6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазеротерапии_Кузьменко_О_В_

работающие с ними, обязаны изучить техническую документацию, инструкцию по эксплуатации этих аппаратов, ознакомиться со средствами защиты и инструкцией по оказанию первой помощи при несчастных случаях. С персоналом проводится вводный инструктаж при приеме на работу, а также по безопасным методам и приемам работы непосредственно на рабочем месте. Повторные инструктажи проводятся 1 раз в 3 месяца, о чем делается запись в журнале.

Персоналу запрещается:

-осуществлять наблюдение прямого или зеркально отражаемого лазерного излучения без средств индивидуальной защиты (очков).

-размещать в зоне лазерного излучения предметы, вызывающее его зеркальное отражение

-направлять на открытые участки своего тела лазерный луч

Для защиты органов зрения персонала и пациента при использовании аппаратов с излучением красной и инфракрасной области спектра, применяют защитные очки с непрямой вентиляцией типа ЗН 22-72-СЗС-22 или ЗНДА-72=СЗС-22 , изготовленные из сине-зеленого стекла.

С излучением от ультрафиолетовой до зеленой части спектра – защитные очки типа ЗН62 –ОЖ.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения РФ №90 от 14 марта 1996г. к работе с лазерными аппаратами допускаются лица, достигшие 18 лет и не имеющие ниже перечисленные медицинские противопоказания:

ОБЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ, СВЯЗАННУЮ С ОПАСНЫМИ И ВРЕДНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ.

Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функции.

Органические заболевания Ц.Н.С. со стойкими нарушениями функции

Эпилепсия с частыми приступами и изменениями личности.

Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функции.

Злокачественные новообразования.

Выраженные формы болезни крови и кровеносной системы.

Гипертоническая болезнь 2-3 ст.

Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

Хронические болезни легких с легочно-сердечной недостаточностью.

Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженной легочно-сердечной недостаточностью даже вне приступа .

Активные формы туберкулеза любой локализации.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с часто рецидивирующим течением.

Цирроз печени и хронический гепатит.

Хронический панкреатит, гастроэнтероколит, колит с частыми обострениями.

11

Хронические болезни почек, сопровождающиеся частыми обострениями и нарушением функции, мочекаменная болезнь с частыми приступами.

Коллагенозы.

болезни суставов с частыми обострениями и нарушениями функции.

Стойкие нарушения менструальной функции.

Беременность или период лактации.

Хронические воспаления матки и придатков с частыми обострениями.

Привычное невынашивание и антенатальное повреждение плода у женщин детородного возраста.

Заболевания зрительного нерва и сетчатки.

Анофтальм.

Глаукома.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ НА РАБОТУ С ЛАЗЕРНЫМИ АППАРАТАМИ.

Когерентное монохроматическое излучение (лазерное).

1.Хронические рецидивирующие заболевания кожи.

2.Катаракта.

3.дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаз.

4.Хронические заболевания переднего отрезка сетчатки глаз.

Ответственность за осуществление медицинского контроля за персоналом, работающим с лазерными аппаратами , возлагается на заведующую кабинетом лазеротерапии. Лица, связанные с обслуживанием и эксплуатацией лазерной техники, должны проходить предварительный и периодические мед осмотры, в которых должны принимать участие: гинеколог, терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматолог. Осуществляется анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и ЭКГ. Периодичность осмотра 1 раз в год.

Учет, отчетность и ведение документации кабинета лазерной терапии соответствует таковой физиотерапевтического кабинета, отделения.

НАГРУЗКА НА МЕД. РАБОТНИКОВ, выполняющих лазеротерапию, регламентируется приказом МЗ ССР №1440 (21.12.1984г).За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа. На .выполнение которой и подготовку требуется 8 минут. Облучение лазерным светом оценивается при этом в 1 условную единицу. Но, если за одну процедуру мы воздействуем несколькими полями на разные участки тела пациента, то суммарное облучение в минутах делится на 8. Полученная цифра будет соответствовать числу условных единиц за 1 процедуру. Нагрузка на 1 физиотерапевтическую мед. сестру в год соответствует 15.000 условных единиц. Т.е. за рабочий день составляет около 50 единиц.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 377 от 15. 10.1999г. персоналу, обслуживающему и работающему с лазерными установками, определено повышение должностного оклада на 15%.

