) Б

в) В

+г) Г

д) Д

014. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:

А. Эмпиема плевральной полости

Б. Поддиафрагмальный абсцесс

В. Гнойный перитонит

Г. Гнойный оментобурсит

Д. Печеночно-бронхиальный свищ

а) А

б) Б

в) В

+г) Г

д) Д

015. Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

А. Первичный рак печени

Б. Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

В. Острый калькулезный холецистит

Г. Гнойный холангит

Д. Вирусный гепатит

а) А

б) Б

+в) В

г) Г

д) Д

017. Больная перенесла холицистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8 град, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

А. Экстренная операция

Б. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

В. УЗИ

Г. Сцинтиграфия печени

Д. Реогепатография

а) А

+б) Б

в) В

г) Г

д) Д

018. У больной 71 год имеет место хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопической папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Каков характер вмешательства:

А. Холецистэктомия, дренирование протока по Керу

Б. Эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

В. Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

Г. Микрохолецистостостомия под контролем УЗИ

Д. Дистанционная литотрипсия

а) А

+б) Б

в) В

г) Г

д) Д

019. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

А. Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

Б. Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки