Вопросы к Олимпиаде по акушерству для эссе

1. Перечислите сомнительные признаки беременности. связанны с субъективными ощ. берем и соматич .измен в ее орг.

Вкус,прихоти,обоняние,нс, пигмент на лице, сосках, бел линии живота, пжк, учащ мочеисп.

2. Перечислите вероятные признаки беременности. определяемые при объектив исслед орг репрод сис и + иммунологич тесты на берем.

Признак Пискачека состоит в появлении куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствующего месту имплантации плодного яйца. Этот симптом может определяться с 7-й по 12-ю неделю беременности.

         Признак Гентера I можно обнаружить при беременности сроком от 5 до 8 нед: на передней поверхности матки пальпируется продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий ни на дно, ни на шейку матки, ни на заднюю ее поверхность, и по консистенции не отличающийся от других отделов матки.

         Признак Снегирева состоит в оплотневании мягкой беременной матки при ее пальпации.

         Признак Горвица - Хегара появляется в ранние сроки беременности и заключается в том, что из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.

         Признак Гентера II также связан с размягчением перешейка, вследствие чего матка под собственной тяжестью занимает положение hyperanteflexio.

         Признак Гауса заключается в легкой смещаемости шейки матки во всех направлениях, не передающийся на тело матки.

Синюшность шм,молозиво, изменение формы матки.8 нед-ув матки в 2раза,10-в 3 раза,12-в 4 раза

3. Перечислите достоверные признаки беременности. Объектив призн,связ с наличием самого плода 2 триместр.

4. Как определить предполагаемый срок родов?негеле,по овуляции, по времени оплодотворяющего полового сношения, по первому пошевелу,узи, размер матки.

5. Как определить дату выдачи декретного отпуска по беременности и родам?

Отпуск по беременности и родам («декретный»)

Женщина предоставляет выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и собственное заявление на отпуск.

Продолжительность отпуска с выплатой пособия по государственному социальному страхованию:

- до родов – 70 календарных дней, после родов – 70 кал. дней;

- при рождении двух и более детей, до родов – 84 кал. дня, после родов – 110 кал. дней;

- после родов в случае осложненных родов – 86 календарных дней.

6. Опишите технику выполнения первого приема Леопольда.

7. Опишите технику выполнения второго приема Леопольда.

8. Опишите технику выполнения третьего приема Леопольда.

9. Опишите технику выполнения четвертого приема Леопольда.

10. Какие размеры большого таза измеряются у беременной или роженицы по стандарту?

Нормальные размеры таза: 25-26, 28-29, 30-31, 20-21 см

11. Что такое ромб Михаэлиса? Напишите нормальные размеры ромба.

Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональромба равна 10-11 см,вертикальная- 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.

Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

Верхний треугольник должен быть не менее 4,5см

12. Что такое истинная конъюгата (conjugata vera)? Напишите ее размер в норме.

Истинная конъюгата или прямой размер плоскости входа в малый таз является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. В норме она равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.

20-9

Равняется вертикальному размеру ромба михаэлиса

7 остистый шейны до середины яремной вырезки

Если мыс достигается до отнимает индекс соловьева

13. Что такое диагональная конъюгата (conjugata diagonalis)?Напишите ее размер в норме.

Диагональной конъюгатой(conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики.Диагональная конъюгатапри нормальном тазеравняетсяв среднем 12,5—13 см Для определенияистинной конъюгатыиз размерадиагональной конъюгатывычитают 1,5—2 см.

14. Что такое проводная ось таза?

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии

15. Перечислите акушерские (конвергирующие) плоскости малого таза.

Плоскость входа в таз. Мысленно она проводится через верхний угол лонного сращения, безымянные линии и крестцовый мыс.

Плоскость широкой части малого таза. Она граничит спереди с серединой задней поверхности симфиза, с боков — с серединой вертлужных областей, сзади — с местом соединенияII иIII крестцовых позвонков.

Плоскость узкой части малого таза. Она мысленно проходит через нижний край симфиза спереди, седалищные ости с боков иверхушку крестцасзади.

Плоскость выхода малого таза. Нижний край симфиза и копчик. В отличие от других плоскостей, выход таза представляет собой, собственно, не одну, а две плоскости треугольной формы, имеющие общее основание в линии, соединяющей седалищные бугры. Плоскость выхода малого таза можно также характеризовать как плоскость ромбовидной формы, перегнутую под углом по своему короткому диаметру; место перегиба есть поперечный размер выхода.