12

РАЗДЕЛ III. МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

При лазеротерапии облучают:

1.Непосредственно очаг поражения

2.Кожную проекцию пораженного органа

3.Рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура)

Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый. Воздействие в этом случае осуществляют расфокусированным лучом поочередно или по лабильной методике: излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых тканей на 3 -5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом).

Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут. Суммарное время не должно превышать 20 -30 минут. При этом площадь облучения не должна превышать 400 см2 на одну процедуру.

При проведении лазеропунктуры излучение направляют на акупунктурные точки, рекомендуемые по соответствующему заболеванию в классической рефлексотерапии. Время воздействия на каждую точку от 20 до 60 с, суммарное время воздействия на 1 процедуру 5 – 10 минут.

Облучение проводят с расстояния 25 -30 см от поверхности тела или контактно (с компрессией или без нее) через световод.

Дозируют процедуру по мощности лазерного излучения, приходящегося на 1 см2 облучаемой поверхности (плотность потока энергии). Её оценивают с помощью специальных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области воздействия и характера патологического процесса плотность потока энергии (мощности) лазерного излучения в физиотерапии колеблется от 0.5 до 100 мВт/см2 , чаще от 1 до 10 мВт/см2 .

На рефлексогенные зоны и акупунктурные точки рекомендуется использовать энергетическую облученность не более 30 мВт/см2 . Курс составляет 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы проводят не ранее 3 месяцев спустя.

Для повышения эффективности лазеротерапии её можно проводить на фоне приема фотосенсибилизирующих препаратов (ПСОРАЛЕН, ПСОБЕРАН, БЕРОКСАН), а также в последнее время успешно используется фотодинамическая терапия, основанная на сочетании лазерного облучения и накапливания в клетках фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотогем, хлорин Е).

13

ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Непрерывная лазеротерапия.

W – ( выходная мощность аппарата)- Вт или мВт – до 30 мВт (от 1 до 30 мВт). Все дозы ЛТ рассчитываются.

ППМ (плотность потока мощности) – это мощность ЛИ на единицу площади облучаемой поверхности ( равна W/S = мВт/смкв.)

Пример: при площади 10 смкв и при выходной мощности ппм= 1/100 = 0,01 мВт/смкв. Площадь – это пятно. В рецепте пишем диаметр пятна.

Плотность энергии ПЭ (доза)- это энергия ЛИ на 1ед. площади облучаемой поверхности за время облучения.

ПЭ (Д)= ППМ · t( сек) = джоуль/смкв в практике используется редко. Доза может быть разовой или курсовой.

Импульсная лазеротерапия

Мощность импульса Wи измеряется в Вт от 1 до 10 Вт = 1000мВт (чаще до 7 Вт). – фиксация импульса, диапазон импульса.

Частота импульса –Fи - количество импульсов в 1 сек. От 1 до 5000Гц

«УЗОР» с фиксированной частотой 300Гц, что упрощает использолвание в практике.

Время импульса tи (длительность импульса) имеет большое значение (нс; мкс – 10-6 сек. 1нс =10- 9

Зависимость терапевтического эффекта от ЛИ .

Существует взаимозависимость дозы ЛИ и эффекта низкоинтенсивного ЛИ.

Частота в аппарате задается от желательного эффекта и зависит от глубины залегания патологического процесса. Формула расчета необходимой энергии во время процедуры: E = Fи · Wи · tи

14

Например: 500Гц · 5 · 0,06 нс= 100-150мвт/смкв

Частота выбирается в зависимости от желаемого эффекта:

ЧАСТОТА (Fи)

1 – 5000Гц. Все, что меньше 1500Гц - стимулирует в хронической стадии,

Все, что выше 1500Гц – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие (чаще это частоты 1500 – 3000Гц.).

