везикулярное, тоны сердца приглушены.

Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60

мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,

пальпируется селезёнка, выступающая за край ребёрной дуги на 6 см. При УЗИ определяется спленомегалия. Печень не увеличена, её ткань без особенностей.

Воротная вена в пределах нормы.

Определяется фиброз поджелудочной железы, кальцификаты в её ткани,

селезеночная вена четко не визуализируется.

В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,

гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.

1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3.Какие инструментальные методы могут помочь в постановке окончательного лиагноза и ожилаемые пезультаты?

1.Тромбоз селезёночной вены. Селективная левая портальная гипертензия

2. Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка,

с механическими повреждениями пищевода или глотки.

3.Необходимо проведение фиброгастроскопии это позволит визуализироввать и узнать точную локализацию источника кровотечения и состояние гемостаза. В случае верного диагноза ожидаем увидеть расширенные вены пищевода и преимущественно свода желудка.

4.Кровопотеря средней степени тяжести. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция, при эффективности гемостатической терапии - плановая операция.

5.При продолжающемся кровотечении показана спленэктомия на фоне

предоперационной и операционной гемостатической терапии

(свежезамороженная плазма, 10% р-р

хлористого кальция, дицинон, викасол),

заместительная терапия( переливание эритроцитарной массы) , вливание кристаллоидных, коллоидных растворов. При остановившемся кровотечении первоначально ликвидируем анемию, затем проводим плановую операцию.

Комментарий:

Больной 65 лет заболел около 2 недель назад остро, было резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры тела до 38,8ºС, от госпитализации по поводу предполагаемой пневмонии отказался. Получал лечение амбулаторно, о составе лечения сведений нет. Утром в день