Диабетический кетоацидоз (ДКА).

•При прекращении инсулинотерапии или резком уменьшении дозы инсулина

•При впервые выявленном СД (поздняя диагностика)

•При присоединении инфекционных процессов

•При тяжелых травмах, операциях, ИМ

•При стрессовых состояниях

•Беременность, роды.

Анионный индекс

АИ = [ Na + К] – ( [ Cl - ] + [HCO3 -] ) К = 4,0-5,6 ммоль/л

Na = 135-155ммоль/л Cl = 95-110 ммоль/л HCO3 = 21-25 ммоль/л рН крови = 7,35-7,45

Лечение ДКА включает:

1.Восстановление ОЦК

2.Восстановление электролитного баланса

3.Борьбу с кетоацидозом

4.Регулирование уровня глюкозы крови.

Инфузионная терапия:

•В первый час – 1 л NaCl 0,9%,

•Затем по 500 мл – 1 л NaCl 0,9% в час до восстановления ОЦК,

•Далее по 125-250 мл в час,

•Всего: 5-6л жидкости за сутки

Коррекция электролитных нарушений:

•если исходно калий плазмы ниже 4.0 ммоль/л, то KCl вводят со скоростью 15-20 ммоль/ч (1-1.5 г/ч).

•при большем значении уровня калия в крови скорость введения КСl – 10 ммоль/ч (0.5-1г/ч)

•при концентрации калия плазмы 6 ммоль/л или при олигоурии введение KCl прекращают

Введение бикарбоната натрия:

1.если ДКА сопровождается шоком (гипотония) или комой

2.если рН крови ниже 7.1

3.если имеется выраженная

гиперкалиемия (более 6.0 ммоль/л)

Вводят в/в капельно 2,5% р-р соды в дозе 80-100 ммоль/ч (примерно 300-350 мл/ч)

Если 4% р-р соды – надо ввести 200 мл/ч.

Инсулинотерапия.

Первоначально вводится в/в струйно 10 ед простого инсулина.

Затем в/в струйно по 4 ед или в/в капельно 8-10 ед/час.

Введение глюкозы:

–если исходный уровень сахара в крови не превышает 20 ммоль/л инфузионная терапия должна содержать глюкозу в объеме 5-10% от общего объема вводимой жидкости.

–После снижения сахара крови до значений 10-15 ммоль/л также вводится глюкоза в том же соотношении к другим растворам. При этом доза инсулина уменьшается наполовину.

Осложнения ДКА:

1.Лактоацидоз.

2.Отек головного мозга возникает на фоне лечения ДКА.

3.Артериальный тромбоз