тесты хирургия

г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой

д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий

019. Выберите верные утверждения, касающиеся эпидемиологического аспекта перфоратнвной язвы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

а) в 90% ушитых перфораций наступает повторная перфорация

б) в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК

+в) встречается в 15-20% от общего количества пептических язв

г) желудочные язвы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных

д) в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80%

020. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Лечебные и диагностические мероприятия при поступлении должны включать все, кроме

а) развернутый клинический анализ крови

б) катетеризация центральной вены

+в) подробный сбор анамнеза заболевания и жизни

г) установка катетера Фолея

д) определение группы крови и резус-фактора

021. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз скорее всего будет поставлен на основании

а) подсчета лейкоцитов в периферической крови

+б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя

в) уровня СОЭ

г) контрастной рентгенографии желудка

д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки

023. Назовите классические клинические признаки перфоратнвной гастро-дуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания:

1) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение

2) резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии

3) доскообразное напряжение мышц живота

4) "вагусный" замедленный пульс

5) наличие язвенного анамнеза

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3, 4

б) все правильно

в) 1, 4, 5

г) 2,3, 4

+д) 2, 3, 4, 5

024. Какие из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой?

1) ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни

2) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы

3) ваготомия с дренирующей желудок операцией является патофизиологически обоснованным способом лечения

4) при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина-Тейлора

5) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 1, 5

+д) 4, 5

025. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота -выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Данному больному показана

а) эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия

б) рентгеноскопия желудка с барием

+в) неотложная лапаратомия

г) наблюдение

д) УЗИ печени

026. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать все нижеперечисленное, кроме

а) катетеризации центральной вены

+б) назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка

в) установки назогастрального зонда

г) назначения Н2-блокаторов внутривенно

д) проведения назоинтестинального зонда для питания

027. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов

а) гипертензия

+б) электролитные нарушения

в) лихорадка

г) нарушение функции печени

д) гипергликемия

028. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.

Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?

а) показано неотложное хирургическое вмешательство

б) показано санаторно-курортное лечение

в) после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива

г) лечение может быть проведено амбулаторно

+д) необходимо предварительное проведение консервативной терапии

029. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет

а) сиптом "падающей капли" и вздутия живота

б) болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз

в) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"

г) "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки

+д) рвота непереваренной пищей и шум плеска

030. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен.

Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния этого больного при поступлении?

а) ни одно из перечисленных ниже нарушений

б) дыхательный ацидоз

в) метаболический ацидоз

г) дыхательный алкалоз

+д) метаболический алкалоз

031. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции

а) селективная проксимальная ваготомия

б) ваготомия с дренирующей желудок операцией

+в) резекция желудка по Бильрот-2

г) наложение гастростомы по Витцелю

д) фундопликация по Ниссену

033. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?

1) синдром Золлингера-Эллисона

2) неполная ваготомия

3) оставленная при резекции часть антрума

4) экономная резекция желудка

5) нарушение диеты

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4

+г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 5

034. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы этот синдром?

1) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту

2) он вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение

3) он начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью

4) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты

Выберите правильную комбинацию ответов

+а) все ответы правильные

б) 1, 2

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 4, 5

035. Какие утверждения по поводу синдрома приводящей петли можно считать верными?

1) проявлением его является тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи

2) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-1

3) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру

4) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

+г) 1, 3

д) 2, 4

036. На 9-е сутки у больного после ваготоми-и с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого.

Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

+а) зондовые пробы

б) развернутый клинический анализ крови

в) эндоскопическая гастро:дуоденоскопия

г) ирригоскопия

д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости

037. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:

1) хроническая язва желудка

2) синдром Мэллори-Вейсса

3) полипоз желудка

4) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки

Выберите правильную комбинацию

а) 1, 2, 3

+б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 4

г) 1, 2, 4

д) все ответы правильные

Желудок и ДПК

001. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии признаки рефлюкс- эзофагита. Какую лечебную тактику вы изберете у этого больного?

А. Консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;

Б. Консервативное лечение в терапевтическом стационаре;

В. Консервативное лечение в хирургическом стационаре;

Г. Операция в хирургическом стационаре;

Д. Стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук".

а) А.

б) Б.

в) В.

+г) Г.

д) Д.

003. Что из перечисленного наиболее точно характеризует так называемое "нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии:

А. Встречается у молодых неполных женщин

Б. Состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией

В. Типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды

Г. Облегчение наступает по мере увеличения массы тел

Выберите правильную комбинацию ответов.

а) А, Б

б) Б, В

+в) Все ответы правильные

г) Б, Г

д) В, Г

007. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного с язвенной болезнью желудка прогрессирующее похудание, снижение аппетита и анемию. В левой надключичной области обнаружен плотный малоподвижный лимфатический узел. О чем можно думать в данной ситуации:

А. О малигнизированной язве желудка

Б. О диафрагмальной грыже

В. О полипе желудка

Г. О язвенном кровотечении

Д. О лимфадените

+а) А.

б) Б.

в) В.

г) Г.

д) Д.

