Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57

При подозрении на полипоз эндометрия, с целью дифференциальной диа­гностики с фибромиомой подслизистой локализации рекомендуется примене­ние гидроэхографии (рис. 3). Этот метод также информативен при очаговых изменениях в атрофичном эндометрии, так как позволяет визуализировать рельеф полости матки.

Ультразвуковая эхография является не только одним из основных методов диагностики патологии репродуктивной системы, но и незаменима для прове­дения мониторинга и определения эффективности проводимой терапии.

Рисунок 3. Полип эндометрия (эхограмма после введения контраста в полость матки)

Выявление на скрининге утолщение эндометрия более 15-16 мм, ЭМК > 0,3 в репродуктивном возрасте и более 5 мм, ЭМК > 0,15 в постменопаузе, а также изменение его структуры и звукопроводимости являются ультразвуко­выми признаками бессимптомной патологии эндометрия и наряду с кровяни­стыми выделениями из матки у женщин разных возрастных групп являются показанием для применения инвазивных методов исследования эндометрия.

Гистологическое исследование эндометрия.

Наиболее достоверным является гистологический метод исследования эн­дометрия, ибо морфофункциональное состояние эндометрия определяется действием стероидных гормонов, в частности, эстрогены вызывают пролифе­рацию, а прогестерон — его секреторные преобразования.

Поскольку эндометрий является наиболее специализированной тканью с особой, биологически обусловленной чувствительностью к стероидным гор­монам, то исследование его чрезвычайно важно для оценки эндокринного ста­туса женщины.

Гистологическое исследование эндометрия, как и других патологически измененных тканей при гинекологических заболеваниях, возможно только при умелом взятии материала для исследования, с учетом особенностей мен­струального цикла и клинической картины заболевания.

58 Эндокринная гинекология

При полном диагностическом выскабливании матки необходимо прово­дить соскобы раздельно: сначала — цервикального канала, а затем — полос­ти матки, и материал фиксировать в двух различных емкостях. , Соскоб лучше всего собирать на чашку Петри, дно которой увлажнено фи­зиологическим раствором, а затем фиксировать в 10% формалине.

При кровотечении, особенно в климактерическом периоде или менопаузе, желательно иметь для исследования соскоб из трубных углов матки, так как именно там чаще локализуются полипозные разрастания эндометрия, кото­рые имеют высокий риск малигнизации. Несмотря на обилие соскоба, он дол­жен быть отправлен на исследование весь.

Хорошо зарекомендовал себя также метод аспирационной биопсии эндо­метрия с применением пипелей, как менее травматичный и позволяющий по­лучать для гистологического исследования минимально поврежденный эндо­метрий. Однако, учитывая несколько меньшую диагностическую ценность этого метода по сравнению с раздельным кюретажем матки, он реже исполь­зуется в скрининговых программах, а чаще для мониторинга состояния эндо­метрия на фоне гормональной терапии.

При необходимости изучения влияния на эндометрий гормонов яичников, в том числе при выяснении причин бесплодия у женщин, или для контроля ре­зультатов гормонотерапии берутся также штриховые соскобы, или цуги. Необ­ходимо, чтобы в полоску штрихового соскоба попала слизистая сверху донизу. Для исследования достаточно иметь 1-2 полоски эндометрия. При маточных кровотечениях эндометрий должен быть взят с поверхности всех стенок матки.

Для формирования правильного гистологического заключения патологоа­натом должен быть обязательно информирован о времени выскабливания. Соскоб берется на 5-10-й либо на 21-25-й день (при 28-дневном менструаль­ном цикле), т.е. перед месячными, при подозрении на недостаточность функ­ции желтого тела или ановуляцию. При маточном кровотечении целесообраз­но проводить выскабливание в самом начале кровотечения, когда эндометрий практически полностью сохранен, или, если это не было сделано, то обяза­тельно указывать в направлении на гистологическое исследование длитель­ность кровотечения. При аменорее (если исключена беременность) показаны повторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с промежутками через 1 неделю.

Для оценки функционального состояния эндокринного статуса женщин необходимо учитывать морфологические критерии (параметры), позволяю­щие установить функцию эндометрия в динамике менструального цикла, т.е. в фолликулиновой (табл. 8) и лютеиновой (табл. 9) фазах. К ним относятся, митозы эпителия желез эндометрия и стромы, вакуолизация эпителия желез эндометрия, секреция желез эндометрия, диаметр просвета железы эндомет­рия, псевдостратификация и особенность эпителия желез эндометрия, нали­чие клубочков спиралевидных артерий, предецидуальная реакция, отек стро­мы эндометрия, наличие апоптозных телец, лимфоцитов, нейтрофилов.