Пародонтит

Для пародонтита характерно поражение всех тканей пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба. В основе морфогенеза заболевания лежат процессы эссудативно-альтеративного воспаления с ярко выраженными и нарастающими явлениями деструкции альвеолярной кости, цемента зуба и периодонта. Пародонтит поражает лиц, начиная с 11-12 летнего возраста, достигая по различным данным, наиболее интенсивного развития в 30-50 лет и старше.

Острый пародонтит встречается редко и обычно бывает локализованным. Развивается под влиянием инфекций, механических раздражений коронками, при ортодонтических вмешательствах. Генерализованный пародонтит разви­вается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом наблюдается симптоматический гингивит, пародон­тальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, то есть в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню. На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические десневые карманы, глубина которых значительно превышает 2 мм. Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна, способствуют обильному развитию патогенных микроорганизмов, которые вызывают образование в карманах гноевидной жидкости. При генерализованном пародонтите легкой степени выявляется катаральное воспаление межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм., большое количество мягкого зубного налета, образуется над- и поддесневой зубной камень. При средней тяжести глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм, из них выделяется серозно-гнойный экссудат, зубы становятся подвижны, оголяются их шейки, частично корни, высота альвеолярного отростка неравномерно снижается до 1/3-1/2 длины корней, образуются единичные или множественные костные карманы и абсцессы. При тяжелой степени пародонтита все проявления нарастают, глубина пародонтальных карманов достигает 5-6 мм. Чаще наблюдаются разрастание грануляций из пародонтальных карманов, смещение зубов. Убыль костной ткани альвеолярного отростка составляет 2/3 и более длины зуба, зубы еще больше расшатываются. Выявляется значительное количество зубного камня, особенно поддесневого. Очень характерно и постоянно для пародонтита пролиферация эпителия десневой борозды и прорастание его вдоль корня. В соединительной ткани десны, а при средней и тяжелой степени и в периодонте определяются лимфо-гистиоцитарные инфильтраты со значительным количеством плазматических клеток, содержащие также тучные клетки в стадии дегрануляции. Аргирофиль­ные и коллагеновые волокна утолщены, частично лизированы. В костной ткани наблюдается прогрессирующая вертикальная резорбция с образование костных карманов, превалирует лакунарный тип резорбции, межальвеолярные пере­городки истончены, деформированы, фрагментированы. Процессы разруше­ния преобладают над процессами образования костной ткани. Определяются очаги рассасывания цемента корня зуба и дентина со стороны полости зуба. Отмечаются пролиферацйия эндотелия, гиалиноз и склероз сосудов. В качестве осложнений могут возникнуть пародонтальный абсцесс, киста.

Таким образом, клинико-морфологическая картина пародонтита может быть обусловлена воспалительными и деструктивными формами течения заболевания. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обеих форм. По Н.Н.Бажанову при преобладании процессов деструкции такой процесс называют пародонтозом.