6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_при_варикозной_болезни_нижних_конечностей_Коровина

масла в холодильнике 1–1,5 месяца. При времени барботажа 2 ч срок хранения озонированного масла удваивается.

Методика 3. Озонированные «сапоги» – на ноги пациенту надевают специальные пакеты, в которые подается озон с индивидуально подобранной концентрацией.

Методика 4. Озонотерапия сосудистых звездочек: с помощью микроиглы в просвет сосуда в небольших количествах вводится озонокислородная смесь с высокой концентрацией озона. Озон разрушает стенку расширенного капилляра и последний уже через несколько часов исчезает путем зарастания. Эластичный бинт должен быть на ноге всего несколько часов. На месте бывшего сосуда не остается рубцов и пигментных пятен. Курс склеротерапии или озонотерапии телеангиоэктазий подразделяется на определенное количество сеансов, которое индивидуально у каждого пациента и зависит от объема поражения расширенными капиллярами ноги или ног пациента. Озонотерапия сочетается с бальнеологическими процедурами, грязелечением.

Парафинолечение – метод теплолечения, при котором в качестве теплового фактора используют парафин. Лечебный эффект складывается из действия теплового, механического и химического факторов, применяют высокоочищенный медицинский парафин с температурой плавления 50–57 °C. Для проведения процедуры его нагревают на водяной бане до 65–100 °C для обезвоживания и дезинфекции, а потом охлаждают до 48– 60 ºС. Способы: наслаивание (плоской кисточкой многократно наносят расплавленный парафин, достигая толщины всех слоев 1–2 см), ванночки (кисть или стопу обмазывают парафином, после чего погружают в ванночку, заполненную расплавленным парафином), салфетно-аппликационный (на участок тела накладывают пропитанные парафином салфетки), кювет- но-аппликационный (разлитый на клеенку в кюветах парафин, после его неполного застывания вынимают и накладывают на область водействия). В области аппликации парафина температура тканей увеличивается на 1о–3о. При этом усиливаются местный кровоток, метаболизм, повышается регенерация, снижаются спазм скелетных мышц и болевые ощущения. Парафинотерапия оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие, предупреждает развитие спаек, улучшает кровообращение и питание тканей, усиливают обмен веществ.

Методика 1. Парафино-озокеритовые аппликации на область язвы, температура 46–50 °С, длительность процедуры 30 мин, через день, курс лечения 12–15 процедур или парафино-масляная смесь.

Парафино-масляная смесь – один из препаратов парафина, предложенный С.С. Лепским (1942) для лечения язв. Смесь состоит из простерилизованного нагреванием парафина (75 %) и витаминизированного рыбьего жира или облученного УФ-лучами хлопкового масла (25 %). Ее следует хранить в прохладном (+4..-4 °С) помещении.

31

Методика 2: Нагретую до температуры 100 °С парафиномасляную смесь путем распыления наносят на раневую поверхность, захватывая и окружающие здоровые ткани. При распылении смесь остывает до 70–80 °С.

По окончании распыления на участок тела, подвергающийся воздействию, поверх образовавшегося тонкого слоя парафина наносят смоченную этой смесью сложенную в несколько слоев стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют бинтом, и оставляют на несколько дней.

– использование летучих веществ, в том числе эфирных масел и фитонцидов растений, для физического и психологического оздоровления, а также для лечения. Действие ароматных веществ на организм чрезвычайно разносторонне и не сводится к одному механизму. Как компоненты комплексного действия ароматерапии могут быть рассмотрены действие на экзорецепторы кожи и рецепторы обоняния, химиотерапевтическое действие на системы и органы, а также разнообразные психотерапевтические эффекты. Масла герани, лимона, кипариса – самые эффективные для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Эфирное масло кипариса по своему действию на венозную систему превосходит препараты конского каштана и виргинского ореха. Применяют так же масла имбиря, можжевельника, лаванды, мяты, розмарина. Для ванн используют индифферентную температуру с добавлением смеси масел кипариса, герани, лаванды или имбиря, можжевельника, розмарина – всё по 2 капли.