Прямой размер входа, илиистинная конъюгата, —11 см.

Поперечный размер входа - 13,5 см.

Два косых размера входа: правый косой направлен от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному возвышению 12,5 см.

плоскость широкой части малого таза.

прямой, поперечный - 12,5 см. Понятно, что плоскость широкой части таза приближается к форме круга, однако косые размеры, мысленно проведенные в этой плоскости, длиннее как прямого, так и поперечного размеров — 13,5 см.

плоскость узкой части малого таза. прямой11,5 см;поперечный 10,5 см.

плоскость выхода малого таза. прямой размер - 9,5 см, который вследствие подвижности копчика увеличивается при отгибании копчика кзади до 11,5-12,0 см;поперечный размер 11,0 см

16. Как определить предполагаемую массу внутриутробного плода?

– метод Жордания (Лебедева): ПМП = высота стояния дна матки × окружность живота = 35 см × 99 см = 3465 г

– метод Ланковица: ПМП = (рост матери + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10 = (172 см + 79 кг + 99 см + 35 см) × 10 = 3850 г.

– метод Якубовой: ПМП = (окружность живота+высота стояния матки)×100/4 = (99 см + 35 см) × 100/4 = 3350 г.

Все расчёты производятся непосредственно перед родами(не в 35 недель!).

17. Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах? 0,5% от массы тела

18. Что такое положение (situs) и предлежание (presentatio) плода?

Положение плода (situs)— отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным. Если ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости, говорят о поперечном положена плода (situs transversus). Если ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей — о косом положении плода (situs obliquus).

Предлежание плода (praesentatio)оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Если к плоскости входа в малый таз обращена головка, говорят о головном предлежании. Если над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец, то говорят о тазовом предлежании плода.

Предлежащие части-затылок. Быв сгиб и разгибательные.

Тазовое-ягодично чистое, ножное полное, неполное, смеш.ягодичное.

19. Что такое позиция плода и вид позиции (positio, visus)?

Позиция плода (positio)— отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Если спинка плода обращена клевой боковой стенке матки — этопервая позиция плода. Если спинка обращенак правой боковой стенке матки— это вторая позиция плода . При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если головка находится слева — первая позиция, при головке, находящейся справа — вторая позиция.

Вид плода (visus)— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена к передней стенке матки —передний вид ; если спинка обращена к задней стенке матки —задний вид .

20. Напишите размеры головки доношенного плода.

1.      Прямой размер (diametr frontooccipitalis recta)— от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferentia frontooccipitalis), составляет 34 см.

2.      Большой косой размер (diametr mentooccipitalis, obliqus major) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39—40 см.

3.      Малый косой размер (diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor)— от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitobreg-matica), составляет 32 см.

4.      Средний косой размер (diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media)— от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis), составляет 33 см.

5.      Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) — это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.

6.      Большой поперегный размер (diametr biparietalis)— наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.

7.      Малый поперегный размер (diametr bitemporalis)— расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.

21. Назовите признаки доношенности плода.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

22. Опишите правильное членорасположение (habitus) плода в матке. Членорасположение плода(habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

23. Назовите признаки начала и окончания первого периода родов. Лекция!!! Сглаживание и раскрытие шейки матки. Начинается с установления регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки на 10-12 см. Первородящие-10-12 ч до 18, повторнородящие- 7-9 ч. Схватки по 30-40 секунд каждые 15-20 минут, к концу первого периода- каждые 2-3 минуты по 90-120 секунд.

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ЗАВИСИТ ОТ 3 ПРОЦЕССОВ 1 контракция-сокращиние мышц матки 2 ретракция - взаимное смещение волокон относительно друг друга 3 дистракция – в шеечной области идет расширение мышечных волокон

Принцип тойного нисходящего градиента: волна сверху вних, исходит из одного из трубных углов – пейсмекер, длительность волны сокращение уменьшается по мере ее перемещения от дна к нижнему сегменту и интенсивность сокращения уменьшается сверху вниз. В дне интенсивней, чем в шейке-повыш давл, воды перемещ вниз и предлеж часть вместе с перед околоплод водами вклинивается.контракционное кольцо – граница между истонченным нижним сегментом и телом матки. У первородящ открыв снач внутр, потом наруж зев, у повторно-вместе.

