6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

телей, около 30 % лечебного эффекта физиопроцедур связано с внушением и самовнушением, что, в частности, подтвержда-

ется экспериментами с плацебо-физиотерапией;

4)принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Физиотерапия применяется во всех областях меди-

цины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний – в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важ-

на лишь правильная методика и дозировка;

5)рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связа-

но с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физи-

ческого фактора. Физиопроцедуры часто являются толчком, влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляю-

щиеся при ритмическом воздействии;

6) принцип диалектического единства специфических

инеспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия)

ипри этом перекрывающими специфические стороны меха-

низма действия;

7)принцип преимущественной эффективности неста-

бильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная

идругие системы организма довольно быстро адаптируются к повторным стабильным, монотонным, особенно слабым воз- действиям — снижаются и исчезают ответные реакции. Соот-

ветственно в физиотерапии снижается лечебный эффект;

8)принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информацион-

21

Раздел I. Физиотерапия

ных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестя-

ще обоснован в фундаментальных исследованиях российских ученых Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.А. Уколовой и лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотера- пии свидетельствует о целесообразности дифференцирован-

ного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста пациента и особенностей развития за-

болевания;

9)принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздей- ствий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилакти-

ке, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолето-

вых облучений, физических упражнений;

10)принцип возможной совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средства- ми, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот прин- цип лежит в основе практической эффективности комплекс-

ной терапии.

1.2. Организация физиотерапевтического отделения.

Требования безопасности

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) – структурное подразделение лечебно-профилактического или санаторнокурортного учреждения, предназначенное для проведения физиотерапевтических процедур. ФТО создаются, как прави-

ло, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаториев и способны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи. Сегодня физио- терапевтические отделения часто функционируют под назва- нием отделений медицинской реабилитации или восстанови-

тельного лечения.

При строительстве и оснащении ФТО учитываются тре- бования отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. От-

деления, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопас-

22

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

ности». Стандарт устанавливает общие требования безопасно-

сти проведения физиотерапевтических процедур пациентам, а также безопасности труда медицинского персонала в отделе-

ниях и кабинетах физиотерапии.

Общие положения

1.Вновь построенные или реконструированные отделения принимаются (с оформлением акта) в эксплуатацию специ- альной комиссией при обязательном участии в ней предста-

вителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников.

2.Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения (кабинеты). Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и светолечения.

3.Для оснащения отделений (кабинетов) следует ис- пользовать оборудование и аппаратуру, разрешенные Мини-

стерством здравоохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию.

4.Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рацио- нальной организацией работы и рабочих мест; использовани- ем исправной аппаратуры и защитного оборудования, отве- чающих требованиям безопасности; соблюдением правил экс-

плуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала.

5.Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения – на ру-

ководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры – на заведующего отделением.

6.Заведующий отделением обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учрежде-

ния и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

23

Раздел I. Физиотерапия

7.В каждом кабинете должны быть детальные инструк-

ции, определяющие действия персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым из- лучением, действия в случае возникновения пожаров, утверж-

денные администрацией учреждения.

8.На каждый кабинет должен быть оформлен техниче- ский паспорт, содержащий перечень помещений, их оснаще-

ние и защитные устройства.

Требования, предъявляемые к размещению и планировке ка-

бинетов ФТО. В состав ФТО входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения, могут быть включены кабинеты рефлек-

сотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда и ЛФК. Помещения для проведения физиотерапевтических проце-

дур должны быть сухими и светлыми, высота помещения – не менее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных

ицокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м, запре-

щается.

Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушет- ки – не менее 12 м2; для проведения внутриполостных проце-

дур (урологических, гинекологических) площадь принимается в отдельном кабинете из расчета 18 м2 на кресло. В электро- и

светолечебном кабинете должно быть помещение площадью не менее 8 м2 (бокс) для подготовки и проведения процедур. При

организации групповых профилактических УФ-облучений необходимо предусмотреть следующие помещения: а) фота-

рий; б) комнату для раздевания; в) рабочее место медсестры, площадь которых зависит от используемого оборудования.

