18. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражом туберкулиновой чувствительности.

«Вираж» туберкулиновой реакции – конверсия отрицательных реакций в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение года на 6 мм и более.

-переход  ранее отрицательной пробы в положительную ( не связанную с вакцинацией против туберкулеза)

Если есть вираж/ нарастание туберкулиновой чувствительности / развитие гиперергии  ребенок направляется к врачу фтизиатру( находится на диспансерном наблюдении в течение 1-2 лет)

Им проводят Рентгенографию органов дыхания, ОАК, ОАМ, обследуется окружение с целью ранней диагностики и поиска источника заражения. Проводят профилактическое (превентивное) лечение.

19. Клинический минимум обследования на туберкулез.

Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ:

1. Клиническое обследование: изучают жалобы, анамнез, проводят физикальное обследование.

2. Лабораторное исследование: трехкратно изучают под микроскопом мокроту (при ее наличии) на кислотоустойчивые микобактерии, используя окраску по Цилю-Нельсону. ОАК, ОАМ.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в доступном для учреждения объеме (оптимальный вариант: применение цифровой флюорографии).

20. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин, положительного и гиперергического диаскинтеста

Туберкулинодиагностика:

• массовая

• индивидуальная

Если выявляется гиперергия, то в малых случаях это реакция на компоненты препарата. В основном это лица, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом и как правило с лекарственной устойчивостью. А значит имеется очаг инфекции, и необходимо обследовать как ребенка, так и взрослое население, контактировавшее с ним: анамнез, жалобы, иммунодиагностика, лучевые методы обследования, ОАК, ОАМ, БАК, посев и микроскопия мокроты, в общем ОДМ (обязательный диагностический минимум).

Цели массовой туберкулинодиагностики:

- выявление лиц,  с повышенным риском заболевания- первично инфицированных ("вираж" туберкулиновых проб, гиперергическая реакция,усиление туберкулиновой чувствительности);

- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков( доклиническая);

- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

При массовой туберкулинодиагностике применяют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту и диаскентез.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

- определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;

- определение активности туберкулезного процесса;

- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.