24. Назовите признаки начала и окончания второго периода родов. Лекция!!! Полное раскрытие шейки матки схватки, потуги и рождение плода.

первород-1-2ч,повторно-10 мин-1 час

после излития вод схватки ум, матка обхват реб и схватки снова уж-я, потуги.

25. Назовите три признака отделения плаценты. Лекция!!! Шредер, Альфельд, Кюстнер-Чукалов.

26. Назовите какой-либо способ выделения последа.после опорордж мп Абуладзе!

27. Какая профилактика акушерского кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде ( первый 22 часа) проводится по стандарту.

Третий период - пригипо- иизокоагуляциии других нарушениях свертывающей системы крови, с целью профилактики кровотечения в конце первого периода родов показано капельное внутривенное введение свежезамороженной плазмы.

Для предупреждения возможных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо применять следующие меры:

• в конце периода изгнания с последней потугой ввести внутримышечно 0,5 мл окситоцина, метилэргометрина или других сокращающих матку средств; • сразу после рождения ребенка выпустить у родильницы мочу при помощи катетера; • после рождения последа на дно матки положить пузырь со льдом и груз; • тщательно осмотреть родившийся послед.

28. Что такое эпизиотомия? Что такое перинеотомия?

Эпизиотоми́я— хирургическое рассечениепромежностиженщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложныхродов(обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входавлагалища).

Эпизиотомия целесообразна потому, что хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю.

Существуют три основных типа эпизиотомии:

• При перинеотомии(греч. perineos промежность + tomē разрез, рассечение) промежность рассекается по срединной линии (от задней спайкибольших половых губв направленииануса, но не доходя до него). Врачи, производящие рассечение, предпочитают именно этот тип, благодаря более быстрому заживлению шва. Однако при перинеотомии иногда случаются осложнения, когда в дальнейшем разрез рвётся допрямой кишки.

• При срединно-латеральной эпизиотомииразрез проводят под углом 45°. Он может быть при необходимости продлён, так как нет опасности задеть анус.

• Третий тип — латеральная эпизиотомия, рассечение производят так же под углом 45°, но на 2 см выше, чем при срединно-латеральной эпизиотомии. Так как шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности. Производится во время родов, чаще у первородящих, при угрозе разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление кожи в центре промежности), у инфантильных женщин с тонкой и узкой вульвой (см.), при прохождении головки плодачерез вульву большим размером или при чрезмерно большой головке плода. К перинеотомии прибегают также при начавшейсяасфиксии плодадля ускорения родов, иногда при наложении акушерских щипцов. Перинеотомия делается на высоте потуги при уже прорезывающейся головке. Разрез длиной в 2—3 см производится под контролем пальца тупоконечными ножницами. Разрезается только кожа. Перинеотомия не всегда предохраняетпромежностьот дальнейшего разрыва. Необходимо следить, чтобы головка прорезывалась не очень быстро (сдерживают рукой). После рожденияпоследана слизистуювлагалищав месте перинеотомии накладывают кетгутовые швы, на кожу промежности — шелковые. При туалете родильницы область швов не обмывают, ее осторожно обсушивают стерильным тампоном. Шелковые швы снимают на 5-е сутки. На следующий день после снятия швов родильнице разрешают вставать.

29. Что такое ультразвуковой скрининг беременной? В какие сроки беременности он проводится?

• 10-13

Маточная берем, исключ внемат, многоплод, тип плацентации, оченка роста плод.яйца, оценка жизнедеят, исслед анатомии и выявлен эхомаркеров хром заб, изуч экстраэмбриональ структур: хорион, пуповина, амнион, желточ мешок, диагн осложнении (аборт) патологии гениталий

• 20-24 нед

Зрп,хром патология,структура лок плац,опред колва околоплод вот

• 30-34

30. С какой целью применяется фетальный кардиомонитор?

Фетальный монитор, предназначенный для использования во время родов. Возможность инвазивного измерения основных показателей (ФЭКГ и КТГ) с помощью scalp-электрода Goldtrace, прикрепляющегося непосредственно к головке плода после излития околоплодных вод. Этот метод обеспечивает высокую точность полученных результатов, что в совокупности с функцией автоматического анализа ST-сегмента позволяет предупредить асфиксию, на самых ранних стадиях диагностировать дыхательные и метаболические нарушения, способные привести к серьёзным последствиям.

