6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазеротерапии_Кузьменко_О_В_

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

-сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

-нарушения мозгового кровообращения в стадии декомпенсации;

-легочная и легочно-сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;

-злокачественные новообразования;

-доброкачественные новообразования с тенденцией к росту;

-гиперпластические процессы;

-заболевания нервной системы с повышенной нервной возбудимостью;

-лихорадка невыясненной этиологии;

-болезни крови;

-печеночная и почечная недостаточность;

-гипертиреоз;

-все формы лейкоплакии;

-пролиферативные процессы на слизистой оболочке полости рта (папилломатоз, ограничеснный гиперкератоз, ромбовидный глоссит).

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

-подготовка аппарата к работе

-усадить или уложить пациента

-надеть защитные очки

-подвести волновод к патологическому очагу

-произвести облучение.

Время облучения 1 -2 минуты, курс лечения до 10 -12 процедур, ежедневно или через день. Площадь лазерного пучка составляет 0,1 см при выходной мощности 20 мВт, что составляет 200 мВт/см2 . Меньшая интенсивность 100мВт/см2 вызывает анальгезирующий и стимулирующий эффект.

Лазеропунктура в стоматологии:

- подготовить аппарат к работе

-провести индикацию точек на теле пациента (обвести раствором йода или бриллиантового зеленого, не затрагивая точку)

-включить прибор, установить заданный режим

41

-провести облучение точки.

Плотность потока мощности используется не более 5 мВт/см2 на одну аурикулярную точку по 3-5 секунд ( не более 10 секунд) или 7 – 10 секунд (не более 20 секунд) на одну корпоральную точку. Суммарное воздействие не более 2 минут на корпоральные точки и 20 секунд на аурикулярные точки. Ежедневно или через день, № 8 -10.

Методики лазеротерапии от аппарата «МУСТАНГ»:

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Воздействие оказывается по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из костей черепа.

Первая ветвь (глазной нерв):

- надбровная дуга в области верзней глазничной щели черепа.

Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв ):

-центр крылонебной ямки.

Третья ветвь (нижнечелюстной нерв):

-область подбородочного отверстия нижней челюсти.

Головка ЛО-1(длина волны 0,89 мкм, мощность 3-5 Вт, частота 150 Гц, время воздействия 64 секунды на одно поле. Рис.№8).

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Воздействие осуществляют по полям в области выхода из черепа ствола лицевого нерва и по проекции его разветвлений.

Поля воздействия:

Под сосцевидным отростком височной кости в точке выхода из черепа ствола лицевого нерва.

На 1 см снаружи от латерального края глазницы.

По внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица в области крылонебной ямки.

По наружному краю средней трети жевательной мышцы лица.

На 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти.При любом поражении нерва обязательно воздействие на поле 1. Поля 2 и 3 облучают при поражении орбитальных мышц глаз (неполное смыкание век, слезотечение). 3 и 4 поля облучают при сглаженности носогубной складки, опущении угла рта, неполном его

42

закрытии. Параметры воздействия как при поражении тройничного нерва, № 1012.

Рис. №8

ПАРОДОНТИТ

Методика контактная стабильная. Мощность выходного излучения 5 -8 мВт, интенсивность магнитного поля -50-75 мТл. Время воздействия на одно поле 1-2 минуты, суммарное время до 5-6 минут. Ежедневно, № 10-12. Повторные курсы через 3 -4 недели.

С помощью стоматологических насадок С-1 проводят облучение по полям области сосочковой и краевой десны с захватом участка альвеолярного отростка. Допускается наружное облучение щеки вдоль верхней или нижней челюсти по проекции пораженных участков десны и альвеолярных отростков (число полей до

4).

АЛЬВЕОЛИТ

Методик внутриполостная стабильная. Мощность лазерного излучения 10 мВт, время воздействия 1 минута на поле стоматологической насадкой С-1, ежедневно, №10.

СИАЛОАДЕНИТ

Чаще поражаются слюнные околоушные и подчелюстные железы.

