ТРЕБОВАНИЯ К ГЕМОДИАЛИЗУ В ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ И ПОН

использование концентрата с бикарбонатным буферным основанием

диализаторы с высокобиосовместимой мембраной

фильтрационное число не должно быть большим, чтобы не вызвать гиповолемию или проведение ГД без ультрафильтрации

применение охлажденного диализирующего раствора, способствующего снижению температуры тела больного и увеличению периферического сосудистого сопротивления

удлиннение диализного времени

Терминология

педиатрического сепсиса

Спорные и нерешенные проблемы

Обоснованность рекомендаций

Международная консенсусная конференция по педиатрическому

сепсису: определение сепсиса и органной дисфункции у детей

Сан – Антонио, шт. Техас, февраль 2002гг.

Pediatric Critical Care Medicine 2005 – vol.6, № 1 – Р.2-8

Перед экспертной комиссией было поставлено 4 вопроса:

Как могут быть разделены на возрастные группы дети с сепсисом

Каковы специфические определения ССВО, инфекции, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока в педиатрии.

Каковы специфические критерии органной недостаточности и валидные шкалы оценки тяжести состояния при сепсисе у детей.

Каковы приемлимые критерии включения и конечные точки для клинических испытаний при педиатрическом сепсисе.

ССВО

+

Подозревая или доказанная инфекция (бактериемия, вирусная, грибковая, рикетсиозная)

Сепсис

Клинические критерии:

(петехии, пурпура, лихорадка, лейкоцитоз,

гипоксемия, легочные инфильтраты вздутие живота с метеоризмом и лихорадкой).

Определения системного воспалительного ответа, инфекции, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока у детей (IPSS (2005)).

ССВО:

Присутствие по меньшей мере, двух из следующих четырех критериев, один из которых обязательно аномальная температура или число лейкоцитов

Центральная температура >38,5 или <36,0

Тахикардия, определяемая, как средняя ЧСС, превышающая 2

квадратичных отклонения от возрастной нормы и отсутствие внешних стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула или иной

необъяснимый персистирующий подьем в течение более 0,5 – 4 часов или

для детей менее 1 года брадикардия определяемая как средняя ЧСС менее 10 возрастного перцентиля в отсутствии внешнего вагусного стимула,

назначения β – блокаторов или врожденных пороков сердца или

необъяснимой персистирующей депрессии длительностью более 0,5 часа.

Средняя частота дыхания превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы или необходимость в ИВЛ при остром процессе не связанной с нейромышечными заболеваниями или воздействием общей анестезии.

Число лейкоцитов увеличено или снижено по сравнению с возрастной

нормой (только не вторичная химиотерапия – индуцированная лейкопения) или > 10 % незрелых нейтрофилов.

Инфекция:

Предполагаемая или доказанная (высев возбудителя, гистологическое подтверждение инфекции или положительные данные ПЦР), вызванная любым патогеном или клинические синдромы, ассоциированные с высокой вероятностью инфекции.

Доказательство инфекции включает в себя позитивные находки или клиническое объяснение методов визуализации или лабораторных тестов ( таких как лейкоциты в стерильных жидкостях организма, перфорация внутреннего органа, рентгенографические данные подтверждающие наличие пневмонии, петехиальная или пурпурная сыпь или острая пурпура)

Сепсис:

ССВО в присутствии или как результат предполагаемой или доказанной инфекции. Тяжелый сепсис:

Сепсис плюс одно из ниже перечисленного: кардиоваскулярная органная дисфункция или острый респираторный дистресс синдром или две и более дисфункции других органов и систем.

Септический шок:

Сепсис и кардиоваскулярная органная дисфункция.

Возрастспецифические пороговые

диагностические значения ССВО у детей

Тяжелый сепсис у детей

Сепсисе с сплюсп содноо ноиззследующихс е у их осложнений:с е :

КардиоваскулярнаяКардиоваскулярнаянедостаточностьнедостаточностьОстрыйОстрыйреспираторныйреспираторныйдистрессдистресссиндромсиндром

ДисфункцияДисфункциядвухдвухииболееболеесистемсистем

(респираторный,(респираторный,ренальный,ренальный, неврологический,неврологический,гематологический,гематологический, гепатобилиарный)гепатобилиарный)