97

министерство здравоохранения украины

харьковский государственный медицинский университет

Сосудистые осложнения

сахарного диабета у детей

учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Харьков

2007

Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей: учебное пособие для студентов высших учебных заведений IV уровня аккредитации и врачей –интернов/ Авт.: А.С.Сенаторова, Т.В.Чайченко, Л.Г.Тельнова, Н.И.Макеева, Е.А.Рига, Н.В. Шульга. – Харьков, ХГМУ, 2007. – с.97

Рецензенты:

Богмат Л.Ф. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом кардиоревматологии государственной организации охраны здоровья детей и подростков АМН Украины

Ручко А.Ф. – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии Харьковского государственного медицинского университета МОЗ Украины

Утверждено ученым советом ХГМУ, протокол № 13 от 21.12.2006

В пособии изложены современные положения, касающиеся проблемы сосудистых осложнений сахарного диабета у детей. Представлены современные взгляды на этиологию, патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей, клинические признаки и методы диагностики при различных их проявлениях, современные методы терапии и диспансерного наблюдения.

Пособие ориентировано на активизацию самостоятельной работы и формирование профессиональных навыков у студентов и врачей-интернов.

В пособие вошли 11 таблиц, 14 рисунков, 1 схема.

Общее количество страниц - 97.

Содержание

Список сокращений	4
Вступление	5
Патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей	9
Диабетическая нефропатия	12
Диабетическая ретинопатия	43
Диабетическая полинейропатия	56
Синдром диабетической стопы	73
Диабетическая кардиомиопатия	75
Липоидный некробиоз	81
Липодистрофии	85
Диабетическая хайропатия	89
Список литературы	95

Список сокращений

АГ	Артериальная гипертензия
АД	Артериальное давление
БМК	Базальная мембрана клубочков
ДПН	Диабетическая полинейропатия
ДН	Диабетическая нефропатия
ДР	Диабетическая ретинопатия
ИАПФ	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИЗСД	Инсулинзависимый сахарный диабет
ЛК	Лазерная коагуляция
МАУ	Микроальбуминурия
ОПС	Ограничесние подвижности суставов
ПДР	Пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПОЛ	Перекисное окисление липидов
ПТВ	Полинейропатия тонких волокон
СД	Сахарный диабет
СДС	Синдром диабетической стопы
СКФ	Скорость клубочковой фильтрации
ХПН	Хроническая почечная недостаточность
HbA1с	Гликозилированный гемоглобин

Вступление

Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Дети с ИЗСД составляют около 5 % всех больных диабетом.

По современным представлениям ИЗСД - аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Ведущими внешними факторами, способствующими развитию диабета у детей, являются: вирусная инфекция, отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания, наличие в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, различные виды стресса. ИЗСД у детей характеризуется широкой вариабельностью в отношении клинической манифестации, длительности фазы ремиссии, возможности достижения метаболической компенсации и режимов инсулинотерапии.

Сахарный диабет является одной из самых важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. Распространенность заболевания среди населения различных стран и этнических групп составляет от 1 до 3 %. Исследовательская группа ВОЗ отмечает, что инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) страдает 1 из каждых 500 детей и 1 из 200 подростков; один из наиболее выраженных пиков заболеваемости приходится на возраст 7-11 лет. Избыточная масса тела, диета с низким содержанием «Защищенных» углеводов и высоким содержанием жиров, а также гиподинамия, наряду с наследственными факторами, способствует росту заболеваемости диабетом в популяции.

В настоящее время в Украине принята следующая классификация осложнений сахарного диабета:

1. Острые осложнения:

• Диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома;

• Гиперосмолярная кома;

• Гипогликемия; гипогликемическая кома;

• Молочнокислая (лактоацидотическая кома);

2. Хронические осложнения:

• ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног);

• невропатия (периферическая, центральная, автономная);

• синдром Мориака, синдром Нобекура;

• поражения кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хронический паронихий);

• синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена);

• синдром диабетической стопы, сустав Шарко.

МКБ-10 приняты такие шифры осложнений при сахарном диабете:

Е 10.2 – Диабетическая нефропатия

Е 10.3 – Диабетическая ретинопатия

Е 10.4 – Диабетическая невропатия

Е 10.5 – Диабетическая ангиопатия

Е 10.6 – Другие уточненнные осложнения

Е 10.7 – Множественнные осложнения

Е 10.8 – Неуточненные осложнения

Е 10.9 – Сахарный диабет без осложнений

Интересным является тот факт, что диабетическая кома является причиной смерти не более 1-2% больных, в то время как частота летальных исходов от сосудистых нарушений достигает 65-80%. Распространенность диабетических ангиопатий, по данным ряда авторов, составляет 90-97%.

Актуальность проблемы диабетических ангиопатий наглядно подтверждается тем, что среди больных инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте до 20 лет смертность в 7 раз превышает среднюю смертность среди населения в целом, а после достижения 20-летнего возраста среднегодовой риск смертности в 20 раз превышает таковой по сравнению с общей популяцией.

Основным патогенетическим звеном развития поздних диабетических осложнений является хроническая гипергликемия. В связи с этим все мероприятия по профилактике сосудистых осложнений сводятся к достижению максимальной компенсации метаболических нарушений и нормализации уровня гликемии [3, 4]. Имеются данные [6] о том, что возможность снижения распространенности поздних осложнений ИЗСД на 50-60% может быть достигнута лишь при условии достижения и поддержания в течение многих лет хорошей компенсации.

В мае 1997 г. были опубликованы данные многоцентрового исследования, в результате которого был оценен уровень компенсации заболевания у 2873 детей и подростков из 18 стран. Только у трети из них уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1с) был менее 8% [5]. При таком уровне компенсации заболевания риск развития диабетических осложнений по-прежнему остается высоким.