Методика процедуры:

Контактная, стабильная. Лазерное облучение слюнной железы проводят по проекции анатомического расположения с наружной стороны. В одну процедуру допускается и внутриротовое облучение с помощью насадок, и стабильное дистантное облучение (с зазором от насадки до поврежденных тканей 0,5 – 1 см).

43

Мощность на конце световода – 10 мВт/см2 .Время воздействия на одно поле 1 минута. Ежедневно, № 7 – 10.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТРИТ

Причиной может быть травма, инфекционные заболевания, близко расположенный воспалительный очаг, травматическая артикуляция.

Методика отпуска процедуры контактная, стабильная. Облучение полей согласно анатомическому расположению сустава.Мощность излучения 5 -7 мВт, напряженность магнитного поля 35-50 мТл. Время воздействия на одно поле 1 минута, число полей на одну процедуру – 3-6.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Методика контактная, стабильная, наружное облучение проводят мощностью 7 - 10 мВт. Время воздействия на одно поле 1 минута, по 2-4 поля на процедуру. Курс №10, повторяют курс через 2 недели.

Проведение магнитолазеротерапии при хирургических вмешательствах необходимо:

-простерилизовать защитную крышку излучающей головки химическими средствами (6% раствором перекиси водорода или 96% раствором спирта)

-обработать рану 3% раствором перекиси водорода, очистить от мазевого слоя и гнойно-некротических масс.

-включить аппарат

- провести процедуру ( возможно проведение ран через повязку. Если она не пропитана гноем и толщина не более 0,2 см).

При вялотекущих трофических язвах излучающую головку аппарата накладывают непосредственно на края язвы и молодую грануляционную ткань. Если датчик аппарата не покрывает полностью площадь облучения, то ее перемещают по ране, при этом суммарная экспозиция не должна превышать 6 -8 минут, ежедневно, курсом № 6 -8. Повторный курс рационален через 5 -6 дней.

3.6. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника

В стадии неполной и полной ремиссии лазеротерапия превосходит все остальные методы физиотерапии и медикаментозной терапии. Особенно эффективна лазеротерапия протрузий и грыж шейного отдела позвоночника при воздействии через переднебоковую поверхность шеи. При таком расположении лазерного излучателя расстояние до диска составляет 4-6 см.

44

При лечении остеохондроза позвоночника и болезней суставов не следует забывать об облучении ИК-лазером надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и будут оказывать противовоспалительное и противоотечное действие. Лазерная акупунктура (базовый рецепт) позволяет купировать болевые синдромы различной этиологии (Рис.№ 9).

Рис.9. Базовый рецепт (по В.А. Буйлину, 1999).

Рефлекторные синдромы

Причиной синдромов является раздражение фиброзного кольца диска, задней продольной связки, ущемление капсул или внутрисуставных менискоидов межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Клинически это выражается на шейном уровне: цервикалгией, цервикокраниалгией, цервикобрахиалгией; на грудном уровне: торакалгией; на поясничном уровне: люмбаго, люмбалгией, люмбоишалгией.

Для лечения цервикалгии применяют ГНЛ на болевые точки, доза излучения за один сеанс 3-4 Дж/см2 и ИК лазер на проекцию пораженного диска и дугоотростчатые суставы, доза излучения за один сеанс 2-3 Дж/см2.

Для лечения цервикокраниалгии (синдром позвоночного нерва), кроме воздействия на дугоотростчатые суставы и проекции пораженного диска, воздействуют на проекцию точки нижней косой мышцы головы и проекцию задней точки позвоночной артерии ИК лазером с зеркальной насадкой 10 Вт, 80 Гц, экспозиция на одну точку 128 сек. При наличии ДЭ можно применить ВЛОК.

45

При лечении цервикобрахиалгии воздействуют на паравертебральные зоны (дугоотростчатые суставы), на проекцию пораженных дисков и корешковососудистого пучка и на зоны нейромиоостеофиброза (область плеча и лопатки, область малой грудной мышцы и локтевого сустава, точку передней лестничной мышцы, точку Эрба, надэрбовские точки)/.

