Гиперосмолярная кома.
Провоцирующие факторы:
-инфекционные процессы,
-состояния, сопровождающиеся потерей жидкости: диарея, рвота, ожоги,
-хирургические вмешательства, травмы,
-ИМ, инсульт,
-лечение диуретиками, глюкокортикостероидами,
-чрезмерное потребление углеводов
-при почечной недостаточности
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ:
•Инфузию надо проводить быстро - не менее, чем 1л/час до восполнения ОЦК.
•М.б. введено до 12 л за сутки.
•Восстановление электролитного баланса – введение KCl
•Инсулинотерапия
Гипогликемическая кома.
Клинические признаки:
•тремор,
•потливость,
•тахикардия,
•дезориентация,
•раздражительность.
•судороги,
•потеря сознания,
•ступор,
•кома,
•очаговая симптоматика.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:
• 40% р-р глюкозы в/в струйно 10-20 мл (до 50 мл),
• затем в/в капельно 5% р-р глюкозы под контролем сахара крови
•глюкагон 1мг в/м
•адреналин 1мл в/м.
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.
2.ДИЕТА.
2.1. Базальный энергетический баланс (БЭБ) рассчитывается на идеальный вес (рост-100)
–Пониженный вес – 25 ккал/кг
–Нормальный вес – 20 ккал/кг
–Ожирение 1-2ст – 17ккал/кг
–Ожирение 3-4ст – 15 ккал/кг Необходимо учитывать физическую нагрузку:
•Легкий труд – БЭБ+1/6-1/3 от БЭБ
•Средней тяжести – БЭБ + ½ БЭБ
•Тяжелый труд – БЭБ + 2/3 БЭБ
2.2. Режим питания.
4 – 6 разовое питание. 4+1+5+2+4+2 = 18 ХЕ
2.3. Состав пищи: 50 у – 20 б – 30 ж.
2.4 Продукты с богатым содержанием клетчатки.
2.5.Искусственные заменители сахара
2.6.Исключение алкоголя.
2.7.Расчет калорийности ведется по хлебным единицам (ХЕ).
-1 ХЕ = 10-12 г углеводов = 25 г белого хлеба = 30 г темного хлеба.
-На 1 ХЕ требуется примерно 2 ед простого инсулина.
3.ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ.
4.МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
Пероральные сахароснижающие препараты - применяются для лечения СД 2 типа.
1. Снижающие инсулинорезистентность
1)Бигуаниды - производные гуанидина
-метформин (сиофор, глюкофаж)
2)Тиазолидиндионы (глитазоны)
-пиоглитазон (актос)
-розиглитазон (авандия)
2. Секретагоги.
1)Производные сульфонилмочевины.
-I генерация: бутамид, букарбан, диабеторал.
-II генерация: глибенкламид (маннинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон)
-III генерация: глимепирид (амарил)
2)Несульфонилмочевинные секретагоги (глиниды).
-Натеглинид (старликс)
-Репаглинид (новонорм)
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы – Акарбоза (Глюкобай)
Миглитол
Механизм действия: уменьшают абсорбцию полисахаридов в тонком кишечнике
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Показания:
•СД 1 типа
•Тяжелая декомпенсация СД на фоне инфекции, травм, хирургических операций, других заболеваний, стрессов
•Кетоацидоз, гиперосмолярный синдром, лактоацидоз
•Беременность, роды, лактация
•Диабетическая нефропатия с ХПН 2-3
•Нарушения функции печени
•Диабетическая гангрена
•Кахексия
•Резистентность к пероральным средствам
•Противопоказания к лечению пероральными средствами
•Тяжелые хирургические вмешательства
•Обострение хронической инфекции (пиелонефрит, туберкулез)