Время импульса в большинстве аппаратов фиксировано: от 50 до 200нс. Чем выше время экспозиции, тем больше сила воздействия (энергия воздействия). Время длительности воздействия зависит от локализации.

Так воздействие на БАТ, болевые точки, места выхода нервов – воздействуют до 1минуты.(30 – 40 – 20 секунд)

Воздействие на рефлексогенные зоны оказывают в течение 1 -2 минут.

Воздействие на проекцию внутренних органов оказывают в течение 2 – 5 минут( на костную ткань воздействие продолжается от 5 до 10 минут). Общее время ΣТ для непрерывного ЛИ 20 – 25 мин, для импульсного ЛИ – до 15 минут. Если есть диапазоны, то время зависит от количества зон. Плошадь болжна быть не более 80 см. кв. Чаще -1,5 – 2 см.кв. Если зона большая, то не более 4 минут на зону.

Особенности ЛТ на БАТ. БАТ: 1/ корпоральные (КТ) и 2/ аурикулярные (АТ).

15

На 1 процедуру можно брать до 6 точек, при патологии костной ткани – до 12 точек. Общее время суммируется и не должно превышать общее допустимое время. Может проявляться кумулятивный эффект в виде индивидуальных реакций (дискомфорт, подавленность состояния). Однако, через 1,5 часа эти эффекты проходят без следа. Через несколько процедур такие реакции проходят, но иногда могут наблюдаться парадоксальные реакции.

Воздействие на слизистые оболочки оказывается не более 1 минуты.

СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Комплексное лечение в физиотерапии стало основополагающим. Оно проводится в двух формах: сочетание и комбинирование.

Сочетанная форма – это одновременное воздействие двумя и более факторами на одну и ту же область тела.

Комбинированная форма – это последовательное (разновременное) воздействие лечебными физическими факторами, которые могут применяться в один день вариантами:

а/ последовательное, близкое к сочетанному (когда одно воздействие следует за другим без перерыва);

б/ с временным интервалом;

в/ в разные дни (по методу чередования или курсами, следующими один за другим).

Теоретически, экспериментально и клинически обосновано сочетанное воздействие лазерного излучения красного и инфракрасного спектра. Такой способ лазерной терапии используют при воздействии на глубоко лежащие патологические очаги.

Доказано повышение терапевтической эффективности при сочетанном применении низкоэнергетического лазерного излучения различных длин волн и магнитного поля. В основе действия лежит принцип синергизма за счет однонаправленности действия этих факторов. Постоянные магниты в виде кольца с индукцией 20 – 150 мТл накладывают по периферии конечности или облучаемого участка. Внутренний диаметр кольцевого магнита не должен превышать 30 мм.

Другой сочетанный метод воздействия – лекарственный фотофорез состоит в следующем: на участок кожи плошадью не более 80 см2 с помощью пипетки или

16

стеклянной палочки наносится равномерно 1мл раствора лекарственного вещества. Затем на участок воздействуют низкоэнергетическим лазерным излучением красного или инфракрасного диапазона расфокусированным лучом в течение 15 минут при дозе не более 10 Дж. Используют лекарственные вещества, разрешенные для электрофореза. При этом не нарушается структурная целостность лекарственного препарата, не образуются продукты электролиза, усиливается проницаемость лекарственного вещества, что способствуют высокой его концентрации в тканях.

К методам последовательного действия, близкого к сочетанному, относятся:

-лазерное облучение и лекарственный электрофорез

-ультразвук и лазерное облучение.

Суть первого метода – проводят накожное лазерное облучение в определенных терапевтических дозах соответствующего участка тела пациента (излучение красной или инфракрасной области спектра), затем без перерыва проводят на этот же участок лекарственный электрофорез по общепринятой методике.

