6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_при_варикозной_болезни_нижних_конечностей_Коровина

На сосудистый тонус физические упражнения действуют избирательно, что является результатом изменения лабильности нервных центров. При патологическом процессе регуляция осуществляется по механизму «сердечно-сосудистая система–моторика», что ведёт к нарушению гармонии между гемодинамикой и мышечным напряжением. Систематическая тренировка перестраивает динамический стереотип, и вся деятельность системы кровообращения попадает под влияние моторного анализатора. Регуляция начинает осуществляться по направлению «моторика-сердеч- но-сосудистая система».

Противопоказаниями к проведению занятий ЛФК являются: тяжёлое общее состояние больного, повышенная температура тела, тромбоэмболические осложнения, нагноение послеоперационной раны, опасность кровотечения.

Упражнения должны быть кратковременными, иметь характер изометрического напряжения. Руководствоваться необходимо тем, что значительное увеличение кровоснабжения мышц голени начинается после прекращения сокращения мышц. Достоинством изометрических упражнений является целенаправленное воздействие на любую группу мышц при заданном угле сустава. Когда статическое напряжение становится достаточно большим, мышечные волокна сдавливают проходящие между ними кровеносные сосуды и способствуют продвижению крови по направлению к сердцу. Упражнения, укрепляющие мышцы, способствуют восстановлению баланса связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотипы правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, оптимизируют двигательный режим.

Упражнения в изометрическом режиме в сочетании с изотоническими используются в основной части занятия.

Особое внимание уделить времени сокращения и расслабления мышечных групп. Интервал между ними зависит от тяжести состояния и периода реабилитации. В соотношении 1:3 проводятся дыхательные упражнения статического и динамического характера с акцентом на выдохе, так как глубокий вдох препятствует оттоку крови из вен нижних конечностей. Поэтому целесообразно сочетать мышечное напряжение с выдохом.

В подготовительной и заключительной частях занятия используются упражнения на растягивание для повышения эластичности тканей.

ЛФК при варикозной болезни разделяют на три основные группы:

комплекс упражнений, применяемый для профилактики заболева-

ния;

комплекс физических упражнений, применяемый в процессе лечения варикозного расширения вен и в период восстановления после хирургического вмешательства;

лечебная гимнастика, направленная на предотвращение возможных осложнений.

41

Группы упражнений, относящиеся к определённой стадии заболевания, имеют свои цели и требования, поэтому и содержат упражнения разной направленности. В то же время есть и общие черты, характерные для каждой группы: упражнения содержат движения, разработанные только для ног; основные движения сосредоточены на разработке голеностопного сустава; эти упражнения не имеют никаких сложных элементов.

Комплекс упражнений для профилактики заболевания

Комплекс физических упражнений используется для профилактики варикозного расширения вен в тех случаях, когда заболевание находится в начальной стадии или имеются факторы риска. Пациентам необходимо точно выполнять упражнения и делать их регулярно. Разработанный комплекс способен приостановить развитие варикоза, устранить симптомы недостаточности венозных сосудов, предотвратить возникновение осложнений.

Упражнение 1. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Ноги на подушке. Закрыть глаза, полностью расслабиться в течение 3 мин.

Упражнение 2. Вращательные движения ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять упражнение 1 мин. –

Упражнение 3. Лечь на спину, ноги прямые. Сделать вдох, на выдохе согнуть правую ногу, подтянуть колено к груди. На следующем вдохе поднять ногу вверх, затем выдох и опустить ногу в исходное положение. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 4. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Поднять ноги вверх, выполнить вращательные движения стопами по направлению внутрь и наружу, опустить ноги.

Поднять ноги вверх выполнить сгибание–разгибание стоп в голеностопном суставе, имитируя движения стоп при ходьбе, опустить ноги.

Поднять ноги вверх, выполнить сгибание – разгибание пальцев стоп, опустить ноги. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 5. Встать прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. Вдох – подняться на носки, выдох – опуститься на пятки. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 6. Встать прямо, ноги вместе, руки на пояс. Ходьба на месте, не отрывая носков от пола. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 7. «Ножницы» – лечь на спину, руки вдоль туловища. Поднять ноги вверх и скрестить их, меняя, то правая нога сверху, то левая. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 8. Лечь на спину, руки на бёдрах. Сделать вдох, поднять голову и туловище, руками потянуться к коленям. Выдох – принять исходное положение. Выполнять упражнение 1 мин.

