6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

• сопочные (псевдовулканические) пелоиды. Эти мине-

ральные грязи располагаются вблизи нефтяных и газовых месторождений. Сопочные пелоиды лежат в глубоких слоях и прорываются наружу благодаря увеличению давления вну-

три коры, насыщаясь при этом такими микроэлементами, как марганец, литий, стронций и др. В серой грязевой массе, за- стывшей на поверхности вулкана, постоянно происходят хи- мические превращения веществ и образуются различные ра-

дикалы. Это активная биогеохимическая система.

У всех грязей есть общие свойства: высокая теплопроводность и теплоудерживающая способность, гидрофильность и отсутствие тепловой конвекции (перемещение тепла веще-

ством).

Хранение грязей осуществляется в грязехранилище – по- мещении для хранения свежей и регенерации бывшей в упо-

треблении лечебной грязи. Оно должно быть расположено по соседству с грязелечебницей или грязевым отделением с таким расчетом, чтобы доставка грязей для лечебного использова-

ния не была затруднена. Помещение грязехранилища должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку, быть свет- лым, иметь естественное освещение и температуру в преде-

лах 10–15 °С. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 2–10-кратный обмен воздуха

вчас. Отсутствие света и плохая вентиляция неблагоприятно сказываются на процессах регенерации лечебных грязей, а за- мерзание грязи ухудшает ее коллоидальные свойства и при-

водит к угнетению грязевой микрофлоры. Грязехранилище должно обеспечить бесперебойную работу грязелечебницы в течение 6–12 месяцев (в зависимости от типа грязи, сроков ее регенерации и микроклиматических условий). Следует учи-

тывать, что запасы грязи должны пополняться в разгаре лета или осенью, так как этот период характеризуется наибольшей активностью биологических и физико-химических процессов

вгрязи.

Лечебную грязь хранят в специальных бетонных бассей-

нах – заготовительных и регенерационных. Минеральные иловые грязи, помещенные в такие бассейны, заливают 5%-м

211

Раздел I. Физиотерапия

раствором натрия хлорида, покрывающим грязь на 15–20 см. Сапропелевые грязи можно заливать пресной водой. Для об- легчения регенерации лечебной грязи и более удобной ее вы-

емки (особенно при ручном способе) бассейны для хранения и регенерации иловой грязи следует делать глубиной не более 1,5 м и закладывать в них лечебную грязь на высоту не более 1,2 м. Сапропелевые грязи в целях уплотнения, а также тор-

фяные грязи могут храниться и в более глубоких бассейнах (2,5–3 м). Вместимость каждого бассейна не должна превы-

шать 10–14-дневного расхода лечебной грязи. Бассейны для хранения и регенерации грязи желательно оборудовать устрой-

ствами, обеспечивающими механизацию взятия из бассейнов грязи и транспортировки ее к месту использования.

Количество и вместимость регенерационных бассейнов во многом определяются сроками регенерации лечебных грязей, которые зависят от физико-химических свойств и биологи-

ческого состава грязи, в связи с чем они не одинаковы для разных типов грязей и грязевых месторождений. Регенерация грязи проводится под 20–25-сантиметровым слоем рапы или близкого ей по составу солевого раствора при 15–20 °С.

Регенерационные бассейны могут располагаться не только в грязехранилище, но и под открытым небом на специальных участках территории грязелечебницы. Иногда использованную грязь возвращают на регенерацию в грязевое месторождение на специально отведенные участки. Для оптимального веде-

ния грязевого хозяйства и проведения научно обоснованного грязеоборота в грязелечебнице необходимо иметь два бассейна для свежей грязи и восемь регенерационных бассейнов.

Особенности метода. Для проведения процедур грязеле- чения вещество подогревают до температуры 37–46 °С. Пре- имущественно применяются аппликационные методики на-

несения лечебных грязей.

Аппликации бывают общие, когда грязь наносится на все тело, исключая область сердца, или местные (см. рис.):

• «перчатки» – грязь наносится толстым слоем на кож-

ный покров кистей («низкие перчатки») или до уровня локтя («высокие перчатки»);

212

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

•«носки», «гольфы», «чулки»;

•«трусы», «брюки»;

•«воротник»;

•«куртка», «корсет», «полукорсет»;

•маски на область лица.

«Полукорсет» «Корсет» «Куртка»

Рис. Аппликационное наложение грязей

213

Раздел I. Физиотерапия

Для проведения грязевых аппликаций на процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, а на нее простыню из грубого холста. На простыню соответственно подлежащей воздействию части тела накладывают слой нагре-

той грязи толщиной 5–6 см для сапропелевых и иловых грязей и 6–8 см для торфяной. Пациент ложится на грязевую лепеш- ку, на него быстро накладывают грязь и укутывают. По окон-

чании процедуры с пациента снимают грязь, и он обмывается под теплым (36–37 °С) дождевым душем. После обмывания пациент насухо вытирается и переходит в комнату отдыха, где должен полежать на кушетке 30–40 мин. При общих грязевых аппликациях грязью покрывают почти все тело, за исключе-

нием головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб при этом кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Эта методика грязелечения преимущественно используется у паци- ентов с распространенными формами заболевания при отсут-

ствии расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы. Место наложения грязевой аппликации определяется локали-

зацией патологического процесса, степенью его активности. Часто используют комбинированные методики грязелечения, при которых грязь накладывают на область патологического очага или накожную проекцию органа и соответствующую рефлексогенную зону. К местным грязевым процедурам отно-

сятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1–2 см и покрывают его клеенкой, затем ват- ником и укрепляют их бинтом или полотенцем. Такой ком-

пресс больной может держать 5–6 ч.

