- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск
- •План лекции
- •• Цель лекции:
- •Клинические формы стрептококковой инфекции, вызываемой Streptococcus pyogenes
- ••β -гемолитический
- •Патогенные свойства стрептококка связаны с биологическим действием антигенов его клеточной стенки , токсинов
- •• Ферменты:
- ••Гиалуронидаза вызывает повреждение основного вещества соединительной ткани и повышает проницаемость капилляров.
- •Инфицирование стрептококком
- •• Источники инфекции –
- •Экзогенное инфицирование
- •Эндогенное инфицирование
- •Восприимчивость к стрептококку
- •• Первичные формы стрептококкозов:
- •• Вторичные формы:
- •Некротизирующий фасциит
- ••Рожа – форма стрептококковой инфекции, протекающей в острой (первичная рожа) или хронической (рецидивирующая
- •Актуальность
- •Черкасов Всеволод Львович
- •Заболеваемость рожей
- •Патоморфология рожи
- •Клинические формы рожи
- •Распределение больных рожей в зависимости от кратности возникновения
- •Распределение больных рожей в зависимости
- •Распределение больных рожей в зависимости от
- •• Эритематозная форма
- •Буллезные формы
- •Геморрагические формы
- ••У пациентов с геморрагическими формами рожи достоверно чаще регистрируется распространенный процесс, тяжелое и
- •Рецидивирующая рожа
- •Патогенетические аспекты рецидивирующего течения рожи
- •Рецидивирующая рожа
- •Предвестники развития раннего рецидива
- •Осложнения рожи
- •Остаточные явления рожи
- •Фибредема (ложная слоновость)
- •Диагностика рожи
- •2. Эпиданамнез
- •Лечение рожи
- •ПОКАЗАНИЯ для обязательной госпитализации
- •Лечение больных рожей проводится в зависимости от
- •Принципы лечения
- •Этиотропное лечение
- ••В амбулаторных условиях – перорально могут быть назначены:
- •Макролиды:
- ••В условиях стационара лечение целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн. ЕД,
- •• Этиотропное лечение рецидивирующей рожи
- ••При наличии упорных рецидивов
- •Патогенетическая терапия
- ••Реамберин в комплексной терапии рожи ускоряет регресс клинической симптоматики и также эффективно уменьшает
- ••Установлено, что при тяжелом течении рожи имеется нарастание уровня ПОЛ, достигающее, в ряде
- •Терапия местного геморрагического
- •. Десенсибилизирующая терапия (на время острого периода)
- •Флебопротекторы (от 2 до 6 месяцев)
- •Иммуноактивные препараты (при
- •• Местная терапия показана только в случае
- •Лазеротерапия
- ••Низкоинтенсивное лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне особенно показано
- •Профилактика первичной рожи
- •Профилактика рецидивов рожи
- ••Лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические
- •Диспансеризация больных рожей
- •Непрерывная круглогодичная бициллинопрофилактика
- •Методы бициллинопрофилактики:
- •Особенности современного течения рожи
- •Прогноз
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Завтра, как и сегодня … врач сохранит свой сан жреца, а вместе с
- •Благодарю за внимание!
•Реамберин в комплексной терапии рожи ускоряет регресс клинической симптоматики и также эффективно уменьшает интенсивность процессов ПОЛ, одновременно снижая функциональную нагрузку на эндогенную антиоксидантную систему.
•Установлено, что при тяжелом течении рожи имеется нарастание уровня ПОЛ, достигающее, в ряде случаев, 1,5- кратного подъема по сравнению с нормативными значениями при одновременном развитии депрессии антиоксидантной системы (функциональная активность СОД снижена)
Терапия местного геморрагического
синдрома (по данным коагулограммы)
При гиперкоагуляции:
Гепарин п/к 5000 ЕД - 2 раза в день, курс 5-7 дней
•Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови:
пентоксифиллин 2% - 5,0 мл( в/в капельно 5 дней), затем внутрь по 0,2 г - 3 раза в сутки (14-21 день)
реополиглюкин 200,0 мл (в/в капельно 3-5 дней) аскорутин 1-2 таб. – 3 раза в день (10 дней).
. Десенсибилизирующая терапия (на время острого периода)
•диазолин 0,1- 2 раза/сутки
•кларитин 10 мг – 1 раз /сутки
•цетрин 10 мг – 1 раз /сутки
•супрастин 0,025 – 2 раза /сутки
Флебопротекторы (от 2 до 6 месяцев)
-детралекс 500 мг – 2 раза/сутки
-троксевазин 300- 600 мг – 2 раза /сутки
-флебодиа 600 мг – 1раз / сутки
-венарус 1 -2 таб/сутки
Иммуноактивные препараты (при
рецидивирующей роже):
иммунофан, полиоксидоний, галавит, деринат, иммунал, ликопид, рибомунил, тактивин, тимоген.
• Местная терапия показана только в случае
буллезного процесса:
Фурацилин 1: 5000 – 2-4 раза в день влажно-высыхающие повязки (недопустимо тугое бинтование);
Димексид 15-20% примочки 2 раза в день по 60 мин;
Этакридин 0,05; 0,1; 0,2 % р-р обработка эрозий 2 раза в день;
Дибунол 5 % линимент – 2 раза в день – 5-7 дней при эритематозно-геморрагической
Лазеротерапия
•Низкоинтенсивное лазерное излучение:
местно, надвенно, внутривенно
•Низкоинтенсивное лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне особенно показано
при геморрагических формах рожи.
•В острой стадии болезни применяется лазерное излучение с низкой частотой, в стадии реконвалесценции - лазерное излучение с высокой частотой.
•Длительность воздействия на одно поле излучения обычно составляет 1-2 минуты и до 10-12 минут на одну процедуру.
•Курс лазеротерапии 5-10 процедур.
Профилактика первичной рожи
-Личная гигиена.
-Предупреждение переохлаждений, микротравм и потертостей нижних конечностей.
-Тщательное лечение сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосудов, санация хронических очагов инфекции.