42

Упражнение 9. Лечь на спину, руки вдоль туловища, поместить между стопами небольшую подушку, ноги слегка приподнять, опустить. Затем сделать вдох, прогнуть поясницу, приподнять ягодицы. Сделать выдох и принять исходное положение. Выполнять упражнение одну мин.

Упражнение 10. Лечь на спину, руки вдоль туловища, согнуть ноги в коленях. Сделать выдох и втянуть живот. Выдох – расслабить живот. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 11. Лечь на спину, ноги прямые, руки вдоль туловища. Согнуть правую ногу, подтянуть колено к груди, обхватить стопу руками, поднять ногу вверх, провести руками по икроножным мышцам ноги до колена. Опустить ногу, провести руками по бедру. То же с левой ноги. Выполнять упражнение 1мин.

Упражнение 12. Встать прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе отвести плечи назад. Выдох – наклонить голову вперёд, опустить плечи. Выполнять упражнение 1 мин.

Упражнение 13. Принять контрастный душ (тёплая и холодная вода) для ног. Процедуру проводить в течение 5 мин для каждой ноги.

Комплекс упражнений во время лечения заболевания

Этот комплекс отличается умеренностью физических нагрузок, очень непродолжительный по времени и не имеет никаких требований к исполнению. Его используют в период лечения уже проявившегося варикозного расширения вен, на более поздних стадиях болезни и в период реабилитации после операции. Он стимулирует работу венозного аппарата, предупреждает образование тромбов и направлен на устранение рецидивов заболевания.

Упражнение 1. Лечь на спину, руки в стороны, ноги вместе. Поднять правую ногу – вдох, опустить – выдох. Тоже с левой ноги. Повторить 6 раз.

Упражнение 2. Лечь на спину, руки в стороны, ноги вместе. Согнуть ноги в коленях, притянуть к груди – выдох. Принять исходное положение – вдох. Повторить 6 раз.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях, поднять вверх – выдох. Повторить 6 раз.

Упражнение 4. Лечь на спину, руки вдоль туловища ладонями вниз ноги вместе. Поднять ноги вверх – выдох. Принять исходное положение – вдох. Повторить 6 раз.

Упражнение 5. Движение ногами – «ножницы». Дышать свободно. Повторить 6 раз.

Упражнение 6. Движение ногами – «велосипед». Дышать свободно. Повторить 6 раз.

Упражнение 7. Встать прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. Подняться на носки, задержаться на 3 с, резко опуститься на пятки. Повторить 15 раз, сделать перерыв, повторить упражнение.

43

Гимнастика для ног

Гимнастика для ног призвана, с одной стороны, расслабить мышцы ног, с другой – повысить их тонус и восстановить структуру. Такие простые упражнения, не требующие никакой специальной подготовки, способствуют ускорению кровообращения и предупреждают возможные застои крови.

Упражнение 1. Встать прямо, руки вдоль туловища. Подняться на носки, задержаться на 3 с, опуститься на стопу. Повторить 20 раз.

Упражнение 2. Встать прямо, руки вдоль туловища. Перенести вес тела на пятки, приподнять носки, задержаться в таком положении 3 с, опуститься на стопу. Повторить 20 раз.

Упражнение 3. Встать прямо, руки вдоль туловища. Переступать с пятки на носок сначала правой ногой, затем левой. Повторить 20 раз.

Упражнение 4. Сесть на стул, руки вниз, ноги вместе. Переступать с пятки на носок одновременно обеими ногами. Повторить 20 раз.

Упражнение 5. Сесть на стул, руки вниз, ноги вместе. Выполнить четыре движения обеими ногами сначала вправо, переступая с пятки на носок – с носка на пятку, затем влево. Повторить 10 раз.

Упражнение 6. Сесть на стул, руки вниз, ноги вместе. Встать со стула и подняться на носки обеими ногами. Повторить 20 раз.

Упражнение 7. Сесть на стул, ноги расставить. Двигать пальцами обеих ног поочерёдно, прижимая их к подошве стоп. Стопы от пола не отрывать. Затем расслабиться. Выполнять упражнения до появления первой усталости.

