5. Пациентке показано первичное обследование и начало медикаментозной

терапии на амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом и врачомэндокринологом. При невозможности провести обследование в амбулаторных условиях

(КТ, нагрузочные пробы) - решение вопроса о госпитализации в эндокринологическое

отделение. При выявлении образования в проекции надпочечников (альдостеромы) -

осмотр врачом-хирургом и госпитализация в отделение эндокринной хирургии для

оперативного лечения (одно- или двусторонняя адреналэктомия с последующей

заместительной терапией).

В дальнейшем, пациентка находится под диспансерным наблюдением врачаэндокринолога и врача-кардиолога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 321 [K003303]

1. Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий)

2. Диагноз феохромоцитомы установлен на основании кризового течения АГ с

подъемами АД до 200/110 мм рт.ст. сопровождающимися характерной клиникой

(головной болью, головокружением, сердцебиением, чувством беспокойства, страха,

дрожью во всем теле, потливостью), продолжительностью от нескольких минут до 1 часа

и самостоятельным прекращение криза).

Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная, нормальные

значения АД вне криза. При обследовании выявлена гипергликемия натощак с повышение

глюкозы сыворотки до 6,4 ммоль/л, что также характерно для данного заболевания.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) установлен на основании жалоб

пациентки на нестабильность АД, данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в

течение года); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время

приема – 200/110 мм рт.ст. Степень риска ССО поставлена на основании наличия 3

степени АГ и субклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс

Соколова-Лайона 38 мм), факторы риска – семейный анамнез.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018

285

3. Пациентке рекомендовано: проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок

миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата;

УЗИ надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции

надпочечников, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с

контрастированием для уточнения локализации и размеров образования. Консультация

врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической

офтальмопатии.

Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе,

HbA1c, исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты,

метанефрина и норметанефрина) в суточной моче, повышение которых свидетельствует о

наличии гормонально активного образования мозгового вещества надпочечников.

4. Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой

группы препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов через

адренергические синапсы и вызывают за счет этого расширение артериол и

прекапилляров. Кроме того, они улучшают углеводный и липидный обмены, повышают

чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат

выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем, могут быть присоединены β-

блокаторы. Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов

может привести к резкому повышению АД.

Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжѐлых физических

нагрузок (возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать

стрессовые ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи врача-психотерапевта).