009. При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается

+а) Амилаза

б) Липаза

в) Глюкоза

г) Щелочная фосфатаза

д) Гаммаглютамилтранспептидаза

011. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковицы 12ПК, в последнее время изменилась клиническая картина. Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее

+а) Органический стеноз пилородуоденальной зоны

б) Функциональный стеноз

в) Рак желудка

г) Пенетрация язвы

д) Перфорация язвы

012. Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика:

А. Стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного

Б. Стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного

В. Консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение

Г. Противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки

Д. Экстренная операция

а) А.

б) Б.

в) В.

+г) Г.

д) Д.

013. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

А. Рак кардиального отдела желудка

Б. Релаксация диафрагмы

В. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Г. Ретростернальная грыжа Лоррея

Д. Фиксированная параэзофагеальная грыжа

а) А

б) Б

+в) В

г) Г

д) Д

014. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ

А. Энтерография

Б. Компьютерная томография

В. Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

Г. Артериография

Д. Радионуклидное сканирование

а) А

б) Б

+в) В

г) Г

д) Д

015. Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы желудка являются:

+а) Склероз стенки

б) Полнокровие

в) Малокровие

г) Крупные тонкостенные синусоидальные сосуды

д) Липоидоз

0

018. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту и, периодически рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

А. Глюкагонома

Б. Гастринома

В. Смешанная опухоль поджелудочной железы

Г. Опухоль ацинарной ткани

Д. Инсулома

а) А

+б) Б

в) В

г) Г

д) Д

020. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях:

А. Препилорической язве желудка

Б. Медиогастральной язве желудка

В. Хронической дуорденальной язве

Г. Язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом

Д. Язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) А, Б, В

+б) А, Б, Г, Д

в) Б, В, Г, Д

г) В, Д

д) Б, В, Г

021. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы предпочтете:

А. Фонокардиография

Б. Рентгенологическое исследование желудка

В. Лапароскопия

Г. Исследование КЩС

Д. УЗИ грудной клетки

а) А

+б) Б

в) В

г) Г

д) Д

022. Спустя 3 суток после перфорации, при оценке симптомов у больного язвенной болезнью 12-перстной кишки не выявлено явлений перитонита, температура нормальная, лейкоцитоз - 7,2х109/л, на обзорной рентгенограмме брюшной полости - явления пневмоперитонеума. Что должен сделать хирург поликлиники:

А. Наблюдать в условиях поликлиники

Б. Дать водорастворимый контрастный препарат и сделать рентгенографию желудка

В. Отправить больного в хирургический стационар

Г. Назначить строгий постельный режим

Д. Рекомендовать массивную антибиотикотерапию

а) А

б) Б

+в) В

г) Г

д) Д

024. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли загрудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:

А. Ценкеровский дивертикул пищевода

Б. Хронический гастрит

В. Хронический панкреатит

Г. Рефлюкс-эзофагит

Д. Рак пищевода

а) А

б) Б

в) В

+г) Г

д) Д

Заболевания желчных путей и печени

001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

б) микрохолецистостомия

в) дистанционная волновая литотрипсия

+г) холецистэктомия

д) комплексная консервативная терапия

002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

+в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

003. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспепсический синдром

б) длительный анамнез

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

+д) наличие конкрементов в желчном пузыре

004. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

+б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококк печени

д) метастазы в печень опухолей различной локализации

005. Больной 76 лет поступил в клинику на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Какой метод лечения предпочтителен?

а) экстренная операция - холецистэктомия

б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

в) комплексная консервативная терапия

+г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии

д) дистанционная волновая литотрипсия

006. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости - пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз?

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

+г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

007. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

+а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

008. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление, конкремента

+г) срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

010. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь Шб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

б) холецистэктомия под интубационным наркозом

в) холецистэктомия под перидуральной анестезией

+г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря

д) дистанционная волновая литотрипсия

011. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионная холангиография

+б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

012. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит

г) динамическая кишечная непроходимость

+д) внутрибрюшное кровотечение

013. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) Комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

д) экстракорпоральная литотрипсия

014. Больной 76 лет поступил а клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

а) холецистостомия

+б) операция Микулича

в) панкреатодуоденальная резекция

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию

015. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация двенадцатиперстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кишечное кровотечение

+г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

016. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

+г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

017. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.

О каком осложнении следует думать?

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

+в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

018. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?

1) желтуха

2) лихорадка

3) анемия

4) лейкоцитоз

5) асцит

Выберите правильное сочетание ответов.

а) 1, 2, 3

+б) 1, 2, 4

в) 3

г) 2, 5

д) 2, 3

019. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация двенадцатиперстной кишки

в) холангит

+г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

020. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого панкреатита. Какое вмешательство следует предпочесть?

а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

+б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

г) гепатикоеюностомия .

д) операция Микулича

021. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

а) пальпация желчного протока

б) трансиллюминация

в) зондирование протоков

+г) фиброхолангиоскопия

д) ревизия корзинкой Дормиа

023. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение?

а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционная волновая литотрипсия

+г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

024. Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока.

Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации?

а) ЭПСТ

+б) гепатикоэнтеростомия

в) эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

г) ХДА

д) ЧЧХС

025. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен.

Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

а) показатели СОЭ

б) уровень активности щелочной фосфатазы ,

в) активность панкреатических ферментов

+г) показатели опухолевого маркера СА-19-9

д) результаты исследования

027. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?