Упражнение 8. Встать прямо, руками держаться в твёрдую горизонтальную поверхность, подняться на носки, затем на пятки. Повторить 20 раз.

Упражнение 9. Встать прямо, руки на уровне плеч, упереться ими в стену, встать на носки, затем на пятки. Повторить 20 раз.

Упражнение 10. Встать прямо, руки вдоль туловища. Вдох – поднять

руки вверх и встать на носки. Выдох – принять позу ласточки. Повторить 20 раз.

Упражнение 11. Встать на порог обеими ногами. Наклониться вперёд, спину держать прямо. Резко отклониться назад, удерживать равновесие ногами 10 счётов. Повторить 5 раз.

Упражнение 12. Разбросать по полу 5–7 предметов. Собрать предметы пальцами ног. Повторить 3 раза.

Аквааэробика

При варикозном расширении вен не рекомендуются сильные физические нагрузки, так как они могут иметь противопоказания. Исключением является аквааэробика, или водная гимнастика, поскольку вода снижает

44

опасность возникновения различного рода травм при выполнении упражнений. Аквааэробика полезна для людей любого возраста, оказывает благотворное воздействие на состояние вен и общего самочувствия.

Занятия аквааэробикой можно проводить как в бассейне, так и в открытых водоёмах (в тёплое время года). Температура воды должна быть такой, чтобы не вызвать дискомфорт.

Если человек умеет плавать, идеальная глубина для выполнения упражнений от 1,5 до 2 м (в зависимости от роста и конкретного упражнения). В противном случае гимнастику можно делать, опираясь о бортик бассейна или на руки партнёра.

У бортика бассейна:

1.Встать прямо, опереться руками о бортик бассейна. Поочерёдно отводить ноги в стороны. Выполнять по 5–10 раз каждой ногой.

2.Встать прямо. Медленно отвести назад прямую ногу, затем поставить её на место. Повторить 5–10 раз каждой ногой.

3.Встать спиной к бортику и взяться за него руками. Прижимая спину

кбортику, поднять обе ноги параллельно дну и развести в стороны, затем медленно свести. Повторить 7–10 раз.

4.Лечь на воду на спину, держась руками за бортик бассейна. поочерёдно поднимать прямые ноги вверх. Повторить 5–10 раз каждой ногой.

5.Лечь на воду на спину, медленно разводить и сводить прямые ноги, стараясь держать их параллельно воде. Повторить 5–10 раз.

6.Лечь на воду на спину. Выдох – медленно поднять обе ноги вверх, на выдохе – опустить. Повторить 5–10 раз.

7.Лечь на воду на живот, держась руками за бортик. На выдохе под-

тянуть ногу к животу, сгибая в колене. На выдохе вернуть в исходное положение. Повторить 5–10 раз каждой ногой.

8.Лечь на воду на живот. Поочерёдно отводить ноги в стороны. Повторить 5–10 раз каждой ногой.

9.Лечь на воду на живот. Перекрестные движения ногами. Тело параллельно воде.

Выполняя физические упражнения, следует контролировать самочувствие.

Стоя в воде:

10.Войти в воду по шею, слегка согнуть руки в локтях. Бег на месте в течение 3 мин.

11.Стоя в воде по шею, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Медленно поворачивать корпус поочерёдно влево и вправо. Повторить 10 раз.

12.Стоя в воде по шею, ноги вместе, руки вперёд перед собой. Поочерёдно поднимать прямые ноги, стараясь дотянуться носками до пальцев рук. Повторить 10 раз каждой ногой.

45

При выполнении упражнений в воде приходится преодолевать сопротивление воды, что оказывает дополнительный положительный эффект на организм: стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы.

13. Стоя в воде по плечи, ноги слегка расставить. Прыжки на месте, в прыжке старайтесь разводить ноги широко в стороны. Повторить 5–10 раз.

14. Стоя в воде, взяться руками за лесенку бассейна. Поставить обе ноги на ступеньку так, чтобы колени касались подбородка. Медленно разогнуть колени и выпрямиться, затем вернуться в исходное положение. Повторить 5–10 раз.