И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) при синдроме передней лестничной мышцы рекомендуют облучать контактно-сканирующим методом ИК лазером мощностью 20-50 мВт. пораженную переднюю лестничную мышцу 3-5 мин., подключичную область 1-3 мин., проекцию боли 2-3 мин., проекцию верхнего шейного симпатического узла 1-2 мин. и сочетать лазеротерапию с блокадами спазмированной мышцы. По другой методике этих же авторов рекомендовано применять магнитолазеротерапию: ИК лазер, 20-50 мВт и ПМП 10-30 мТл.

Л.В. Климович (1998) сравнивал эффективность ГН и ИК лазеров при лечении больных с мышечно-тоническими синдромами шейного остеохондроза. При лечении использовались точки акупунктуры шейно-воротниковой зоны: V10, V11, VB20, VB21, TR15, TR18, GI15, IG9, T14, и отдаленные точки пораженных каналов:

GI4, TR5, IG3, MC3, MC6. ГНЛ мощностью 25 мВт воздействовали на ТА точечным лазерным лучом в непрерывном режиме, с экспозицией на точку – 20 сек., суммарное время сеанса не превышало 5 мин. ИК лазером мощностью 15 мВт в непрерывном режиме воздействовали на точку в течение 30 сек., общая длительность сеанса была не более 5 мин. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно..

О.Л. Тондий (1999) у 14 больных женщин с торакалгиями, мастопатиями и нарушениями менструального цикла провел ИК лазерную терапию аппаратом «Муравей» в импульсном режиме, мощностью 30-40 Вт, по 2 мин., на соответствующие зоны Захарина-Геда ежедневно курсом в 7-10 процедур, в первую половину дня.

При рефлекторных синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) рекомендуют проводить лазеротерапию по стандартной методике (воздействие общего порядка, проекция измененного диска, корешково-сосудистого пучка и вегетативных паравертебральных узлов, очаги боли и нейроостеофиброза). Дополнительно проводят лечение на пояснично-крестцовом уровне контактно-сканирующим способом, увеличивая дозу до 4-7 Дж/см2 до уменьшения болевого синдрома, (3-5 сеансов). Общее количество сеансов – 7-10.

Корешковые синдромы

Причиной синдромов является механическое сдавливание корешка грыжей диска, отеком корешка или рубцово-спаечным процессом. Применяется комплексное лечение (блокады, электрофизиотерапия, вытяжение). Лазеротерапия применяется по общепринятой методике с воздействием ИК импульсного лазера с магнитной насадкой на проекционную зону выхода корешка и по ходу корешка (1020 Вт, ЧИ 1500 Гц, 2-4 мин. на зону). Для воздействия на корешки шейного отдела позвоночника излучатель устанавливают на шее спереди, а для воздействия на поясничные и крестцовые корешки излучатель устанавливают на пояснице.

46

Дополнительно при поражении корешка L4 воздействуют на ВМ (внемеридианную) точку 71, V31, V32, Е33, Е35, Е36. При поражении корешка L5

воздействуют на ВМ точку 75, VB30, VB31, VB34, B36, VB37, VB39, VB40, F4. При поражении S1 корешка воздействуют на ВМ точку 78, новую точку Цзян-бу (расположены на 2 цуня латеральнее V36); новую точку Цзян-чжун (расположена на 2 цуня латеральнее V37); новую точку Цзян-си (расположена на 2 цуня ниже цзян-чжун); новую точку Вай-чэн-цзинь (расположена на 1 цунь латеральнее точки

V56), V35, V36, V37, V39, V40, V57, V58, V60, VB40, VB41, R5. При поражении седалищного нерва лазеротерапию проводят по точкам: ВМ83, ВМ84, V36, V37, V40, V58, V60. Для усиления эффекта воздействуют на точки ушной раковины: АР 152 (люмбаго), АР 54 (люмбалгия), АР 40 (поясничный отдел позвоночника), АР 38 (крестцовый отдел позвоночника), АР 52 (седалищный нерв), АР 53 (ягодица), АР13 (надпочечник), АР55 (шэнь-мэнь).

