- •Паспортная часть:
- •Жалобы больного:
- •Основные жалобы: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
- •Второстепенные жалобы: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
- •Anamnesis morbi:
- •Anamnesis vitae:
- •Status praesens:
- •Дыхательная система:
- •Сердечно-сосудистая система:
- •VIII. Осмотр пищеварительной системы:
- •IX. Мочевыделительная система:
- •X. Система внутренней секреции:
- •XI. Нервная система:
- •XII. Предварительный диагноз: На основании: Жалоб: ____________________________________________________________
- •Anamnesis morbi______________________________________________________________________
- •Пищеварительной системы:____________________________________________________ ______________________________________ поставлен предварительный диагноз:
- •XIII. План обследования:
- •XIV. Результаты лабораторно-инструментальных анализов:
- •XV. Обоснование клинического диагноза.
- •XVI. Дифференциал диагностика:
- •Даволаш ( намуна )
- •Выписной эпикриз
- •Anamnesis morbi______________________________________________________________________
Пищеварительной системы:____________________________________________________ ______________________________________ поставлен предварительный диагноз:
_______________________________________________________________________________
Осложнения:_______________________________________________________________________
XIII. План обследования:
Список обследований |
|
XIV. Результаты лабораторно-инструментальных анализов:
Общий анализ крови:
Гемоглобин –____ г/л.
Эритроциты –_______12/л.
ЦП –_____
Лейкоциты – ______9/л.
Палочкоядерные –___%
Сегментоядерные лейкоциты –____%.
Эозинофилы –_____%.
Лимфоциты –____%.
Моноциты –___%.
Базофилы -__%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – ___мм/соат.
Анализ мочи:
Количество –____мл.
Удельный вес – _______
Цвет – __________________
Прозрачность –______________
Реакция –___________
Белок –_______
Лейкоциты – 1 в поле зрения
Эритроциты –_____
Эпителий - в поле зрения
Остальные элементы –_____
Анализ мокроты:
Количество____мл
Цвет _________
Запах _________
Характер____________________
Микроскопия:
Эпителий ____%
Лейкоциты –______%
Эозинофилы –____%
Биохимический анализ крови:
Глюкоза – ____ммоль/л.
Общий белок –___ г/л.
АЛТ – ___ ммоль/л
АСТ – ____ммоль/л
Креатинин – ____ ммоль/л
Мочевина – ____ммоль/л
Билирубин: - общий – ____ мкмоль/л.
- прямой – ____
Коагулограмма:
Протромбиновый индекс – ___ %.
Фибриноген – ____мг%
Тромботест – __ст.
Гематокрит __%
Эталоновый тест _______
Пикфлометрия: ОФВ Заключение:______________________________________________________
УЗИ:
Печень. _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Селезенка ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Заключение: ___________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:____________________________________________________________________
ЭКГ:(2-раза)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Заключение:_____________________________________
Рентгеноскопия грудной клетки:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:__________________________________________________________________________