Методички кафедры / Патология системы крови

УДК: 616. 15(075.8)

Патология системы крови: учебное пособие /Под редакцией проф. А.П. Ястребова\ Екатеринбург: УГМУ, 2015, 176 с.

ISBN 978-5-89895-706-3

Учебное пособие по патологической физиологии предназначено для студентов, осваивающих основную образовательную программу высшего образования специальности «Лечебное дело». В данном учебном пособии освящены вопросы патологии системы крови, схемы патогенеза патологических процессов, рекомендации к выполнению практических занятий, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля, темы для докладов на заседании научного кружка, список рекомендуемой литературы. Пособие будет способствовать развитию общекультурных (ОК-1) и профессиональных компетенций (ПК-2,3,9,11,16,31) специалиста путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования качественных и количественных изменений при патологии в системе крови. Навыки и умения, которые определены в целях и задачах изучения по каждой теме, являются составляющими компетенций, которые приведены как конечные результаты освоения всей образовательной программы специальности 310501 «Лечебное дело».

Составители: доц., к.м.н. И.В. Вечкаева, доц., к.м.н. О. А. Тренина, доц., к.м.н. М. В. Попугайло, проф., д.м.н. А. В. Осипенко, асс., к.м.н. Д. Ю. Гребнев.

Ответственный редактор член-корр. РАН, проф., д.м.н. А.П.Ястребов

Рецензенты: д.м.н., проф. Л.В. Кривохижина, д. м. н., проф. Н.А. Плотникова

ISBN 978-5-89895-706-3

©УГМУ, 2015

2

СОДЕРЖАНИЕ

3

Введение

Кровь представляет собой чрезвычайно сложную, особо жизненно важную систему, во многом определяющую целостность организма. Для врача любой специальности необходимо знание основ гематологии. Патофизиологические аспекты нарушений системы крови для клинициста имеют существенное значение. Именно этому вопросу и посвящено данное учебное пособие. Оно включает современные сведения о кроветворении, нарушении процессов эритро-, лейко-, тромбоцитопоэза, о патологии гемостаза, о типовых формах и реактивных изменениях систем эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, первичного и вторичного гемостаза, а также вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, изменений крови при наиболее распространенных видах анемий, эритроцитозов, лейкозов и коагулопатий (гемостазиопатий).

Целесообразность издания настоящего пособия обусловлена быстрым развитием гематологии, обогащением ее новыми достижениями и представлениями, не нашедшими соответствующего отражения в учебной литературе, необходимостью изложения их в доступной для студентов форме. Студентам рекомендуется изучить материал пособия, в ходе самоподготовки перед занятием по каждой теме.

4

ТЕМА 1. ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТОВ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Учебные цели и задачи темы. Путём формирования совре-

менных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования качественных и количественных изменений в крови

икостном мозге при постгеморрагических и железодефицитных анемиях, развивать у студентов способность и готовность проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетические оправданные принципы и методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний крови.

Входе обсуждения теоретических вопросов темы и на основе знаний, полученных при внеаудиторной самоподготовке, углубить

изакрепить знание и понимание вопросов:

1.Понятие анемии. Классификация анемий. Лабораторные

иклинические признаки анемий.

2.Этиология и патогенез постгеморрагических анемий.

3.Этиология и патогенез железодефицитных анемий.

В ходе выполнения лабораторной работы развить умения и навыки:

1.Определения и оценки основных гематологических показателей: количества (Er), содержания гемоглобина (Hb) , цветового показателя (ЦП) количества ретикулоцитов (Ret) и морфологию эритроцитов у животных с экспериментальными анемиями.

2.На примерах учебных клинических гемограмм с патологией крови делать заключение о составе периферической крови.

Базисные знания, необходимые для усвоения данной темы.

Гистология (современная схема кроветворения, морфофункциональные особенности эритроцитов);

Физиология (механизмы поддержания клеточного состава, система эритрона в норме);

Место проведения. Лабораторный класс.

5

Методическое и материальное оснащение лабораторной работы по теме.

1.Контролирующие компьютерные программы.

2.Контрольные вопросы.

3.Учебные таблицы, атлас.

4.Видеоматериалы (морфология клеток в норме и при патоло-

гии).

5.Ситуационные задачи.

6.Оборудование: микроскопы, лабораторное оборудование (гемометр, камера Горяева, капилляры и пипетки, растворы, краски, фиксатор, предметные и покровные стекла, иммерсионное масло, мазки крови и костного мозга).

7.Лабораторные животные: кролик.

Лабораторные работы и методические указания к их выполнению

Лабораторная работа № 1. Определение содержания Hb,

количества Er и ЦП в крови экспериментальных животных с постгеморрагической анемией.

Предварительная подготовка (моделирование анемии) животных проводиться лаборантами. Постгеморрагическая анемия вызывается у кроликов кровопусканием в размере 2% крови от массы тела. Студенты получают на всю группу 2-х кроликов, помеченных в области спинки красным – интактный кролик (контрольный) и синим – с постгеморрагической анемией.

Задача состоит в определение у них Er, Hb, ЦП крови и в сравнении показателей.

1.1.Определение количества Hb.

Содержание в крови Hb лабораторных животных определяют калориметрическим методом.

Принцип метода. Hb окисляют в метHb железосинеродистым калием (красная кровавая соль); образующейся с ацетонциангидрином окрашенный цианметгемоглобин определяют калориметрически.

