Необходимость регламентации лечебной тактики также обусловлена:
Сушествованием разноречивых рекомендаций в отечественной литературе, на уровне
отдельных школ, кафедр
Публикацией “ Reports, Guidelines and Recommendations” European Society of Intensive Care Medicine, Surgical Infection Society и др.
Из рекомендаций по лечению септического
шока
Учебно-методический журнал «Медицинский вестник» выпуск 1998г
«…Нарастание ОДН и гипоксии является показанием к увеличению дозы гепарина …»
«..Полезным может оказаться применение изоптина или курантила как средств защиты миокарда от гипоксии..Показано также введение препаратов, оказывающих положительное влияние на венозный тонус(сульфокамфокаин, кордиамин).. »
«…При сопутствующих заболеваниях сердечно- сосудистой системы возможно применение бактериостатических антибиотиков..»
Проблема №1
Низкое соответствие реальной практики антибиотикотерапии отечественным и международным рекомендациям
Cоответствие стартовой схемы
антибиотикотерапии рекомендациям составило:
При абдоминальном сепсисе(АС) – 21,2%
При сепсисе, осложнившем течении инфекций кожи и мягких тканей – 42,0%
Влияние неадекватной АБТ на летальность
при сепсисе с бактериемией
M.P.Weistein Clin Infect Dis1997;24:584-602
35
30
25
20
15
10
5
0 
АдекватнаяАБТ
КоррекцияАБТ 
НеадекватнаяАБТ
Как выбрать оптимальную схему АБТ?
Во внимание следует принять наличие факторов риска смерти
Очаг в брюшной полости или лёгких
Шок или ПОН
Место возникновения инфекционного процесса
Грамотрицательная бактериемия
Пожилой возраст
Внебольничный сепсис
Локализация |
Факторы риска |
Схема |
|
очага |
смерти |
эмпирической |
|
|
|
АБТ |
|
|
ПОН-2 и > |
|
|
Брюшная |
Шок |
Имипенем |
|
полость |
ОРДС |
Или |
|
Декомпенсирова |
|||
Самостоятель |
Цефепим + |
||
н-ная |
|||
-ный фактор |
сопутствующая |
метронидазол |
|
риска смерти |
|
||
патология(ХОБЛ, |
|
||
|
ХСН и др.) |
|
Внебольничный сепсис
Локализация |
Факторы риска |
Схема |
очага |
смерти |
эмпирической |
|
|
АБТ |
|
Отсутствуют |
Цефотаксим |
Брюшная |
|
или |
|
цефтриаксон + |
|
полость |
|
метронидазол |
Ингибитор- защищённые беталактамы
Внебольничный сепсис
Локализация |
Наличие |
Схема |
|
очага |
факторов риска |
эмпирической |
|
|
смерти |
АБТ |
|
|
ПОН-2 и > |
-Ингибитор- |
|
Кожа и |
Шок |
защищённые |
|
мягкие ткани |
ОРДС |
пенициллины; |
|
-Цефазолин |
|||
|
Декомпенсирова |
||
|
+метронидазол |
||
|
н-ная |
+АМГ |
|
|
сопутствующая |
||
|
-Пенициллин + |
||
|
патология |
||
|
|
клиндамицин |
|
|
|
|
Госпитальный сепсис
Локализация |
Наличие |
Схема |
|
очага |
факторов риска |
эмпирической |
|
|
смерти |
АБТ |
|
Брюшная |
ПОН-2 и > |
Имипенем |
|
полость |
Шок |
|
|
Лёгкие |
ОРДС |
Цефепим или |
|
Кожа и |
Декомпенсирова |
цефтазидим |
|
н-ная |
+амикацин +\- |
||
мягкие ткани |
|||
сопутствующая |
метронидазол |
||
|
патология |
|
|
|
|
|