2. Способы доставки и воздействия нили, методы лазерной и магнитно-лазерной терапии (млт) при термических ожогах.

К способам доставки ЛТ и МЛТ относят их непосредственное контактное или бесконтактное воздействие на раны, рефлексо­генные зоны кожных покровов, БАТ, БЛОК или так называе­мую квантовую гемотерапию и эндоскопическое облучение трахеобронхиального дерева. При контактном способе торец свето­вода или терминал лазера, применяемых для доставки излучения, касается обрабатываемой поверхности биотканей. При бескон­тактном способе лазерное излучение доводится до биоткани без ее касания.

Средствами доставки ЛТ и МЛТ являются полимерно-кварце­вые световоды, предназначенные для того или иного способа об­лучения или излучательный терминал лазерного аппарата.

В лечении больных с термическими ожогами применяются следующие методы ЛТ и МЛТ.

Метод чрескожного воздействия приме­няют локально на ожоговые раны путем сканирования лазерно­го луча по их поверхности. Аналогичным путем облучают реф­лексогенные зоны. В зависимости от размеров раны и/или рефлексогенной зоны используют сфокусированный или рассе­янный луч. О сфокусированном луче говорят в том случае, когда лазерный луч после прохождения системы доставки излучения сводится в пучок с помощью соответствующих оптичес­ких линз. При необходимости одновременного облучения боль­шой площади раневой поверхности применяют рассеянный (расфокусированный) луч. В этом случае при удалении терми­нала от облучаемой поверхности площадь облучения увеличива­ется, а энергетическая облученность уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния от терминала до раны. При воздействии на БАТ и при БЛОК используют сфокусиро­ванный луч. ИК ЛТ и МЛТ проводят на открытые раны и кож­ные покровы, а также через повязку, располагая терминал таким образом, чтобы направленное излучение не попадало на кост­ный каркас (грудина, ребра), поскольку костные структуры сильно рассеивают излучение. При проведении ЛТ и МЛТ на открытые раны или язвы необходима защита облучающего тер­минала от попадания на его поверхность крови, гноя, раневого отделяемого, частиц перевязочного материала, а также пыли и других загрязняющих частиц, образующихся при хранении и длительном использовании лазерных аппаратов. В этих ситуаци­ях возможна защита терминала с помощью сменных тонких прозрачных для ИК излучения пленок. Материалом для них могут служить нетоксичные полиэтиленовые пакеты толщиной 0,1—0,5 мм, типа тех, которые в больших количествах остаются в ожоговых отделениях от систем для инфузионной терапии, либо пленки, из которых делаются пакеты для хранения пище­вых продуктов. Энергетические характеристики излучения лазе­ра и светодиодов в этих случаях остаются практически неизме­ненными, а защита облучающего терминала усиливается.

Метод внутривенного лазерного облуче­ния крови (БЛОК) осуществляется с помощью аппаратов ЛГИ-21, УЛФ-01, ЛТМ-01, АЛОК-1 и др., имеющих котировоч­ные устройства для проведения квантовой гемотерапии. В конце 80-х — начале 90-х гг. в СССР БЛОК осуществляли с помощью многоразовых кварцево-полимерных световодов, стерилизацию которых, как и других светопроводящих насадок, проводили со­гласно приказу № 770 МЗ СССР от 10.06.86 г. (ОСТ 42-21-2-35) в стандартных растворах дезинфицирующих средств для оптичес­ких приборов (2,5 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор хлор­амина, раствор диоцида 1 : 1000). В те годы в нашей практике обработку многоразовых световодов начинали с многократного промывания их водой после извлечения из вены и затем 3 % рас­твором перекиси водорода для удаления оставшейся на поверх­ности и торце световода крови. Высокие стерилизующие качества были получены нами при хранении световодов в смешанном рас­творе хлоргексидина 2,5 % с 70 % этанолом. Начиная с середины 90-х годов для БЛОК используются одноразовые кварцево-полимерные световоды, соединяющиеся с помощью специальных разъемов с магистральным световодом, скрепленным с юстировочым устройством лазера.

Метод эндоскопического лазерного об лучения трахеобронхиального дерева является прерогативой специалистов эндоскопического профиля. Эндобронхиальное воздействие осуществляют через кварц-полимер­ный световод диаметром 400—600 мкм, проведенный к очагу поражения через биопсийный канал фибробронхоскопа. Облуче­ние полости рта, задней стенки глотки, миндалин, гортани, тра­хеобронхиального дерева реализуется любым из имеющихся в распоряжении световодов.

Метод лазерной рефлексотерапии ожогов. Для проведения рефлексотерапии ожогов используются как реф­лексотерапевтические насадки, прилагаемые к аппарату АЛТО-05, так и световоды, прилагаемые к ГНЛ УЛФ-01, АЛТ-01 и другим лазерным аппаратам. В зависимости от локализации ожогов ис­пользуют точки акупунктуры в соответствии с данными атласа рефлексотерапии. При лазерной рефлексотерапии используется контактный способ воздействия лазерного излучения на точки акупунктуры.