Е.В. Ярмолюк, Е.С. Привалова (1997) провели анализ лечения ГНЛ мощностью 10 мВт/см2 (аппарат УЛФ-01) и ИК лазеромагнитным излучением мощностью 120 мВт, магнитная индукция – 35 мТл (аппарат «Милта») больных с грыжей межпозвонкового диска (до 4 мм по данным МРТ). Курс лечения составлял 10 сеансов и сочетался с медикаментозным симптоматическим лечением. Аbe T – (Laser Therapy.– 1989. Т., 1, 2.– Р. 93-5) описывает клиническое выздоровление у больной с разрывом межпозвоночного диска L5-S1 после применении ИК лазера (0,83 мкм) мощностью 60 мВт.

Корешково-сосудистые синдромы

Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним. Клинически синдром выражается радикулоишемией (ишемия спинномозгового корешка - парализующий ишиас корешкового типа) или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга. Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту. Лечение таких больных трудное,

эффективность его зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем восстановление полнее, лучше поддается лечению болезнь при давности до 1 года. Применяют ИК и ГНЛ на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, чаще всего следующие с L5 или S1 корешком. Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности. Воздействовать нужно и на точки выхода двигательных нервов, и на пораженную мышцу. Например, при синдроме парализующего ишиаса корешкового типа (поражение L5 корешка) надо воздействовать на L5 сегмент (располагается на уровне Th XII позвонка), на радикуломедуллярную артерию (располагается на уровне межпозвоночного отверстия LIV/LV позвонков), на сосудисто-нервный пучок нижней конечности, на область шейки малоберцовой кости (двигательная точка малоберцового нерва), на переднюю большеберцовую мышцу. Лазеротерапия должна сочетаться с электростимуляцией и медикаментозным лечением. Для воздействия на регенеративные процессы назначают даларгин (1 мл внутримышечно, два раза в сутки); для улучшения проводимости назначают большие дозы прозерина (3-4 мл) под прикрытием метацина (0,5-0,75 мл., за 10 мин. до введения прозерина);

47

убретид по 1 таблетке в сутки; дибазол в малых дозах (0,005 г 1-2 раза в день за 2 часа до еды).

Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорнодвигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемы являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность позвоночника, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити.

Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит несегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогелеза. Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе.

Миофасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия ИК лазером в точки максимальной болезненности 60-120-256 сек., затем через 5-10 мин. ПИР (постизометрическая релаксация мышцы) 3-5 раз. А.А. Лиев и соавт. (1996) для лечения миофасциальных люмбоишиальгических синдромов рекомендуют применять ИК лазер (“Узор”, “Лазурь”) время экспозиции на болевую триггерную зону 60-120-256 сек., общее время воздействия до 35 мин., импульсный режим излучения с меняющими частотами. В первый день 80 Гц, на второй день 150 Гц, на третий – 300 Гц, на четвертый – 600 Гц, на пятый –1 500 Гц, на шестой – 3 000 Гц, на седьмой – 1 500 Гц, на восьмой – 600 Гц, на девятый – 300 Гц, на десятый – 150 Гц, на одиннадцатый – 80 Гц. За процедуру берется не более 10-15 зон воздействия. Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонководвигательных сегментов на уровне L3-S1, 128 сек. на каждую зону. При наличии латентных триггерных зон они облучаются ГН лазером (УФЛ-01, “Ягода”, АФЛ-1) 20-60 мВт/см2, расфокусированным пучком диаметром 15-20 см, 180 сек., 3-8 зон за одну процедуру.