Гирудотерапия (бделлотерапия) – метод лечения различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из трёх механизмов: рефлекторного (сходен с таковым при иглорефлексотерапии), механического и биологического. Механическое действие выражается в разгрузке регионального кровотока пиявками. Биологическое действие обеспечивается благодаря наличию в слюне пиявки целой гаммы биологически активных веществ. Из них можно отметить гирудин, гиалуронидазу, антибактериальное, обезболивающие вещества. Гирудин – самый специфичный существующий в природе ингибитор тромбина. В его присутствии замедляется реакция активации тромбином факторов свёртывания крови V, VIII, XIII.

Методика. Пиявок ставят, отступив от вены на 1–3 см, располагают в шахматном порядке по ходу поражённой вены с обеих сторон от неё и в нижней трети голени, месте, наиболее подверженному трофическим изменениям. Количество их зависит от протяжённости варикозно расширенного участка сосуда и обычно не превышает 10 особей. Кожа в местах укусов обрабатывается раствором йода и закрывается стерильной повязкой. После процедуры производится эластическая компрессия с помощью специального бинта или медицинского трикотажа. Продолжительность курса лечения в индивидуальном порядке решает врач-гирудотерапевт, принимая во внимание конкретную клиническую ситуацию.

32

Противопоказания: непереносимость пиявочного секрета, анемия, гемофилия, гипотония, беременность, воспалительные заболевания кожи, возраст пациента.

Бальнеотерапия

При отсутствии противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы, острых и подострых воспалительных процессов больным ХВНК, особенно на ранних стадиях развития заболевания, показаны гидро- и бальнеотерапевтические средства и грязелечение.

Назначают с проведения общих ванн; если они противопоказаны, можно ограничиться полуваннами. Нецелесообразно назначать ножные ванны: это затрудняет венозный отток.

Выбор ванн зависит от характера ХВН конечностей, трофических расстройств, давности воспалительного процесса, состояния общей гемодинамики, сопутствующих заболеваний.

Лечение любой ванной более эффективно в фазе компенсации и субкомпенсации. Бальнеотерапию назначают больным с варикозными склерозированными венами и отечно-индуративной формой посттром-бофле- битического синдрома как предоперационную подготовку.

Бальнеотерапию назначают через 2 месяца после тромбофлебита поверхностных вен и через 4 месяца после тромбоза глубоких вен, в послеродовый период или операций – через 6–8 месяцев.

Курс бальнеотерапии целесообразно повторять через год. При тромбозе глубоких вен, вызванном септическим состоянием больного, бальнеотерапия противопоказана в течение 2 лет и в дальнейшем проводится только в фазе стойкой ремиссии.

Грязелечение (санатории «Кедр», «Улан», «Усть-Кут») показано при остаточных явлениях флебита и тромбофлебита, по окончании острых и подострых признаков (не ранее, чем через 4 месяца при поражениях глубоких вен и через 2 месяца при поражении поверхностных вен и венозной недостаточности после тромбофлебита, сопровождающегося трофическими изменениями кожи.

Назначают грязевые аппликации на пораженную конечность в виде «высоких сапог» при температуре 36–38 °С через день или 2 дня подряд с днем перерыва, продолжительность 20–30 мин, курс лечения 10–12 процедур.

Грязевые аппликации в чередовании по дням с сероводородными ваннами показаны больным варикозным расширением вен с хроническими язвами при подготовке к операции.

С трофическими изменениями кожи показана грязь Сестрорецкого месторождения (улучшает микроциркуляцию, тканевое дыхание, детокси-

33

кационные процессы, стимулирует регенерацию, обладает фунгистатическим и фунгицидным действием).

Больным варикозным расширением вен и последствиями тромбофлебита показаны бальнеологические курорты с радоновыми, сероводородными и кремнистыми термальными водами.

Общие радоновые ванны (не ранее чем через 2–4 месяца после снятия симптомов острого тромбофлебита – «Белокуриха», «Пятигорск»). Концентрация радона 40–80 нКи/л, температура воды 35-36 °С, продолжительность 10–15 мин через день, курс 10–12 ванн. Радоновые ванны не вызывают резкого притока крови в периферические сосуды, положительно влияют на тонус атонических сосудов и расширенных вен, улучшают венозный отток, капиллярное кровообращение.