Комплекс упражнений с использованием подпяточника

Разработанный комплекс лечебной гимнастики для лечения хронической венозной недостаточности основан на применении принципиально нового методического приёма – движение пяточной кости пациента относительно неподвижной кожи с подкожной основой области пятки, зафиксированной в специальном устройстве – подпяточнике (рис. 5).

Этим приёмом усиливается кровоток по подошвенному и тыльному сплетениям стопы через перфорантные вены, не имеющие клапанов. Использование предлагаемой методики лечения ХВН активизирует деятельность мышечно-венозной помпы голени и стопы, её присасывающую нагнетательную микронасосную функцию, что приводит к уменьшению или исчезновению отёков или предупреждает рецидив заболевания.

Исходное положение: пятка пациента размещена в углублении, средний отдел стопы расположен в желобе подпяточника.

Упражнение 1. Движения пятки (пяточной кости) относительно кожи вперёд и назад с мышечным усилием сгибателей и разгибателей голени в медленном темпе. Повторить 10–20 раз.

Упражнение 2. Движение пятки относительно кожи вправо–влево в умеренном темпе. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

Упражнение 3. Движение пятки относительно кожи по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторить 10 раз в каждую сторону в медленном темпе.

Упражнение 4. Движение носка стопы вправо и влево при опоре на пятку до возможного предела от исходного положения. Повторить по 10 раз в каждую сторону в медленном темпе.

Упражнение 5. Подъём носка стопы кверху с опоры на пятку. Повторить 10–15 раз в медленном темпе.

Упражнение 6. Приподнимание пятки над подпяточником при опоре на передний отдел стопы. Повторить 10 раз в умеренном темпе.

46

Упражнение 7. Повороты стопы на наружный край в результате приведения стопы в голеностопном суставе. Повторить 10 раз в умеренном темпе.

Упражнение 8. Повороты стопы на внутренний край в результате отведения в голеностопном суставе. Повторить 10 раз в умеренном темпе.

Упражнение 9. Отведение пятки по касательной вправо и влево на передний отдел стопы до возможного предела. Повторить 10 раз в медленном темпе.

Упражнение 10. Сгибание и разгибание пальцев стоп после приподнимания носка стопы. Повторить 20 раз в медленном темпе.

Мануальные приемы:

Упражнение 11. Придавливание ахиллова сухожилия к кости ладонью или пальцами с обхватом нижней трети голени.

Упражнение 12. Поглаживание с нажимом голени двумя руками снизу вверх от лодыжек до колена.

Упражнение 13. Проведение с нажимом ладонью по внутренней поверхности голени по ходу большой подкожной вены от внутренней лодыжки до коленного сустава. Каждый приём выполняется по 10 раз в медленном темпе.

Особенности лечебной гимнастики в послеоперационном периоде

Для восстановления работоспособности пациентов, перенесших операцию по поводу варикозной болезни нижних конечностей, стали широко использовать методы физической реабилитации, способствующие сокращению периода нетрудоспособности.

Методика лечебной гимнастики делится на ранний и поздний период восстановления.

Задачами раннего послеоперационного периода, который длится от 1 до 10 дней, являются:

повышение психоэмоционального состояния больного; улучшение периферического кровообращения;

уравновешивание процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

улучшение трофических процессов в оперированной конечности. Продолжительность занятий – 20 мин, индивидуально, 5–6 раз в не-

делю.

Вводная часть занятия составляет 35 % от всей продолжительности, здесь рекомендованы упражнения в ходьбе в среднем и медленном темпе, с чередованием ходьбы и отдыха. Активно используются дыхательные

48

упражнения с акцентом на выдох и динамические упражнения для верхних конечностей.

Основная часть занятия длится 10 мин. Упражнения проводятся кратковременно, в изометрическом напряжении различных мышечных групп оперированной конечности с последующим длительным расслаблением в положении лежа и акцентом на выдох. Активные сгибания и разгибания в суставах неоперированной конечности. Статические и динамические дыхательные упражнения в медленном темпе с акцентом на вдох и упражнения на координацию. Частота сердечных сокращений в основной части занятия не более 120 уд/мин.

В заключительной части занятия проводятся упражнения в исходном положении лёжа. Применяются упражнения в расслаблении и дыхательные с акцентом на выдох.

