6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазеротерапии_Кузьменко_О_В_

Кузьменко О.В.

Основы лазеротерапии

Учебное пособие

Новокузнецк 2008

1

Учебное пособие

Автор: Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ. Кафедра восстановительной медицины, г. Новокузнецк, Россия.

Рецензент: профессор кафедры адаптивной физической культуры факультета физической культуры и спорта Томского государственного педагогического университета, д.м.н. - Диамант И.И.

Аннотация. В пособии представлены современные взгляды на лазеротерапию, как высокоэффективный фактор восстановительного лечения. Даны основы биофизического воздействия на организм лазерного излучения различного диапазона длин волн, показания и противопоказания к назначению лазеротерапии, техника безопасности при работе с аппаратами лазерного излучения. Пособие будет настольной книгой для врачей восстановительного лечения, физиотерапевтов, врачей различных специальностей, использующих лазеротерапию в своей практике.

2

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

РАЗДЕЛ II. ОРГАНИЗАЦИЯ КАБИНЕТА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И МЕРЫ ЛАЗЕРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

РАЗДЕЛ III. МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

РАЗДЕЛ ΙV. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ.

1.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ

2.ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИИ В ПЕДИАТРИИ

3.ЧАСТНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ У ВЗРОСЛЫХ.

3.1.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

3.2.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ

3.3.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

3.4.ЛАЗЕРОЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

3.5.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

3.6.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ЛИТЕРАТУРА СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

3

ВВЕДЕНИЕ

Фундаментальные исследования в области квантовой физики лауреатами Нобелевской премии 1964 г. Н.Р.Басовым, А.М.Прохоровым, Ч.Таусоном привели к созданию генераторов усилителя нового типа, а именно: лазеров. Слово лазер происходит от начальных букв фразы: Liaht Amlification by Stimulated Emission - of

Radiacion, что означает: усиление света с помощью вынужденного излучения.

Одним из первых обратил внимание на применение лазера в медицинских целях в нашей стране А.А.Вишневский. Дальнейшее развитие лазеротерапия приобретает с помощью О.К.Скобелкина, С.Д.Плетнева, В.Н.Кошелева, В.М.Инюшина и ряда других исследователей. В конце 20 века был создан НИИ лазерной хирургии под руководством О.К.Скобелкина. Исследования его сотрудников показали высокую эффективность лазерного излучения во всех отраслях медицины.

Предлагаемое учебное пособие для врачей предназначено для усвоения знаний по лазеротерапии врачами всех специальностей при тематическом усовершенствовании в рамках данной специализации.

РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Лазерное излучение представляет собой электромагнитные колебания оптического диапазона. Их источником являются квантовые генераторы – лазеры. В генераторах происходят процессы генерирования и усиления электромагнитных колебаний, которые основаны на принципе индуцированного излучения в атомах и молекулах веществ.

Физически атомы являются сложными квантово-механическими системами, т.е. это ядро, а вокруг него вращаются электроны на определенных орбитах. Под влиянием внешнего воздействия атом переходит в возбужденное состояние, т.е. его электроны переходят на более отдаленную от ядра орбиту. Это состояние неустойчивое и длится всего 10-8 с. После этого атом переходит в состояние с меньшим запасом энергии, излучая при этом квант света – фотон.

В обычных условиях в любом веществе число возбужденных атомов значительно меньше числа атомов, находящихся на нижележащем или основном уровнях. Если воздействовать внешним (индуцирующим) электромагнитным излучением на возбужденные атомы или молекулы вещества, то получают электромагнитную энергию, которая имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и напряжение, что и возбуждающее излучение. Если создать условия, может происходить процесс лавинообразного увеличения числа квантов за счет вынужденных переходов. При лавинообразном переходе атомов из возбужденного состояния за короткий

4

период времени образуется лазерное излучение. Лазерное излучение отличается от света всех известных источников следующими свойствами:

1.Монохроматичностью – т.е имеет фиксированную длину волны

2.Когерентностью – т.е. фаза излучения постоянная во времени и пространстве

3.Поляризованностью и изотропностью – когда фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве.