При миофасциальном болевом синдроме Э.С. Кубасова (1999) успешно применяла ИК лазерное излучение 3000 Гц по 5 мин. на один миофасциальный триггерный пункт, курс 8 сеансов (аппарат «Мустанг»).

При лечении дегенеративных заболеваний позвоночника следует чаще применять мобилизацию и постизометрическую релаксацию (ПИР). Врачи забывают, что, не расслабив тонически напряженные мышцы и не укрепив ослабленные мышцы и сухожилия, вылечить больного нельзя. Можно добиться только временного улучшения. А повторяя часто манипуляции, врачи способствуют возникновению

48

нестабильности позвоночника. Для исправления неправильного мышечного двигательного стереотипа нужны хорошие знания врача в анатомии, а также длительное и регулярное выполнение домашних заданий пациентом. Чаще всего необходимо расслаблять мышцы верхней части спины, нижние и средние пучки трапециевидной мышцы, малую и большую грудную мышцу, клюво-плечевую и подлопаточную мышцу. На нижних конечностях надо чаще расслаблять мышцы задней части бедра и голени, внутренние мышцы бедра и мышцы ягодичной области. При помощи тестов врач должен регулярно (через 2-3 дня) определять состояние мышц и при необходимости делать коррекцию. В случае гипотонуса и слабости мышцы больного надо научить делать домашние упражнения для укрепления мышцы. Чаще всего тренируют ослабленные мышцы ягодичной области, прямые мышцы живота, переднюю зубчатую мышцу, нижнюю часть трапециевидной мышцы. Врач должен исправить и неправильную осанку пациента. Например, при гиперлордозе поясничного отдела наблюдается укорочение и напряжение мышц: разгибателей туловища поясничного отдела, подвздошно-поясничничной мышцы, заднешейных мышц и верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, прямой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени. В тоже время имеются и расслабленные, и растянутые мышцы: разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы, мышцы живота, ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и переднешейные глубокие мышцы. Воздействуя на укороченные и ослабленные мышцы, можно придать позвоночнику нормальную кривизну и устранить перегрузку заднего отдела позвоночника (при усиленном лордозе).

Следует помнить, что у больных с застарелыми грыжами дисков, сочетающихся со спондилоартрозом, стенозом и нестабильностью позвоночника, консервативная терапия малоэффективна.

49

ЛИТЕРАТУРА

1.Анищенко Г.Я., Полянская З.М., Лукьянюк Е.В., Данилов А.В. и др. Лазеропунктура в неврологии: Метод. рекомендации. – М., 1991.

2.Буйлин В.А., Козлов В.И., Литвин Г.Д. Применение инфракрасного лазерного излучения в терапии гипертонической болезни: Метод. рек. – М., 1996.

3.Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний суставов: Информ.-метод. сб. – М.: Техника, 1996.

4.Буйлин В.А. Применение АЛТ «Мустанг» в комплексной терапии остеохондроза: Информ.-метод. сб. – М.: Техника, 1996.

5.Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и в клинике. – М., 1972

6.Жуков Б.Н., Лысов Н.А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. – Самара: «Самар. дом печати», 1996.

7.Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник.–

М., 1994.

8.Исаков В.Л. Применение лазеров в биологии и медицине: Сб. метод. рекомендаций, методик и науч. докл. по лазерной медицине. – К.,1996.

9.Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р., Игельник М.В., и др. Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии: Науч.-практич. и учеб.-метод. руководство.– Москва-Калуга, 1999.

10.Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. – Самара-Киев, 1993.

11.Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. – М., 1998.

12.Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф., Ялта, 29 сентября- 2 октября 1999 г./ Под ред. М.В. Лободы

13.Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. – К.: Здоровье, 1997.

14.Самосюк И.З., Шимков Г.Е., Чухраев Н.В. Терапия лазерным сканирующим лучом: Инстр. по применению лазерных сканирующих устройств. – К., 2000.

15.Самосюк И.З., Фисенко Л.И., Чухраев В.Н. Применение гидролазерного массажа в профилактических и лечебных целях. – К., 1998;

50