Ход определения. Студент проводит забор крови у кролика в количестве 0,02 мл. и добавляет эту кровь в пробирку с 5 мл

6

трансформирующего р-ра (разведение в 251 раз). Содержимое пробки тщательно перемешивают и оставляют стоять на 10 минут. Измеряют на фотоэлекторокалориметре при длине волны 500 – 560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см против холостой пробы (трансформирующий р-р).

Расчет содержания Hb производят по формуле:

Hb = Еоп/Ест* С*К*0, 001

Еоп – экстинция опытной пробы; Ест – экстинция стандартного раствора;

С – концентрация гемоглобинцианида в стандартном растворе, мг %;

К – коэффициент разведения крови; 0, 001 – коэффициент для пересчета мг/100 мл в г/ 100 мл.

1.2. Определение количества Еr.

Для определения количества Er используют унифицированный метод подсчета в счетной камере Горяева (1972г.).

Ход определения. В сухую пробирку отмеривают 4 мл 0, 9 % р-ра Nacl. Проводят забор крови в количестве 0, 02 мл.; кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, а кровь выдувают на дно пробирки; пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, повторно набирают ее и вдувают в пробирку. Содержимое пробирки перемешивают и оставляют стоять до момента счета (но не более 2 часов). Подготавливают счетную камеру: протирают насухо камеру и покровное стекло. Покровное стекло притирают к камере, слегка надавливая на стекло, чтобы по краям его появились радужные полосы, что свидетельствует о требуемой высоте камеры – 0,1 мм. Заполняют счетную камеру разведенной кровью, при этом стеклянной палочкой отбирают каплю разведенной крови и подносят ее к краю покровного стекла, следя за тем, чтобы она равномерно без пузырьков воздуха заполнила всю поверхность камеры. Заполненную камеру оставляют в горизонтальном положении на 1 мин (для оседания Er). Для подсчета Er, не меняя горизонтального положения камеры помещают ее на столик микроскопа. Подсчет количества Er проводят, используя объектив 8 х, окуляр 10 х. Счет производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Рекомендуется считать клетки в квадратах сетки, расположенных по диагонали, начиная с левого

7

верхнего края. Для того, чтобы одни и те же Er, лежащие на линиях, не попадали дважды в счет, принято для каждого квадрата, кроме элементов, лежащих внутри квадрата, считать расположенные на определенных 2 линиях (например, на левой и верхней).

Расчет количества Er в одном мкл крови производят, исходя из разведения крови (200), числа сосчитанных квадратов (80) и объема 1 малого квадрата (1/400 мкл), по следующей формуле:

Х = (а* 4000 *200) / 80, где

Х– число Er в 1 мкл крови; а – число сосчитанных Er.

В результате сокращения формула принимает вид:

Х= а * 10000.

1.3. Расчет ЦП.

ЦП отражает относительное содержание Hb в Er. Вычисляют определением отношения 2-х частных, полученных от деления количества Hb на количество Er в норме и исследуемой крови по формуле:

Хгем / N гем : Х эр / N эр, где

- найденное количество Hb; N гем – нормальное количество Hb; Х эр – найденное количество Er;

N эр – нормальное количество Er.

Если принять, что в норме в 100 мл крови содержится 16,7% Hb и 5000000 Er в 1 мкл крови, то рассчитывают по формуле:

Хгем/16,7 : Хэр/5000000

Таким образом, ЦП = Хгем *5000000/ Хэр*16,7 = Хгем *3/ Пер-

вые 2 цифры Хэр или Hb (г/л) * 3/ Первые 3 цифры количества Er.

1.4. Вывод. Заключение по результатам опыта. Результаты опыта сводят в таблицу.

1.4.2. Необходимо проанализировать результаты, вписать их в таблицу 1 и сделать вывод о виде анемии.

8

с Fe-дефецитной анемией.

На основе Ваших знаний, полученных при самоподготовке при изучении рекомендованного настоящим учебным пособием материала, рассмотрите полученный от преподавателя препарат (мазок крови) для микроскопического исследования:

заметьте и запомните признаки гипохромии,

определите размеры эритроцитов,

подсчитайте количество Ret. На основании данных Вашего изучения препарата сделайте заключение о наличии признаков анемии, внеся данные в таблицу 2.

9

Учебная информация для самоподготовки к занятию

В зависимости от места получения крови различают: артериальную, венозную, капиллярную. Между ними имеются отличия по биохимическим и цитологическим показателям, но они незначительны. Для количественного и морфологического исследования, как правило, используют капиллярную кровь.

Показатели красной крови и их клиническая интерпретация.

Гематологические показатели (международные стандарты)

Нормальная концентрация гемоглобина в крови

При рождении ребенка кровь пуповины содержит Нв103г/л (88-119) г%, соответственно 16,5г/л (14-19) г% Нв. В течение нескольких часов после рождения Нв повышается до 19,5г/л (16,5- 22,5) г%. После первого месяца Нв постепенно уменьшается до минимума 11,5г/л (10-13) г%.- на втором-третьем месяце. Далее начинает повышаться и к одному году достигает 12,0 г%; 2-4 года 12,1- 12,5%; 8-12 лет 13,0-13,4 г%. Половых различий нет. У недоношенных детей концентрация Нв намного ниже при рождении и уменьшается скорее и значительнее. После 6 месяца становится таким же, как и у нормально доношенных детей.

Количество эритроцитов – *1012/л. в норме.

10