Обязательным условием для создания лазерного излучения является достаточно большое усиление света в активной среде. Эта проблема решается на основе принципа обратной связи, т.е. часть усиленного излучения возвращается на вход системы, снова усиливается, вновь возвращается и т.д.

Для создания условий образования вынужденного излучения лазеры состоят из следующих основных частей: 1/ -активное вещество (рабочее тело) – это источник индуцированного излучения, так как способно переходить в особое вынужденное состояние.

2/ - источник возбуждения, т.е. устройство, которое сообщает активному веществу дополнительную энергию и переводит его в активное состояние.

3/ - резонансное устройство служит для многократного прохождения фотонов в активной среде и их столкновения с возбужденными атомами. Это ведет к вынужденному испусканию новых фотонов. В итоге поток фотонов лавинообразно нарастает и выходит через полупрозрачное зеркало в виде монохроматичного когерентного света.

4/ - блок питания (рисунок№ 1).

5

КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Аппараты делятся:

1. По физической характеристике:

- твердотельные (какой кристалл: кварц, рубин, сапфир)

-газовые (первые аппараты – гелий – неоновые, углекислые, аргоновый – ионный, криптоновый ионный)

-жидкостные ( на органических и неорганических красителях).

-полупроводниковые лазеры (чаще используется Арсений галлия с длиной волны 0,89 мкм, т.е. инфракрасные).

-эксимерные лазеры, работающие на смеси газа: галогена с ксеноном или криптоном с хлором (одно из новых направлений новых типов аппаратов).

2. По длине волны.

а/ ультрафиолетовые ( 0,1 – 0,4 мкм или 100 – 400нм)

б/ видимое излучение (0,4 – 0,76 мкм или 400 – 768нм)

в/ инфракрасные лучи (0,76 -1,4, чаще 0,89 мкм или 760 – 1400нм)

г/ перестраиваемые, в которых меняется длина волны (плавно перестраиваемые ( 0,89 – 0,63 мкм или 890 – 630нм), дискретноперестраиваемые (от 0,63 мкм ).

3. По режиму генерации.

а/ непрерывные лазеры – постоянная длина волны

б/ импульсные, когда лазерное излучение подается пачками в единицу времени (в секундах). Измеряется в Гц от 1 до 5000 Гц

1 Гц это - 1 излучение в секунду, 5000 Гц это - 5000 излучений в 1 секунду. Большинство это инфракрасные лазеры лазеры с длиной волны 0,89 мкм.

в/ универсальные лазеры, где есть импульсный и непрерывный режимы.

4. По мощности.

а/ мягкие лазеры – это «софт» лазеры (soft lazer) мощностью 1000 мВт. Чаще это красные лазеры.

б/ среднеинтенсивные лазеры (mid lazer) мощностью до 10 Вт.

5. По глубине проникновения.

6

1 квант энергии (Е) возрастает в зависимости от большей длины волны к короткой : обратно пропорционально.

0,63

0,89

0,93

1,2

Глубина проникновения и длина волны имеют прямую зависимость: чем больше длина волны – тем больше глубина проникновения

0,63 мкм - на 1 – 2 см

0,89 мкм – на 3 – 4 см

0,93 мкм – на 5 -6 см

1,2 мкм – на 6 – 8см

Чаще сочетаются длины волн: красный и инфракрасный.

Применение лазерного аппарата в медицине зависит от целей его применения и от его характеристик.

В настоящее время выпускается более 300 различных лазерных физиотерапевтических аппаратов. Отличаются они друг от друга габаритами. Дизайном, дополнительными приспособлениями. Серийно производится в основном 3 вида лазерной физиоаппаратуры:

А/ на базе гелий-неоновых лазеров. Они работают в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1 – 200 мВт. Это аппараты:

УЛФ-01, АФЛ-1, АФЛ-2, «ЯГОДА», ШАТЛ-1, АЛТМ-01, «ПЛАТАНМ1», «АТОЛЛ», «РАСКОС», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.

