6 курс / Эндокринология / Диагностика_и_профилактика_сахарного_диабета
.pdfпрограммы должны включать долгосрочное комплексное консультирование по поддержанию веса.
8.По возможности следует минимизировать прием лекарств, вызывающих увеличение веса, по поводу сопутствующих заболеваний.
9.Лекарства для похудания эффективны в качестве дополнения к диете, физической активности и поведенческому консультированию для отдельных пациентов с преддиабетом и ИМТ ≥ 27 кг/м2. Возможные преимущества необходимо сопоставить с потенциальным риском приема лекарств.
10.Если реакция пациента на лекарства для снижения веса составляет < 5 % потери веса через 3 месяца или если в любое время возникают серьезные проблемы с безопасностью или переносимостью, лечение следует прекратить и рассмотреть альтернативные лекарства или подходы к лечению.
5.3. Третичная профилактика СД 2-го типа (профилактика осложнений)
Данный уровень профилактики предполагает предупреждение развития осложнений СД путем коррекции гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии и других факторов риска. Национальные рекомендации по контролю данных факторов риска приведены в Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД (табл. 15–17).
Таким образом, профилактика СД 2-го типа предполагает необходимость скрининговых исследований гликемии у взрослого населения, а также мероприятия, направленные на модификацию стиля питания и расширение двигательной активности с целью снижения веса у лиц с ожирением. В группах высокого риска (НТГ, нарушенная гликемия натощак) может решаться вопрос о проведении медикаментозной профилактики СД с использованием метформина, акарбозы или орлистата. Эпидемический характер распространения СД 2-го типа указывает на необходимость внедрения программ раннего выявления и профилактики нарушений углеводного обмена среди населения.
41
|
|
|
|
|
|
Таблица 15 |
|
Алгоритм индивидуализированного выбора целей |
|||||||
|
терапии сахарного диабета по HbA1c 1, 2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиниче- |
|
|
Категории пациентов |
|
|
||
ские ха- |
Моло- |
Сред- |
|
Пожилой возраст |
|
|
|
рактери- |
дой |
ний |
Функцио- |
Функционально |
|||
стики / |
воз- |
воз- |
нально |
|
зависимые |
||
риски |
раст |
раст |
независи- |
Без |
Стар- |
|
Завер- |
|
|
|
мые |
старче- |
ческая |
|
шающий |
|
|
|
|
кой |
асте- |
|
этап |
|
|
|
|
асте- |
ния / |
|
жизни |
|
|
|
|
нии / |
демен- |
|
|
|
|
|
|
демен- |
ция |
|
|
|
|
|
|
ции |
|
|
|
Нет |
< 6,5 % |
< |
< 7,5 % |
< 8,0 % |
< |
|
Избегать |
АССЗ3 |
|
7,0 % |
|
|
8,5 % |
|
гипогли- |
и/или |
|
|
|
|
|
|
кемии, |
риска тя- |
|
|
|
|
|
|
симпто- |
желой |
|
|
|
|
|
|
мов ги- |
гипогли- |
|
|
|
|
|
|
пергли- |
кемии4 |
|
|
|
|
|
|
кемии |
Есть |
< 7,0 % |
< |
< 8,0 % |
|
|
|
|
АССЗ |
|
7,5 % |
|
|
|
|
|
и/или |
|
|
|
|
|
|
|
риск тя- |
|
|
|
|
|
|
|
желой |
|
|
|
|
|
|
|
гипогли- |
|
|
|
|
|
|
|
кемии |
|
|
|
|
|
|
|
1При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими.
2Данные целевые значения не относятся к беременным женщинам. Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT < 6,0 %.
3ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, АКШ, ЧТКА, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевание артерий нижних конечностей.
4Тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.
42
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 16
Выбор целевых уровней липопротеидов низкой плотности
|
|
Целевые зна- |
|
|
чения холе- |
Категория риска |
Категория пациентов |
стерина |
|
|
ЛПНП, |
|
|
ммоль/л |
Очень высокого |
Пациенты с атеросклеротическими |
< 1,4 |
риска |
сердечно-сосудистыми заболевани- |
|
|
ями или поражением органов ми- |
|
|
шеней1 или с тремя и более боль- |
|
|
шими факторами риска2 или раннее |
|
|
начало СД 1-го типа длительно- |
|
|
стью 20 лет |
|
Высокого риска |
Пациенты с СД длительностью ≥ |
< 1,8 |
|
10 лет без поражения органов-ми- |
|
|
шеней + любой другой дополни- |
|
|
тельный фактор риска |
|
Среднего риска |
Пациенты молодого возраста (СД |
< 2,5 |
|
1-го типа < 35 лет или СД 2-го типа |
|
|
< 50 лет) с СД длительностью < 10 |
|
|
лет без других факторов риска |
|
1Протеинурия, СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2, гипертрофия левого желудочка или ретинопатия.
2Возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение.
Таблица 17
Выбор целевых уровней АД (при условии хорошей переносимости)
Возраст |
Систолическое АД, |
Диастолическое АД, |
|
|
мм рт. ст. |
мм рт. ст. |
|
18–65 лет |
≥ 120 и < 130 |
|
|
|
|
≥ 70 и < 80 |
|
65 лет |
≥ 130 и < 140 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
43 |
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Ответьте на вопросы (возможен один или несколько правильных ответов).
1.Фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа является: а) наличие ожирения и избыточной массы тела; б) ближайшие родственники с сахарным диабетом (родители или сибсы); в) привычно низкая физическая активность;
г) снижение массы тела; д) синдром поликистозных яичников.
2.Противопоказанием к проведению теста толерантности к глюкозе является:
а) отрицательный результат предшествующего теста; б) установленный диагноз сахарного диабета; в) явные клинические симптомы гипергликемии;
г) установленный диагноз синдрома Иценко–Кушинга; д) установленный диагноз акромегалии.
3.Для диагностики сахарного диабета используется:
а) тест толерантности к глюкозе; б) тест толерантности к пище;
в) определение глюкозы в плазме крови натощак; г) определение глюкозы в слюне; д) определение гликированного гемоглобина.
4.Клиническим симптомом вероятного сахарного диабета является: а) жажда; б) полиурия;
в) зуд вульвы (баланит); г) потеря веса;
д) немотивированнная утомляемость.
5.Дайте интерпретацию результатов теста толерантности к глюкозе: глюкоза плазмы натощак 6,2 ммоль/л, через 2 часа 12,0 ммоль/л
44
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а) норма; б) нарушенная гликемия натощак;
в) нарушенная толерантность к глюкозе; г) сахарный диабет.
6. Дайте интерпретацию результатов теста толерантности к глюкозе: глюкоза плазмы натощак 5,2 ммоль/л, через 2 часа 5,6 ммоль/л
а) норма; б) нарушенная гликемия натощак;
в) нарушенная толерантность к глюкозе; г) сахарный диабет.
7. Дайте интерпретацию результатов теста толерантности к глюкозе у женщины на 26 неделе беременности: глюкоза плазмы натощак 5,0 ммоль/л, через 1 час 10,7 ммоль/л, через 2 часа 9,3 ммоль/л
а) норма; б) гестационный сахарный диабет;
в) манифестный сахарный диабет.
8. Для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2-го типа имеет значение:
а) результат глюкозотолерантного теста; б) уровень С-пептида в крови; в) уровень гликированного гемоглобина;
г) наличие антиостровковых антител; д) наличие глюкозурии.
9. Для латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) характерно:
а) положительные тесты на антитела к островковым клеткам; б) возраст дебюта старше 35 лет;
в) отсутствие потребности в инсулинотерапии в течение 6–12 месяцев после постановки диагноза; г) крайне низкий или нулевой уровень С-пептида при постановке диагноза;
д) прогрессирующая прибавка массы тела.
45
10.Для определения риска развития сахарного диабета 1-го типа используется:
а) медико-генетическое консультирование; б) определение уровня гликированного гемоглобина;
в) определение уровня антител к островковым клеткам и инсулину; г) определение уровня глюкозы в моче;
д) HLA-типирование.
11.Риск развития сахарного диабета 2-го типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе снижает:
а) метформин; б) ситаглиптин; в) гликлазид; г) инсулин; д) лираглутид.
12.В первичной профилактике сахарного диабета 2-го типа имеет значение:
а) регулярная физическая активность; б) поддержание нормальной массы тела; в) прием метформина;
г) гипокалорийная диета у лиц с ожирением; д) прием лираглутида.
Ответы на тестовые задания
1– а, б, в, д
2– б, в
3– а, в, д
4– а, б, в, г, д
5– г
6– а
7– б
8– б, г
9– а, б, в
10– а, в, д
11– а, д
12– а, б, г
46
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. 2019. № 22 (Прил. 1). 112 с.