Площадь кабинета для аэрозоль- и электро-аэрозольтера- пии определяется из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2. Для проведения электросветолечебных процедур обо- рудуют кабины высотой 2 м, длиной 2,2 м, шириной для ста-

ционарных аппаратов 2 м, для остальных – 1,8 м.

В водолечебницах на каждую ванну выделяется площадь 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для разде- вания и одевания пациентов из расчета 2 м2 на одно место; для

24

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

сероводородных ванн предусматривается отдельное помещение в тупиковом отсеке водолечебницы: площадь зала определяется из расчета 8 м2 на ванну; лаборатория для приготовления рас- творов – 10 м2; помещение для хранения растворов – 8 м2.

Для парафино- и озокеритолечения необходимо иметь изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки, и изолированную комнату площадью 8 м2 для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдель- ных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и

сушки простыней и холстов выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2; помещение для хранения лечебной

грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку.

Требования, предъявляемые к оборудованию помещений ФТО. В помещениях для электро- и светолечения пол дол-

жен быть деревянным или покрыт специальным линолеумом, не образующим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помещений на высоту 2 м долж- ны быть покрашены масляной краской светлых тонов, осталь- ная часть стен и потолок – клеевой. Облицовка стен кера-

мической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная аппаратура, стены и потолок должны иметь матовое покрытие.

Каркасы кабин для проведения процедур выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб.

Помещение для ингаляционной терапии должно быть изо-

лированным, стены облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок – известкой.

В ФТО для водолечения должно быть выделено изоли-

рованное помещение, высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны быть облицованы глазурованной плиткой, пол – метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь

25

Раздел I. Физиотерапия

уклон в сторону трапа. Для наблюдения медперсонала за па-

циентами ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо пациентов. Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специальной комнатой для по-

догрева теплоносителей. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни облицованы глазурованной плит-

кой на высоту не менее 2,5 м; столы для подогревателей и разлива теплоносителей необходимо покрыть термостойким материалом.

Помещения ФТО оборудуются приточно-вытяжной венти-

ляцией с подачей подогретого воздуха в кабинетах электро- и светолечения, обеспечивающей 3–4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами; в ингалятории – 8–10-кратный, в водолечебнице – 3–5-кратный и в кабинетах теплолечения – 4–5-кратный обмен воздуха в час.

Температура воздуха в помещениях для электро- и све- толечения, ингалятории должна быть не ниже 20 °С, в во-

долечебнице, в кабинетах тепло- и грязелечения – в пределах 23–25 °С; относительная влажность должна быть не выше

60–65 %.

В каждом помещении для электросветолечения в легко- доступном месте устанавливают групповой щит с общим ру-

бильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола уста- навливается пусковой щиток. Провода, служащие для подклю-

чения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к пациенту, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необ- ходимо проверять перед каждым использованием. Электриче- ская проводка и пусковые устройства в помещениях, предна-

значенных для проведения водных процедур, изготавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. Все аппараты, имеющие 0I и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению (занулению).

26

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

Оснащение аппаратурой, организационно-штатная струк- тура и объем работы ФТО определяются мощностью и меди-

цинским профилем учреждения.

Обязанности персонала ФТО. Работой ФТО руководит за-

ведующий отделением, назначаемый из числа наиболее опыт-

ных врачей-физиотерапевтов. Он осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечи- вает организацию работы отделения, оснащение его аппара-

турой, несет ответственность за качество и эффективность лечения больного, отвечает за безопасность работы на физио- терапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее веде-

ние медицинской документации, оказывает консультативнометодическую помощь врачам других специальностей по во-

просам физиотерапии и курортологии.