Суть второго метода – на участок тела воздействуют ультразвуком в терапевтических дозах, затем без перерыва облучают этот участок лазерным светом красного или инфракрасного диапазона в соответствующих дозах

Применение лазерного излучения с другими факторами основывается на следующих правилах:

1.Несовместимы в один день воздействия на одну и туже рефлексогенную область.

2.Нецелесообразно последовательное, близкое к сочетанному применение лазерного излучения и непрерывных токов или полей. Между процедурами необходимо соблюдать перерыв 2 часа.

3.Совместимы с лазеротерапией водные процедуры, массаж, ЛФК, которые можно проводить после лазеротерапии через 30 минут.

4.Нежелательно проводить совмещение курсов лазеротерапии и рефлексотерапии. Их следует последовательно проводить курсами.

5.Лазеротерапия проводится в сочетании с приемом внутрь лекарственных препаратов. При этом различные фармакологические средства могут менять свои свойства. Это выражается в понижении или повышении терапевтических свойств, а некоторые могут повышать свою токсичность. Так при лазеротерапии рекомендуется снижать дозу наркотических, анальгетических, сильнодействующих веществ, транквилизаторов, седативных препаратов. Лазерное облучение повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам, что уменьшает их дозу. Прием ваготонических препаратов несовместим с лазеротерапией, т.к. значительно усиливается влияние симпатической нервной системы.

17

ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (ВЛОК)

ВЛОК проводится путем воздействия через световод, проведенный через иглу, введенную в локтевую вену на глубину 2 – 7 см, или через катетер в подключичную вену.

Облучение проводится чаще гелий-неоновым лазерным излучением красного спектра; режим непрерывный, мощность выхода на торце световода 2 – 5 мВт; время воздействия 30 минут. Курс 4 -12 процедур, ежедневно или через день. При остром инфаркте миокарда в первые сутки возможно проведение ВЛОК 2 -3 раза в сутки. Разработаны методики внутрисердечного и внутриартериального лазерного облучения крови.

ЭКСТРАКАРПОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ КРОВИ (ЭЛОК)

ЭЛОК проводится методом воздействия лазера на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающей по проточной системе типа искусственной почки или для активной УФО крови «ИЗОЛЬДА» со скоростью прокачки 20 мл/мин. После чего кровь пациента вновь возвращается в сосудистое русло. Используется гелий-неоновый лазер красного спектра. Режим непрерывный, мощность излучения до 15 мВт, время разового воздействия 15 -25 минут.

НАДВЕННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (НЛОК)

НЛОК осуществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному сосуду (чаще это лучевая артерия или каротидный синус). Облучение проводят инфракрасным лазером, так как более глубоко приникает в ткани. Выходная мощность на конце световода или излучателя 20 -30 мВт, но не более 50 мВт, время воздействия 10 -30 минут.

ГИДРОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Гидролазерная терапия – это комбинированное воздействие на организм механического массажа водной струи, энергетического воздействия лазерного излучения и информационного лечения структурированной водой. Сочетание этих факторов оказывает местные и генерализированные лечебные эффекты. В зависимости от температуры и давления воды, времени и области воздействия гидролазерная терапия оказывает стимулирующее или седативное действие на организм. В результате лечения улучшается психоэмоциональное состояние пациента, повышается иммунитет и содержание гемоглобина в крови, регулируется деятельность печени и почек. Чаще всего применяется гидролазерное воздействие в виде общего лазерного душа. Температура воды 3537° С, экспозиция 10-15 мин., излучение красного спектра мощностью 10-15 мВт, курс лечения – 10 процедур. Такое воздействие применяется при астеноневротических состояниях с нарушением сна, цефалгией. При астенодепрессивных состояниях или для сильно ослабленных больных применяют тонизирующую методику: температура воды 33-34° С, экспозиция 3 мин. При лечении гидролазерным душем можно использовать следующие рефлексогенные зоны и поля: при расстройствах сердечно-сосудистой системы воздействуют на зону каротидного синуса, при поражении ЦНС воздействуют на шейно-воротниковую или паравертебральную зону, для лечения органов

18

желудочно-кишечного тракта на зону солнечного сплетения, для лечения мочеполовой сферы воздействуют на торакально-люмбальную и поясничнокрестцовую зону. Кроме сегментарного воздействия можно использовать и зону поражения (воздействие на пораженный сустав при плечелопаточном периартрозе). Для тонизации зоны продолжительность воздействия до 30 сек., а для торможения до 5 мин.

МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Сочетанное применение постоянного магнитного поля (ПМП) и лазерного излучения получило название магнитолазерная терапия (МЛТ). А.К. Полонский и соавт. (1984) экспериментально показали, что сочетание ПМП (25-30 мТ) и ЛТ (4,5 –5,0 мВт/см2) более эффективно, чем лазеротерапия и магнитотерапия применяемые раздельно. Сочетание этих двух методов является не обычной суммой воздействия, а носит характер синергически-резонансного, что оказывает более выраженное действие на организм. (В.И. Козлов, В.А. Буйлин, 1995).

ПМП вызывает ориентацию молекулярных диполей вдоль силовых линий, направленных в глубь облучаемой ткани, что повышает проникающую способность лазерного излучения. При этом излучение ИК лазера может проникнуть на глубину 80 – 100 мм. Лазеротерапия с насадкой ПМП позволяет применять лазер с меньшей мощностью, что не скажется на эффективности лечения. Под влиянием внешнего магнитного поля происходит деформация кристаллической решетки, а атомы железа намагничиваются (кровь, мозг, печень) и некоторое время находятся в намагниченном состоянии после прекращения влияния ПМП.

БИОСИНХРОНИЗИРОВАННАЯ МУЗЫКАЛЬНО-ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Новейший метод комплексного системного воздействия на организм человека, разработанный нами в 1997 г. Суть метода БСМЛТ в том, что посредством обратной биологической связи с АЛТ "Мустанг 026ВМ" производится амплитудная модуляция лазерного излучения, действующего на организм, частотами пульса и дыхания пациента. Дополнительная модуляция лазерного излучения через специальный вход на АЛТ "Мустанг 026ВМ" производится музыкой (пассивное прослушивание на качественной аппаратуре и одновременная модуляция лазерного излучения этой музыкой с CD-плеера).

БАРОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Основана на одновременном воздействии двух физических факторов - лазерного излучения и отрицательного давления, формируемого специализированными насадками НЛБ. Оправдан метод при лечении длительно незаживающих ран, легочных заболеваниях, а также при проведении чрезкожного облучения крови, при лечении варикозной болезни;

19

ЛАЗЕРНЫЙ ДУШ

Специальный излучатель ДУШ-1(М) ("ЛАЗЕРНЫЙ ДУШ"), содержащий 6 квантовых генераторов с суммарной мощностью не менее 20 Вт в импульсе и рабочей площадью воздействия 20 кв. см. ДУШ-1(М) или "ЛАЗЕРНЫЙ ДУШ" позволяет своей широкой лечебной поверхностью, состоящей из 6 лазеров, сканировать по всем точкам большой зоны сразу - это и удобно и сокращает время.

ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДИК ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Отрабатываются и внедряются в практику

-внутриорганные (внутриполостные) лазерные воздействия, когда излучение проводят к очагу поражения с помощью эндоскопической аппаратуры, световода или оптических насадок в полостные органы.

-внутритканевые (внутрикостная, периостальная, миофасциальная) методики лазеротерапии. Их осуществляют методом доставки излучения через иглу с использованием световода.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

1.В хирургической практике:

- трофические язвы

-длительно незаживающие инфицированные раны

-гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

-проктит, парапроктит

-трещины заднего прохода

-геморрой

-простатит

-облитерирующий эндартериит

-облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расширение вен

-ожоги, остеомиелиты

-переломы костей с замедленной консолидацией

-деформирующий остеоартроз, артриты, периартриты, пяточная шпора, эпикондилит

20