Б/ на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,67 -1,3 мкм и выходной мощностью 1 – 50 мВт. Это:

АЛТП-1, АЛТП-2, «ИЗЕЛЬ», «МАЗИК», «ВИТА», «КОЛОКОЛЬЧИК» и другие…

В/ на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8- 0,9 мкм, мощностью импульса 2 – 15 Вт и длительность импульса 10-7 - 10-9 с. Это: «УЗОР», «УЗОР-2К», Лазурит-3М, ЛЮЗАР – МП, НЕГА, АЗОР-2К, РОДНИК-1, ЛИТА-1, ЭФФЕКТ и другие…

7

Кроме этого выпускаются аппараты для магнитолазеротерапии: МЛАДА, АМЛТ-01, СВЕТОЧ-1, ЛАЗУРЬ, ЭРГА, МИЛТА. Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах меди красителях) выпускаются небольшими партиями или проходят стадию клинических испытаний.

Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В.Е.Илларионову 1994г):

-у газовых и жидких лазеров не реже 1 раза в неделю.

- у твердотельных и полупроводниковых – не реже 1 раза в месяц.

РАЗДЕЛ II. ОРГАНИЗАЦИЯ КАБИНЕТА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И МЕРЫ ЛАЗЕРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Оснащение кабинета и работа с лазерными установками регламентируется отраслевым стандартом ОСТ 42-21-16-86 (система стандартов безопасности труда. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности. Утвержден приказом министра здравоохранения СССР № 1453 от 04.11.1986г.) и «Санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров 3 580491, утвержденным Главным государственным санитарным врачом СССР

31.07.1991г.

Лазерные терапевтические аппараты размещаются в отдельных кабинетах или в отдельных кабинах кабинета светолечения физиоотделения. Площадь кабинета лазерной терапии определяется из расчета 6 м на одну кушетку, но не менее 12 м при наличии одной кушетки. В кабинете для внутриполостных процедур – 18м на одно гинекологическое кресло или эндоскопическую кушетку (стол).Пол в кабинете должен быть деревянным или покрыт линолеумом, чтобы не образовывалось статическое электричество. Потолок и стены должны быть матовыми с коэффициентом отражения не менее 0,4.

Освещенность – не менее 5001000люкс, приточно-вытяжная вентиляция –с 10 кратным воздухообменом.

Каркасы кабин изготавливают из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо из металлических труб, покрытых масляной краской или никелированных.

Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от стен и пола путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм(подкладки из дерева предварительно проваривают в парафине и окрашенной масляной краской).Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты подкладки.

8

РАЗМЕРЫ КАБИН:

Высота – 2 м

Длина – 2,2м

Ширина – 2м

Вкабинете лазерной терапии запрещается:

Использование приборов и предметов с зеркальными поверхностями, на дверях кабинета (кабины) необходимо наличие предупреждающего знака – знака лазерной опасности (ГОСТ 12,4.026 – 76 ССБТ. Цвета сигнальные и знаки безопасности).

В каждой кабине должны быть :

Деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником),

Стул, вешалка, устройство для местного освещения, один стационарный или два портативных лазерных терапевтических аппарата, размещенных на прикроватных тумбочках или на подвижных столиках.

Для подключения аппарата к источнику тока на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливают пусковой щиток, выполненный из электроизоляционного материала, на котором крепится:

-пускатель типа П.Н.В -30 или ПВ-30,

-одна двухконтактная, одна трехконтактная штепсельные розетки

-одна-две клеммы лабораторного типа в изоляционной оправе для подключения аппарата к защитному заземлению. Клеммы заземления должны быть окрашены в черный цвет. Заземляющие провода и полосы, проложенные в помещениях, крепятся не выше 10 см от уровня пола, должны быть доступными для осмотра, защищены от механических повреждений и недоступны для пациентов и персонала. Сечение заземляющей магистрали внутри здания – 24 мм (толщина шины 3 мм), вне здания – 48 мм (толщина шины 4 мм).