Хлоридные натриевые ванны («Анапа», «Ейск», «Ангара», «Брат-

ское взморье», «Усолье») широко распространены в природе и легко приготавливаются искусственно, путем растворения поваренной соли в пресной воде. Минеральные соли, оседая на кожу, образуют "солевой плащ", который, раздражая рецепторы кожи, оказывает рефлекторное влияние на функциональные системы. Под воздействием ванн повышается тонус вен и венозный отток, улучшаются обменные процессы в коже и подлежащих тканях, увеличивается объем капиллярного кровотока, снижается агрегационная способность тромбоцитов. Клинически эффект проявляется уменьшением ощущения тяжести в ногах, снижением интенсивности или прекращением болей, уменьшением отеков голеней, трофических нарушений кожи, в ряде случаев эпителизацией язв. Улучшается сон, что немаловажно для больных с ночным зудом.

Методика. Первые две ванны назначаются минерализацией 20 г/л, последующие две – 25 г/л, в дальнейшем 30 г/л. Температура воды 36–37 °С, продолжительность – 15 мин, курс лечения 12 ванн.

На 200 л воды 1,0–1,5–2,0 кг соли (пищевой, морской, океанической). Показания. Реабилитация после реконструктивных операций на по-

верхностных и глубоких венах с наличием язв и краевых некрозов. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость наружного

применения соли. Сопутствующая ИБС со стенокардией напряжения III–IV функционального класса (ФК), нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь тяжелой формы.

Сероводородные ванны («Пятигорск», «Усть-Качка», «Талги», «УстьКут», «Кедр»). Сероводородными считаются воды с содержанием общего сероводорода более 10 мг/л. В лечебной практике применяют естественные и искусственно приготовленные химическим путем сероводородные воды. Основным действующим началом этих ванн является свободный сероводород и гидросульфидный ион. В кожу поступает до 10 % сероводорода, содержащегося в ванне, 50 % из них депонируется в коже и через час выводится в основном через почки (80 %). Гиперемия кожи, являясь реакцией на раздражение, вызывает усиление метаболических процессов,

34

активацию микроциркуляции и окислительно-восстановительных, иммунных процессов, повышение бактерицидной активности кожи, ферментативной активности тканей, усиливаются поглощение кислорода и процессы репарации. Под влиянием ванн улучшается артериальный приток и венозный отток, уменьшается периваскулярный отек, снижается агрегация тромбоцитов и вязкость крови.

Клинически эффект выражается в уменьшении отека голеней, боли, зуда, гиперпигментации, улучшении эпителизации язв.

Методика. Применяется ступенчатая методика, начиная с концентраций 25–50 мг/л, через 2–3 ванны повышая до 75 мг/л, реже 100 мг/л. При отсутствии противопоказаний общие ванны назначают 2 дня подряд с отдыхом на 3-й. Температура воды 36–37 °С, продолжительность 12–15 мин. После процедуры необходим 20–30-минутный отдых. Курс лечения 10–12 ванн.

Показания: ХВН в стадии трофических нарушений (2–3-я степень), сочетание ХВН с артериальной недостаточностью нижних конечностей, артрозами, остеохондрозом позвоночника.

Противопоказаниям: ИБС со стенокардией напряжения выше II ФК, ГБ выше II степени, нарушения сердечного ритма, заболевания печени, почек.

Кремнистые ванны («Горячинск») обладают выраженным регенерирующим, адсорбирующим, противовоспалительным, анальгезирующим эффектом, улучшают венозный отток и лимфодренажную функцию.

Показания: ХВН в стадии трофических нарушений (2–3-я степень), Методика. Для приготовления искусственных кремнистых ванн кон-

центрацией 100 или 150 мг/л в ванну с пресной водой объемом 200 л добавляют 20 или 30 г кремнистой соли соответственно, предварительно растворенной в стакане воды. Температура 36–37 °С, экспозиция 10–15 мин, 5 дней в неделю с 2 днями перерыва, курс 10–12 процедур.

Повязки с регенерирующим материалом накладывать на язву после приема ванны на сутки через 40–45 мин (время, необходимое для всасывания кремния в раневую поверхность).

