Ситуационные задачи

Задача №1. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная А. 54 лет с жалобами на боли внизу живота, возникшие остро с иррадиацией в ключицу, тенезмы, повышение температуры тела до 38.2˚С, плохое отхождение газов. Объективно: бледная, пульс 110/мин, А/Д 100/65 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен, глубокой пальпации не доступен. Влагалищное исследование так же затруднено ввиду резкой болезненности и напряженности передней брюшной стенки, угадывается не увеличенная матка и опухоль в области придатков справа в диаметре до 20 см, задний свод нависает, болезненный. При пункции получено серозно-геморрагическое содержимое до 20 мл.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. Какое осложнение возникло?

3. Каковы проблемы пациента?

4. Какова тактика врача?

Эталоны ответов:

1. Кистома правого яичника.

2. Разрыв капсулы;

3. Боль,дскомфорт; тенезмы; сухость во рту; гипертермия; нарушение пищеварения, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

4. Срочное оперативное лечение: лапаротомия, удаление матки с придатками.

Задача №2. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная Б. 31 года с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие на фоне физической нагрузки, сухость во рту, повышение температуры до 37,5˚С. Менструальная функция не нарушена (последняя менструация в срок 10 дней назад). Вагинально: шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено, придатки справа кпереди от матки пальпируется опухоль, исходящая от яичника, неоднородной консистенции, резко болезненная, до 10 см в диаметре, слева – без особеннотей. Своды глубокие, безболезненные.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. Какое осложнение возникло?

3. Каковы проблемы пациента?

4. Какова тактика врача?

Эталоны ответов:

1. Кистома правого яичника.

2. Перекрут ножки;

3. Боль, дискомфорт; сухость во рту; гипертермия; нарушение, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

4. Оперативное лечение: лапаротомия, аднексэктомия без раскручивания ножки кистомы. При подозрении на малигнизацию – цитологическое исследование и при подтверждении диагноза рака яичника – расширение операции – НАМ с придатками, резекция большого сальника, лимфаденэктомия парааортальных л/у.

Использованная литература

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. - М.: Медицина, 1989.

2. Василевская Л.Н. и др. Гинекология. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2002. - 576 с.

3. Дуда Вл.И. и др. Гинекология. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002.

4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Под ред. А.Стрижакова. - М.: Медицина, 2000.

11