В каждом кабинете лазерной терапии в легко доступном месте устанавливается групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначение положения «Включено-Выключено» на 60 – 100 А, на котором монтируют сетевой вольтметр с переключением фаз. Групповой щит монтируют с предохранителями Е-27 или с автоматическими выключателями максимального тока на 15 А с числом групп соответственно установленных аппаратов, включая стерилизаторы и электроплитки. Распределительное напряжение для питания аппаратов -127 или 220 В. При наличии в кабинете 4-7 кабин для лазеротерапии основного перечня заболеваний целесообразно иметь набор следующих аппаратов:

-одну стационарную установку с расфокусирующей насадкой типа УЛФ01;

-переносные аппараты типа: ФАЛМ-1, АЗОР-2К, ЭФФЕКТ, ЛИВЕНЬ.

9

Специализированные кабинеты лазерной терапии следует оборудовать в процедурных соответствующих отделений.

Вофтальмологическом кабинете необходимо иметь по одному аппарату АОЛ-1 и «ИРИС»

Вгинекологическом и урологическом кабинетах – аппараты: ФАЛМ-1; «ИЗЕЛЬ-Г»; «ИЗЕЛЬ-П»; «АЗОР-2К»; «ЛИВЕНЬ» с набором световодных инструментов.

Встоматологическом и лор кабинетах (отделениях) – ФАЛМ -1; «АЗОР-2К»;

«ЛИВЕНЬ».

Процедуры по внутриполостному лазерному облучению желудка и бронхов проводится в эндоскопическом кабинете, которые оснащаются аппаратами ФАЛМ- 1; «ЛИВЕНЬ» с соответсвующим набором световодов.

Внутрисосудистое облучение крови целесообразно проводить в отдельной процедурной или использовать для этого обычную процедурную для забора крови и в/в инъекций. Они оснащаются одним-четырьмя аппаратами из перечня: АЗОР- ВЛОК;АЛОК-1; АЛОК-2. Возможно использование для внутрисосудистого облучения крови аппаратов с инфракрасным излучателем, но лишь при наличии визуализатора ИКизлучения для контроля наличия и диаграммы направления луча.

Для проведения лазеротерапии у постели больного, а также в поликлинической практике при выезде к пациенту на дом используют такие аппараты как «АДЕПТ», АМЛТ-01, «ИЗЕЛЬ-М», АЛ-ТО-05М, «КОЛОКОЛЬЧИК», «МЛАДА», «АЗОР-2К», «МИЛТА», «УСПЕХ», «ГЕЛИОС-01М», «ВИТА», «ОРИОН», «ЛАЗУРЬ», «ЭРГА», «МАГИК» и другие портативные аппараты.

В полевых условиях в экстремальных ситуациях используют аппараты с автономным электропитанием: МАГИК, УСПЕХ, ОРИОН, КОЛОКОЛЬЧИК, ВИТА, БИНОМ-2, ГЕЛИОС-01М.

Предложенный перечень может меняться или заменяться другими новыми аппаратами.

ЛАЗЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

- это совокупность санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, организационных мероприятий, обеспечивающих безопасные, безвредные условия труда персонала при использовании лазерных изделий.

При эксплуатации лазерных аппаратов руководителям лечебного учреждения назначаются инженерно-технический работник, прошедший специальное обучение и отвечающий за обеспечение безопасных условий работы. Медицинский персонал, допускаемый к работе с лазерными аппаратами, должен пройти обучение по физиотерапии или специальных курсах по лазеротерапии и иметь соответствующий документ. Лица, обслуживающие лазерные аппараты и

10