Воздушно-углекислые ванны улучшают венозный отток у больных ХВН, увеличивая число функционирующих капилляров, дренирование экстравазальных пространств, дают трофотропный и регенеративный эффект. В отличие от водных, в воздушной ванне исключается действие гидростатического фактора и увлажнение кожи, что позволяет применять эту процедуру более тяжелому контингенту больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Методика. Воздушно-углекислые ванны проводятся в установке "Реабокс", где больной находится в положении сидя. Температура увлажненного углекислого газа 30 °С, скорость подачи газа 15 л/мин, продолжительность процедуры 15 мин, на курс лечения 10 процедур.

35

Показания: ХВН 0–3-й степени, в том числе у больных с сопутствую-

щими заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ИБС со стенокардией

I–III ФК, ГБ I–II ст.

Противопоказания: обострение остеохондроза с радикулопатией. Воздушно-радоновые ванны. При приеме воздушно-радоновых ванн

происходит облучение кожи α-частицами активного налета дочерних продуктов, небольшое по дозе, но значительное по импульсу мощности при крайне низком добавочном облучении других органов и тканей. Воздействие на кожу возбуждает цепь рефлекторно-регуляторных ответных механизмов, которые формируют биологическое и лечебное действие. Проведенные исследования показали противовоспалительное, анальгезирующее, иммунокорригирующее и седативное действие воздушно-радоновых ванн.

Методика. Воздушно-радоновые ванны проводятся в установке "Реабокс", где больной находится в положении сидя. Концентрация радона устанавливается 20–40 нК/л, температура воздуха 30 °С, продолжительность – 15 мин, курс 10 процедур.

Показания: ХВН всех степеней с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания: работа с ионизирующим облучением, участники ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

Контрастные ванны при лимфедеме нижних конечностей оказывают благоприятное влияние на лимфообращение в конечностях. Систематическое чередование мышечной релаксации и напряжения вызывает физиологическую тренировку системы крово- и лимфообращения, гидростатическое давление воды разной температуры сдавливает в разной степени поверхностные венозные и лимфатические сосуды, оказывая на них стимулирующее влияние, и улучшает лимфоотток из конечностей.

Методика. Процедура проводится в специальных смежных бассейнах с температурой воды в одном бассейне 36 °С, во втором –26 °С, длительность пребывания в теплой воде 2–3 мин, в холодной 1 мин, повторяемость 4–5 раз, курс 10–12 процедур.

Показания: лимфедема, сочетающаяся с ожирением, лимфолипиде-

ма.

Противопоказания: лимфедема на фоне сердечной недостаточности выше II А ст., лимфедема на фоне ревматоидного артрита.

Подводный душ-массаж улучшает крово- и лимфообращение, мик- ро-циркуляторные процессы, стимулирует трофику тканей и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов, стимулируется процесс лимфатического дренажа из пораженной конечности. Давление массирующей струи воды – 1,5–2 атм, температура воды – 36–37 °С, начинают с давления воды 1 атм и доводят до 2 атм, последовательно массируют переднюю, затем заднюю поверхности нижних и верхних конечностей, пе-

36

реходя на туловище, далее на воротниковую зону. Длительность процедуры 15–20 мин, 4–5 раз в неделю, на курс 10 процедур.

Показания: лимфедема у больных с сопутствующими радикулопатиями, без острого болевого синдрома, лимфедема у больных ожирением I– II степени.

Противопоказания: открытые раны, трофические язвы, послеоперационные свищи, заболевания кожи, липоматоз.

Комплексное применение физических факторов

Для повышения терапевтического эффекта рекомендуется комплексное применение физиобальнеофакторов, оказывающих влияние на различные звенья патогенетической цепи ХВН. Оно сокращает сроки отечного синдрома, снижает продолжительность восстановительного периода

Комплексное (комбинированное) лечение или программа лечения и реабилитации является обязательной для больных ХВННК, так как оно сокращает сроки отечного синдрома, снижает продолжительность восстановительного периода после оперативного лечения.

В комплексном лечении целесообразно применять вначале ЛФК, спустя 30–60 мин – ванну. При приеме ванн в утренние часы до ЛФК время между ними должно быть 1–2 ч.

При ХВННК 1-й степени, компенсированном кровообращении на фоне варикозной болезни – режим труда и отдыха, дарсонвализация, хлоридные натриевые ванны, прерывистая пневмокомпрессия, медикаментозная терапия, ЛФК.