2.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. 2019; № 22 (Прил. 2). С. 63.
3.Молекулярная генетика и клиника MODY-диабета / Воевода М.И. [и др.]; под общ. ред. М.И. Воеводы. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2017. 164 с.
4.Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. № 19(2). С. 104–112.
5.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1-го типа у взрослых // Сахарный диабет. 2020. № 23(S1). doi: 10.14341/DM23S1.
6.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых // Сахарный диабет. 2020. № 23(S2). doi: 10.14341/DM23S2.
7.Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: Моногр. Новосибирск: НГУ, 2016. 252 с.
8.Климонтов В.В. Влияние вариабельности гликемии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете //
Кардиология. 2018. № 58(10). С. 80–87. doi: 10.18087/ cardio.2018.10.10152.
9.MODY: молекулярно-генетические детерминанты и персонализированный подход к ведению пациентов с моногенными формами сахарного диабета / Под ред. М.И. Воеводы. Новосибирск: Издво СО РАН, 2019. 217 с.
10.Самойлова Ю.Г., Олейник О.А., Матвеева М.В. и др. Клиническая эндокринология детей и подростков: Учеб. пособие. М.: ООО
«Изд. центр Инфра-М», 2020. Т. 1. 313 с.
11.Самойлова Ю.Г., Филиппова Т.А., Олейник О.А. и др. Диагностическая значимость аутоантител при нарушениях углеводного обмена в детском возрасте // Педиатрия. Журнал им. Г.И. Сперанского.
2020. № 99(4). С. 209–218. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-4-209- 218.
47
12.Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Мед. информ. агентство, 2016. 504 с.
13.Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Мед. информ. агентство, 2016. 224 с.
14.Шестакова М.В., Викулова О.В., Железнякова М.А. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Тер. архив. 2019. № 91(10). С. 4– 13. doi: 10.26442/00403660.2019.10.000364.
15.Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. International Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention // Diabetes Med. 2007. № 24(5). С. 451–463.
16.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2020 // Diabetes Care. 2020. № 43 (Suppl. 1). Р. 1–89.
17.Lindström J., Peltonen M., Eriksson J.G. et al. Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Improved lifestyle and decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) // Diabetologia. 2013. № 56(2). С. 284–293.
18.Primavera M., Giannini C., Chiarelli F. Prediction and Prevention of Type 1 Diabetes // Front Endocrinol (Lausanne). 2020. № 11. С. 248. doi:10.3389/fendo.2020.00248.
19.Rewers M., Gottlieb P. Immunotherapy for the prevention and treatment of type 1 diabetes: human trials and a look into the future // Diabetes Care. 2009. № 32 (10). С. 1769–1782.
20.Steck A.K., Dong F., Taki I. et al. Continuous Glucose Monitoring Predicts Progression to Diabetes in Autoantibody Positive Children // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019. № 104(8). Р. 3337–3344. doi: 10.1210/jc.2018-02196.
21.le Roux C.W., Astrup A., Fujioka K. et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial // Lancet. 2017. № 389. Р. 1399–1409.
22.McMurray J.J.V., Solomon S.D., Inzucchi S.E. et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction // N. Engl. J. Med. 2019. № 381(21). С. 1995–2008. doi:10.1056/NEJMoa1911303
23.IDF Diabetes Atlas. 9th ed., 2019. Доступен: https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_2019.pdf
48
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Интернет-ресурсы
1.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2019). https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/sci- ence/clinic-recomendations/algoritmy_sd_9-y_vypusk_dopolnen- nyy_1.pdf
2.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Ста-
тус 2018 г. https://dia-endojournals.ru/dia/article/view/12208/9338
3.Сахарный диабет 1-го типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. https://dia-endojournals.ru/dia/issue/view/1122
4.Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. https://dia-endojournals.ru/dia/issue/view/1123
5.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed., 2019. https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_2019.pdf
49
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
арГПП-1– агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 ИБС – ишемическая болезнь сердца иДПП-4 – ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ИМТ – индекс массы тела
иНГЛТ-2 (SGLT2) – ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспор- тера 2-го типа ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности НГН – нарушенная гликемия натощак НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ПТТГ – пероральный глюкозотолерантный тест СД – сахарный диабет
HbA1c – гликированный гемоглобин A1c
50
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/