Глава 3
ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМАНДА
Лечение всех детей и подростков с сахарным диабетом должно осуществляться диабетологической командой, члены которой имеют знания и опыт в области диабетологии, роста и развития детей. С момента установления диагноза команда должна давать советы, обеспечивать обучение и поддержку ребенку и его семье.
В идеале диабетическая команда должна иметь в своем составе следующих специалистов:
Педиатра-эндокринолога, или педиатра со сферой интересов в диабете
Специально обученную медсестру/педагога
Диетолога, специализированного по диабету
Подиатра
Детского социального работника
Детского психолога.
Специалисты должны иметь возможность лабораторного обследования пациентов, а также госпитализации их при необходимости в эндокринологические отделения. Кроме этого, необходимо тесное сотрудничество с другими медицинскими службами (например, психиатрической и офтальмологической).
Очень важны общая философия и подходы к лечению детей с сахарным диабетом. Поэтому вся диабетологическая команда должна собираться регулярно для проведения дискуссий и обучения, а также должна отвечать за развитие и поощрение научных исследований в области диабета у детей и подростков. Диабетологическая команда должна разрабатывать печатные материалы для пациентов и их семей по вопросам повседневной жизни и неотложной помощи, заботиться о привлечении молодых и мотивированных специалистов, активно вовлекать их в свою работу.
Глава 4
ШКОЛА ДИАБЕТА
Очень важным является начальное обучение, которое должно быть проведено с пациентом и членами его семьи вскоре после установления диагноза сахарного диабета. Однако в этот период многие семьи находятся в состоянии шока и не способны воспринять большой объем информации. Поэтому начальное обучение должно включать только основную или необходимую для "выживания" информацию о сахарном диабете, инсулинотерапии, технике инъекций, измерении и допустимом уровне глюкозы в крови, а также информацию о гипогликемии и гипергликемии.
В течение последующих месяцев и лет необходимо проведение более полных обучающих программ. Занятия должны проводиться специалистами в области обучения больных методам лечения сахарного диабета и диетологами в соответствии с возрастом и степенью зрелости ребенка.
Возраст |
Управление заболеванием |
Ответственность за лечение |
0-2 года |
Нет понимания заболевания, однако возможно постепенное освоение простых навыков повседневной жизни |
Полная зависимость от родителей |
2-4 года |
Ребенку тяжело понять, почему необходимо делать болезненные процедуры. Ребенку нужно объяснить, что инъекции инсулина - это лечение и что оно необходимо. Постепенно ребенка можно обучить тому, какие продукты можно есть и что такое гипогликемия. Ребенок может сам решать, какой пальчик подставить для прокола |
Эта группа детей нуждается в постоянном наблюдении, их родители ответственны за управление лечением |
5-7 лет |
Ребенок часто сам может проверить сахар крови и выбрать место для инъекции инсулина. Часто ребенок может сам распознать гипогликемию |
Эта группа детей нуждается в помощи взрослых в решении задач, связанных с заболеванием |
8-12 лет |
Более старшие дети в этой возрастной группе обычно могут самостоятельно измерять сахар крови и делать инъекции инсулина. Родители должны помогать в интерпретации показателей сахара крови и, соответственно, в выборе дозы инсулина |
Основная ответственность за лечение все еще лежит на родителях. Однако постепенно повышается и ответственность за лечение самого ребенка |
13-17 лет |
Постепенно ребенок должен быть в состоянии решать все задачи, связанные с заболеванием |
Постепенно подросток полностью берет ответственность за лечение на себя. Родители должны обеспечивать поддержку, помощь и советы |
Обучение может проводиться индивидуально или в группах, дома или в поликлиниках. Обучение возможно также для членов семей, друзей и одноклассников.
ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ
Программа обучения должна включать следующие вопросы:
Этиология сахарного диабета (анатомия и физиология)
Типы инсулинов, действие инсулинов, правила хранения
Техника и методы инъекций
Измерение глюкозы крови, глюкометры
Диета
Изменение доз инсулина, связь между диетой, инсулином, физической нагрузкой и уровнем глюкозы крови
Гипогликемия
Гипергликемия
Управление диабетом во время сопутствующих заболеваний
Спорт
Алкоголь
Наркотики
Путешествия
Контрацептивы и будущая беременность
Осложнения сахарного диабета
Необходимо регулярно проверять понимание родителями и ребенком своего заболевания, а также связанных с ним навыков. Если замечены ошибки или пробелы в знаниях, то необходимо повторение обучения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ
Как уже упоминалось выше, жизненно важно, чтобы процесс обучения проводился с учетом возраста и степени зрелости ребенка. Поэтому необходимо использовать ту терминологию, которую ребенок знает и понимает. Программа обучения должна проводиться в дружеской и спокойной атмосфере, чтобы ребенок и его родители чувствовали себя уютно и могли задавать вопросы.
Дети младшей возрастной группы (2-5 лет)
Старшим детям в этой возрастной группе можно объяснять строение и функции внутренних органов с помощью игрушек или плакатов. Детей нужно спрашивать о том, что они знают о желудке, кишечнике, сердце и легких. Детям необходимо рассказывать, где вырабатывается инсулин и как он действует. С помощью картинок можно объяснить значение здоровой пищи и как выглядит человек во время гипогликемии. При демонстрации техники инъекций можно использовать куклу или мягкие игрушки, или делать инъекции родителям и преподавателям. Ребенка просят помочь при измерении уровня глюкозы преподавателю или родителям.
Дети в препубертатном периоде (6-11 лет)
Дети этой возрастной группы способны играть более активную роль во время процесса обучения. В качестве материалов для обучения можно использовать слайды, плакаты, книги с картинками, видеофильмы, игры. В каждом случае необходимо, чтобы ребенок вместе с преподавателем обсудил основную идею, изображенную на картинке. Важно, чтобы дети чувствовали себя свободно, задавали вопросы, могли обмениваться мыслями по обсуждаемым темам. Обучение практическим навыкам, таким как техника инъекции и измерения глюкозы крови, можно проводить так же, как и в группе детей более младшего возраста.
Подростки (12-18 лет)
Подросткам, как и более младшим пациентам, необходимо преподавать базовую информацию о заболевании. Кроме того, дополнительно обсуждаются "подростковые" вопросы (вечеринки, спорт, нарушения режима питания и распорядка дня и др.). Обучение можно проводить индивидуально или в группах. В качестве обучающего материала можно использовать слайды, игры, в том числе и компьютерные, видеофильмы. Летний лагерь может быть идеальной возможностью для обучения и проверки практических навыков по управлению диабетом.