При ХВННК 2-й степени, субкомпенсированном кровообращении после пренесенного острого тромбофлебита глубоких вен – режим труда и отдыха, э.п. УВЧ, магнитотерапия, эластичная компрессия, хлоридные натриевые ванны ( через 4 месяца), медикаментозная терапия.

При ХВННК 3-й степени, декомпенсированном кровообращении, трофическойязве – режим труда и отдыха, лазеротерапия (местно), магнитотерапия (соленоид), грязелечение (через 6 месяцев), медикаментозная терапия, ЛФК.

Методика при трофической язве: магнитотерапия, через 30 мин лазеротерапия, через час хлоридные натриевые ванны, или сероводородные ванны, или суховоздушные углекислые, или радоновые ванны.

Эффективно сочетание воздействия ДДТ, СМТ с УФО области трофической язвы. При выборе физических факторов для лечения ХВН необходимо учитывать, что низкоинтенсивные факторы можно сочетать в течение одного дня.

Например, перемежающуюся пневмокомпрессию (ППК) и магнитотерапию можно сочетать с тонкослойными грязевыми аппликациями и КВЧтерапией. Лазеротерапию и магнитотерапию целесообразно проводить после ППК. Дарсонвализацю и УВЧ-терапию нельзя назначать в один день с КВЧ-терапией.

37

Общие кремнистые ванны в сочетании с магнито- и лазеротерапией показаны больным с декомпенсированными стадиями ХВННК.

Сочетанное применение бальнеофакторов, содержащих сероводород (сергиевские минеральные воды и пелоиды), и ППК повышает эффективность санаторно-курортного лечения.

Применение физических факторов в зависимости от клинических проявлений:

«тяжесть в ногах»: перемежающаяся пневмокомпрессия, магнитотерапия, пелоидотерапия;

«отек»: перемежающаяся пневмокомпрессия, магнитотерапия, лазеротерапия, пелоидотерапия; «гиперпигментация»: пелоидотерапия, КВЧ, перемежающаяся пневмокомпрессия;

«боль»: пелоидотерапия, перемежающаяся пневмокомпрессия, магнитотерапия; «судороги»: перемежающаяся пневмокомпрессия, магнитотера-

пия, лазеротерапия; «липодерматосклероз»: пелоидотерапия, КВЧ, магнитотерапия;

«зуд»: КВЧ, пелоидотерапия, лазеротерапия (табл. 2).

Таблица 2 Физические факторы в лечении ХВН (1–6-я стадии по СЕАР)

МАССАЖ

Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стоп способствует массаж и самомассаж, который проводится на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Массажные движения должны быть лёгкими, не вызывать болевых ощущений.

Ладонями неплотно обхватывают область лодыжек и десять раз производят поглаживания по направлению к колену. При этом руки плавно скользят по коже, не сдвигая её. Следующий этап – растирание голеней круговыми движениями, осуществляемое также снизу вверх, сначала более лёгкое (8–10 раз), а потом с небольшим нажимом на вены, как бы выдавливая из них лишний объём крови (8–10 раз). Воздействие при этом более энергичное, кожа сдвигается с места. Вновь обхватывают голени ладонями, делая это таким образом, чтобы большой палец руки был расположен с одной стороны, а остальные – с другой, и аккуратно разминают мышцы, постепенно поднимаясь к колену (3–4 раза). Заканчивают данный этап массажа аналогично тому, как его начинали, – поглаживающими восходящими движениями голени.

После этого переходят на бедро, выполняя подобные упражнения в той же самой последовательности, двигаясь по направлению к паховой области. Усилению лечебного эффекта процедуры способствует использование во время её проведения противоварикозной мази.

По окончании массажа, продолжительность которого в общей сложности не должна превышать 5–7 мин, принимают горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. Если имеется необходимость, не вставая с кровати, забинтовывают голени или надевают компрессионные чулки/колготы.

Делать массаж желательно утром после занятий лечебной физкультурой, сочетая массаж ног и поясничного отдела позвоночника, задействованного в иннервации сосудов, кожных покровов и мышц нижних конечностей.

Противопоказания: декомпенсированная фаза процесса, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, трофические нарушения.

При варикозной болезни противопоказан вакуумный массаж. Профессиональный ручной массаж проводится с учетом стадии, сте-

пени ХВН, наличия противопоказаний.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Важным методом профилактики развития и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является лечебная физкультура.

40