Выделяют несколько вариантов аппликационного грязе-

лечения: интенсивное, обычное и щадящее (митигированное). При интенсивном грязелечении процедуры с относительно высокой температурой (сапропелевые и иловые грязи – 4246 °С, торфяные – 44–48 °С) назначают ежедневно или два– три дня подряд с последующим днем отдыха, продолжитель-

ность процедуры 15–20 мин, курс лечения – 14–16 процедур.

214

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

Грязелечение по интенсивной методике показано для лече-

ния остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушений со стороны сердечнососудистой системы.

Большинству пациентов назначают грязелечение по стан- дартной (обычной) методике: температура сапропелевой и ило- вой грязи 40–42 °С, торфяной – 42–44 °С, длительность про-

цедур 12–15 мин, через день, на курс – 10–12 процедур.

При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или реже, продолжительность процедуры 10–12 мин, тем-

пература грязи 38–40 °С (торфяной – 39–42 °С), на курс – 10– 12 процедур. Такая методика находит применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной актив-

ностью процесса или при наличии сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. При щадящей методике лечебную грязь часто накладывают на рефлексогенные зоны.

Полостное грязелечение заключается во введении грязе- вых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лече-

нии преимущественно заболеваний малого таза. Влагалищное грязелечение применяют при гинекологических заболеваниях на курортах и во внекурортной практике. Для него можно ис-

пользовать различные сорта грязи, но предпочтение отдают более изученным иловым грязям.

При проведении влагалищного грязелечения необходимо соблюдать ряд дополнительных условий:

1)тщательно очищать лечебную грязь от посторонних примесей путем протирания ее через металлическое сито или марлю;

2)пользоваться только свежей, не бывшей в употреблении лечебной грязью (не регенерированной);

3)проводить строжайший бактериологический контроль за потребляемой из водоема или находящейся в грязехранили-

ще лечебной грязью.

Для влагалищных тампонов лечебную грязь нагревают до 45–50 °С на водяной бане или с помощью электроподогрева. Чаще всего грязевой тампон во влагалище вводят по методи-

ке Беспаловой – Летовой, используя для этого тонкостенную

215

Раздел I. Физиотерапия

резиновую трубку диаметром 3–4 см, длиной 25–30 см. Ее заполняют лечебной грязью (200–250 г) и закрывают с обе- их сторон зажимами Моора. В качестве оболочек для влага-

лищных тампонов используют также полиэтиленовые ампулы. Применяют для введения грязи и металлические шприцы с набором наконечников различного диаметра.

Температура влагалищных тампонов из иловой и сапропе- левой грязи 42–46 °С, а торфяной – 44–48 °С. Процедуру же- лательно проводить на кушетке. Продолжительность воздей-

ствия – 30–40 мин. По окончании процедуры лечебную грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцева-

нием минеральной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором при температуре 38–42 °С.

Внутривлагалищное грязелечение проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. На курс лечения назначают от 8–10 до 16–18 процедур. Лечение грязевыми там-

понами нередко дополняют аппликациями лечебной грязи на область живота и таза. При одновременном назначении ваги-

нального тампона и внеполостной аппликации лечебной грязи первой проводят влагалищную процедуру.

Ректальное грязелечение применяют при хронических заболеваниях прямой кишки, хронических воспалительных процессах половых органов, при некоторых заболеваниях ки-

шечника. Ректальный тампон вводят в прямую кишку при помощи шприца Я.О. Баржанского, тампонатора В.И. Здра-

вомыслова или специального унифицированного шприца с ректальным наконечником. Перед введением грязевого там- пона необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить ки-

шечник. Введение грязи (200–350 г) осуществляют в коленнолоктевом положении больного, медленно, чтобы не вызвать позыва на дефекацию. Температура лечебной грязи 38–46 °С, чаще 42–44 °С. После введения грязевого тампона пациента укладывают на живот и укрывают простыней и одеялом; через 10–20 мин больной поворачивается на левый бок. Грязевой тампон находится в прямой кишке до появления позыва на дефекацию (в среднем от 30–60 мин до 2 ч).

Процедуры проводят через день или два дня подряд с пе- рерывом на третий. На курс лечения 10–15 процедур. При на-

216

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

значении ректального тампона вместе с внеполостной аппли-

кацией грязи вначале проводят внутриполостную процедуру. Наряду с цельной грязью для грязелечения широко ис-

пользуют грязевой раствор. Его получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи. Грязевой раствор ис-

пользуется для компрессов, орошений, полосканий, а также в методиках электрофореза. В медицине все большее приме-

нение находят и фармакопейные препараты, получаемые из лечебных грязей.