Врач­физиотерапевт осуществляет контроль за правиль- ностью предложенных лечащим врачом методик, организовы-

вает первичный прием направляемых на лечение в отделение пациентов. На приеме он осматривает пациента, изучает его медицинскую документацию, уточняет методику проведения процедур, определяет порядок врачебного контроля в процессе лечения, коротко знакомит пациента с характером предстоящего лечения и его предполагаемыми результатами. Врачфизиотерапевт вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета противопоказаний, со- вместимости с другими лечебными мероприятиями или про-

тиворечат основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов. Свои действия в этом случае врач-физиотерапевт согласовывает с лечащим врачом. После осмотра пациента врач-физиотерапевт делает запись в истории болезни или амбулаторной карте, где указывает на-

звание процедуры, зону воздействия, методику, дозирование и количество процедур. На основании назначения врач запол-

няет процедурную карту пациента, лечащегося в ФТО (форма № 044У), где для медицинской сестры указывает методику и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечает локализацию воздействия (расположение электродов, индукторов). В этой карте медицинская сестра де-

27

Раздел I. Физиотерапия

лает отметки о выполнении каждой процедуры, фактической дозировке физического фактора и продолжительности воздей-

ствия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. Кро- ме процедурной карты в ФТО ведется следующая документа-

ция: журнал для регистрации первичных пациентов; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал реги-

страции вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольнотехнический журнал технического обслуживания.

Физиотерапевтические процедуры проводят только сред- ние медицинские работники, прошедшие специальную подго- товку и имеющие удостоверение об окончании курсов специ-

ализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые пять лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к про- цедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возмож-

ных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при не-

обходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела. Во время проведения процедуры медицинская сестра долж-

на находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием пациента и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения со-

стояния пациента прекратить воздействие и вызвать врачафизиотерапевта. Она должна строго соблюдать требования безопасности, уметь оказать неотложную медицинскую по-

мощь, когда это необходимо.

Ежедневно перед началом работы медицинская сестра осуществляет контроль состояния аппаратуры. При обнару- жении любой неисправности аппарат не используется и дела-

ется запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры». Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные техники (инженеры) по ремонту медицин-

28

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

ской аппаратуры системы «Медтехника». Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить два раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале техниче-

ского обслуживания.

В обязанности медицинской сестры входит также веде-

ние учета и представление отчета о проделанной работе. Для учета работы медицинской сестры введены так называемые условные процедурные единицы. По существующему поло-

жению за одну условную единицу (у. е.) принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 мин. Норма на- грузки медицинской сестры составляет 15 000 у. е. в год (при-

мерно 50 у. е. в день при 6-дневной и 60 у. е. при 5-дневной рабочей неделе). Исходя из годовой нормы нагрузки, опреде-

ляется штат медсестер ФТО.

Медсестры, работающие на аппаратах УВЧ-терапии и лазеротерапии, в помещениях радоновых и сероводородных ванн, тепло-грязелечебных кабинетах, имеют льготы по опла-

те труда.

Персонал физиотерапевтических отделений обеспечива-

ется защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

Медперсонал ФТО должен проходить обязательный меди- цинский осмотр при поступлении на работу и затем периоди-

чески – не реже одного раза в год.

Техника безопасности при работе в ФТО. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнит- ные поля большой мощности, химические соединения, вы-

деляющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воз- действие. В связи с этим вопросам техники безопасности уде- ляется особое внимание как на этапе проектирования, строи- тельства и оснащения физиотерапевтических отделений и ка-

бинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и т. д., так и в процессе работы.

29

Раздел I. Физиотерапия

Основным документом, регламентирующим круг этих во- просов, являются «Правила техники безопасности при экс-

плуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования».

Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физио- терапии, должны проходить вводный и первичный инструк-

таж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале. Ме-

дицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур (по- ражение электрическим током (электротравма), ожоги, ана-

филактический шок), и быть подготовленным для оказания неотложной помощи. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.

Наибольшую опасность в физиотерапии представляет по-

ражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Пораже- ние организма электрическим током может быть в виде элек- трического удара или электрической травмы. Как и физиоло-

гическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительно- сти воздействия, электрического сопротивления тела челове- ка. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикос-

новение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электро-

безопасности.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего дей- ствия электрического тока при эксплуатации физиотерапевти- ческой аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Осо-

бенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения исполь-

зуются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I – аппараты с защитным заземлением; I – c защитным занулением; II – с защитной изоляцией; III – ап-

30

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/