Особенностью позднего послеоперационного периода (11–20 дней) является увеличение времени занятия до 20–25 мин, количество специальных упражнений анаэробного характера (то есть изометрическое напряжение и расслабление) для повышения активности симпатической нервной системы.

Основной задачей этого этапа является предотвращение срыва механизмов адаптации, поэтому нагрузка должна оставаться невысокой за счёт пауз отдыха и медленного темпа выполнения упражнений.

Характер вводной части не изменяется, а в основной части (50 %) занятия добавляются упражнения с приподнятыми ногами из исходного положения, лёжа на спине, на координацию, в колено-локтевом положении, упражнения с форсированным вдохом и выдохом (повторить 6–8 раз).

В заключительной части (15 % от общей нагрузки) применяются упражнения на расслабление.

Рекомендовано исключить из рациона питания: виноград (сок, изюм), бобовые (горох, бобы, фасоль), наваристые мясные бульоны и студни – эти продукты, способствующие отложению солей и склерозированию сосудов: два раза в день проводить самомассаж, после процедуры полежать с приподнятыми ногами в течение 15–20 мин; обливание ног, начиная с 38 ºС и постепенно снижая на 1–20 до комнатной температуры.

Венозная ходьба

Это специальная ходьба, которая характеризуется определёнными техникой, движениями тела, движениями рук и ног, ритмом, темпом. Она является наиболее естественным и физиологичным упражнением, которое повышает эффективность работы мышечных венозных «насосов» и тренирует их, укрепляет слабые вены. Под влиянием венозной ходьбы вены ног значительно разгружаются. Выделяют четыре разновидности венозной ходьбы.

49

Медленная (разогревающая). Скорость 2–3 км/ч. Рекомендуется больным и здоровым людям. Обувь и одежда – обычная.

Функциональная. Скорость 3–6 км/ч. Рекомендуется больным (с учётом возраста и состояния) и здоровым. Одежда и обувь – обычные, удобные для ходьбы.

Оздоровительная. Скорость 6–8 км/ч. Рекомендуется здоровым (с учётом возраста и тренированности) и больным, способным выполнять субмаксимальные нагрузки. Одежда спортивная, обувь – удобная для ходьбы.

Спортивная (тренирующая, развивающая). Скорость более 8 км/ч.

Рекомендуется хорошо тренированным людям и спортсменам. Одежда и обувь – спортивные. Темп ходьбы вычисляется по формуле: 220 минус количество прожитых лет.

При любой степени плоскостопия показано ношение ортопедических стелек с поддержкой поперечного и продольного сводов и коррекцией вальгусной установки стоп. В ряде случаев показано ношение ортопедической обуви. При прогрессирующей, значительно выраженной деформации стоп, сопровождающейся болевым синдромом, показано оперативное лечение.

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

При варикозном симптомокомплексе возможно использование методов рефлексотерапии с целью улучшения кровообращения и трофики тканей конечности, оказания обезболивающего и противовоспалительного действия.

Используются такие методы, как иглоукалывание, электроакупункту-

ра, лазеропунктура, фармакопунктура

Ключевые точки: R6, R8, R9, RP5, RP6, RP10, F3, F8, E32, E36, VB37, VB38, VB39, V40, V54, V58, GI4, MC6, TR5.

Кроме того, используются точки пояснично-крестцовой области и живота: I3, I4, I6, T4, VB30, V25, V31-34. Воздействуют в основном, по 2-му

варианту тормозного метода или сочетают тормозной метод с возбуждающим, например: торможение VB39 и тонизирование RP6.

При варикозных узлах можно вводить иглы по 2-му варианту тормозного метода (по одной игле подкожно с обеих сторон) параллельно вене, что способствует быстрейшему разрешению узла. По мнению некоторых авторов (Молостов В.Д. и др.), тонус вен контролируется меридианом печени. При недостатке энергии вены становятся дряблыми и расширенными. Для улучшения тонуса вен предлагается увеличить энергетический по-

тенциал меридиана (тонизация точек F3, F8, F14, I12, V18 , седатирование

VB37, VB38, IG8, P5).

При лечении варикозных язв рефлексотерапия способствует более быстрой грануляции язв. При этом целесообразно вводить в центр язвы

50