Кроме простых методик грязелечения применяют и со- четанные грязелечебные процедуры, при которых одновре-

менно воздействуют лечебной грязью и другими физическими факторами. Наиболее известными и эффективными счита-

ются гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора

игрязевых препаратов, грязеиндуктотермия. При грязелече-

нии часто дополнительно назначают минеральные ванны (по методике чередования) или один из методов аппаратной фи-

зиотерапии (ультразвук, импульсные токи, высокочастотная электротерапия). Грязелечение можно комбинировать с лечеб- ной физкультурой, массажем, механотерапией, медикамен-

тозным лечением. С грязелечением в один день не назначают другие теплолечебные процедуры, УФ-облучение в эритемных дозировках, холодные и прохладные души, морские купания

иаэрогелиотерапию при пониженных температурах воздуха. Повторный курс грязелечения назначают не раньше чем через 6 месяцев.

Грязелечение у детей проводится по тем же общим прин- ципам, что и у взрослых, однако применяют его по более ща- дящим методикам с учетом возрастных особенностей организ-

ма ребенка. Детям до 2 лет пелоидотерапия противопоказана, а общее грязелечение назначают с 14–16 лет.

Показания: воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата; последствия травм централь-

ной или периферической нервной системы; воспалительные заболевания гинекологической, урологической, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта; патологии сосудов; за-

болевания кожного покрова, в том числе последствия травм,

217

Раздел I. Физиотерапия

ожогов и обморожений; в стоматологии, педиатрии и косме-

тологии.

Противопоказания: заболевания крови; острые состояния; обострение хронических заболеваний; склонность к кровоте-

чениям; нарушение функции почек; туберкулез; выраженный атеросклероз; беременность; наличие новообразований; общее тяжелое состояние пациента; выраженная кахексия; психиче- ские заболевания, наркомания; период цветения при бронхи-

альной астме; некоторые другие заболевания.

Правила проведения процедуры. Нельзя перегревать грязь выше 60 °С, так как высокая температура меняет физикохимические свойства пелоида; температура лечебного веще-

ства при нанесении на кожу должна быть не выше 40 °С, а по показаниям – ниже; процедуры необходимо проводить через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс со-

ставляет 10 сеансов, а повторять цикл пелоидотерапии можно через полгода.

Контрольный тест

1.Курорты классифицируются по основным природным лечебным факторам следующим образом:

а) бальнеологические; б) грязевые; в) климатические; г) смешанные;

д) все перечисленное.

2.К климатотерапии не относится такое воздействие,

как:

а) аэротерапия; б) гелиотерапия; в) талассотерапия; г) ароматерапия; д) спелеотерапия.

3.Неорганические соединения в составе лечебных грязей преобладают:

а) в торфах; б) сульфидных илах;

218

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

в) сапропелях; г) нафталане;

д) сопочных грязях.

4.Сапропелевые грязи образуются на дне:

а) соленых водоемов; б) пресных водоемов; в) любых водоемов; г) лиманов.

5.Солнечные ванны не рекомендуются:

а) людям, страдающим тяжелой гипертонической болезнью; б) при гиповитаминозе D;

в) больным псориазом.

6.При воздушных ваннах охлаждение организма проис-

ходит:

а) в течение 2–3 мин; б) в три фазы;

в) не происходит, если тепло одеться.

7.Лечение питьевой минеральной водой при болезнях же-

лудка с повышенной секрецией:

а) назначают за 15–20 мин до приема пищи; б) назначают через час после еды; в) противопоказано.

8.В Беларуси:

а) разведано более 25 источников минеральных вод; б) разведано около 100 источников минеральных вод;

в) все минеральные воды для питьевого лечения привозные.

219

РАЗДЕЛ II. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

ГЛАВА 10. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Лечебная физкультура – это лечебно-профилактический метод, в основе которого лежит использование средств фи- зической культуры для более быстрого и полноценного вос- становления здоровья и трудоспособности, а также предупре-

ждения осложнений заболевания.

10.1. Основные этапы развития лечебной физической культуры

Лечебная физическая культура (ЛФК) – одна из древней- ших медицинских дисциплин. Первым описал физиологиче-

ское и лечебное действие физических упражнений Гиппократ. Гален применял лечебную гимнастику при ожирении, общей слабости и других заболеваниях. Персидский врач Авицен-

на утверждал, что для сохранения здоровья самое важное – это занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна. Первый учебник по врачебной гимнастике был издан в 1573 г. Меркуриалисом.

Развитие лечебной физкультуры тесно связано с достиже- ниями в области медицины. Наиболее интенсивная разработ-

ка практических методик ЛФК пришлась на годы Великой Отечественной войны. Так, уже в 1941 г. были разработаны и опубликованы методики лечебной гимнастики при ране- ниях грудной клетки, брюшной полости и травмах централь-

ной нервной системы. В послевоенный период значительный вклад в развитие ЛФК внесли В.В. Гориневский, В.В. Гори- невская, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, Ю.И. Дань- ко, В.К. Добровольский, С.М. Иванов, С.В. Хрущев, В.А. Си-

220

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/