• Измеряемые параметры: ФЭКГ, КТГ, токография, внутриматочное давление

• Используется во время родов (в том числе, и со второго периода), с 36 недель беременности, при головном предлежании плода;

• Можно использовать при одноплодной, либо двуплодной беременности;

• Автоматический анализ ST-сегмента;

• Инвазивное и неинвазивное измерение КТГ и ФЭКГ плода;

• Высокая точность полученных результатов.

31. Какое медикаментозное средство используется у новорожденного для профилактики гонобленореи?

Профилактику гонобленореи у новорожденных проводят тотчас же после рождения ребенка, еще до отделения его от матери. После обработки рук спиртом акушерка сухим стерильным ватным шариком снимает с кожи век новорожденного первородную смазку и слизь, слегка оттягивает вниз поочередно нижние веки ребенка и закапывает в конъюнктивальный мешок каждого глаза стерильной пипеткой по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия (натриевой соли альбуцида). Надо следить, чтобы раствор не попадал непосредственно на роговицу, а только на слизистую оболочку век. После закапывания веки смыкают и глаза осторожно протирают двумя стерильными ватными тампонами, каждый глаз отдельно. Раствор сульфацил-натрия должен быть всегда свежим. Его надо ежедневно выписывать из аптеки в небольшом объеме (по 10 мл), так как срок хранения в начатых флаконах только 1 сутки. Раствор сульфацил-натрия нужно хранить в темной бутылочке с притертой пробкой.

Данную манипуляцию выполняет акушерка или медсестрав родовом зале не позднее первого часа жизни ребенка после проведения контакта матери и ребенка – «глаза в глаза».

Оснащение.0,5 %эритромициноваяили 1%тетрациклиноваямазь, стеклянная палочка, стерильные ватные шарики.

Примечание. Ассистент помогает зафиксировать головку, руки и ноги новорожденному ребенку.

1. После обработки рук на стеклянную палочку нанести небольшое количество мази. 2. Оттянуть нижнее веко книзу сухим ватным шариком. 3. Стеклянную палочку с мазью ввести в конъюнктивальный мешокближе к внешнему углу глаза. 4. После этого ребенок закрывает глаз и мазь растирается аккуратными массажными движениями века.

32. Что такое инволюция матки в послеродовом периоде?

После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мускулатуры. Тело матки имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями и свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Сразу после родов размер матки соответствует 20 нед беременности 1 кг. Дно её пальпируется на 1–2 поперечных пальца ниже пупка. Через несколько часов восстанавливающийся тонус мышц тазового дна и влагалища смещает матку кверху.К концу первых суток дно матки пальпируется уже на уровне пупка. На 2–3 сут тело матки обычно находится в состоянии перегиба кпереди (anteversioflexio). К концу первой недели – матка за лоном 0.5 кг, 2 нед-350 г, 3-250, конец 6 недели – масса матки 100 гр.8-50г тоническое сокращение матки, снижается кровообращие в матке, происходит гипотония и даже атрофия отдельных мышечных волокон, сосуды облитерируются.

Инволюция шейки проис медленнее. Чз 10-12 ч нач сокр врутр зев до 5-6 см, наруж зев почти такой-же и получается, что шейка матки воронкообраз формы,но чз день канал нач сужаться. На 10 сут внурт зев пости закрыт, наруж-к 13 суткам

Эпителизация к 10 дню(эндотелий матки)

2-4 день-инфильтрация в матке, что предотвр инф в матке

Лохи 2-3 день сровянист, до недели-серозно сукровичные, до 10 дней-желтов бурые с большим колвом лейк 5-6 нед всё выд должны прекратится. У лохий Специф прелый запах,щелоч среда

33. Какие признаки жизнедеятельности новорожденного включены в шкалу Апгар?

Оценка новорожденного производится на 1 и 5 минуте после рождения ребенка. Оцениваются чсс, дыхание, цвет кожи, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, всего 10 баллов.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

34. Назовите противопоказания для госпитализации беременной и роженицы в физиологическое отделение родильного дома.

35. Назовите показания для госпитализации беременной и роженицы в обсервационное (сомнительное) отделение родильного дома.

Приложение 4 к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345