Кинезитерапия при муковисцидозе
12. О значении кашля
Кашель - это произвольный или непроизвольный взрывной выброс воздуха из дыхательных путей, расположенных более глубоко, и из лёгких, иногда с мокротой (слизь, посторонние частицы). Кашель - это защитный рефлекс дыхательного тракта. Вызывается кашель посторонними частицами, слизью (механически), термическим воздействием (холодный воздух) и раздражающими газами (химическое раздражение) через нервные волокна, расположенные в покровной ткани (эпителии) гортани, трахеи и больших внутрилёгочных дыхательных путях. Инфекционные или аллергические изменения также вызывают кашель, обусловленный острым или хроническим опуханием слизистой оболочки, отложениями слизи или бронхоспазмами. После глубокого вдоха голосовая щель ещё закрыта. После того как повышается давление в лёгких и бронхах в результате напряжения мышц живота, груди и спины, внезапно открывается голосовая щель и появляется взрывной выдох. При этом возникает очень высокое давление (до 300 мм.рт. ст.) и трахея частично сжимается. В процессе кашля развивается сверхскорость, достигающая скорости звука ( 333 м/сек).
Кашель - самый действенный механизм для удаления инородных тел и слизи. И при острых и хронических формах бронхита кашлевый механизм (кашлевый клиренс) остаётся самым эффективным. Кашель - последнее звено в цепи эвакуационного механизма слизи (мукоцилиарный клиренс). При воспалительных изменениях, при которых ослабляется толщина стенок (нестабильных) дыхательных путей, внутри грудной полости (внутриторакальное давление) кашель может вызвать коллапс дыхательных путей и тем самым прервать выдыхаемый поток. Таким образом прерывается и эвакуация слизи в бронхах в направлении ко рту. Слизь задерживается и не выводится.
Непродуктивный кашель возникает в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей без отделения слизи (начальная стадия воспаления, газы, химическое раздражение). Продуктивным кашлем называется кашель, который сопровождается эвакуацией слизи из бронхов. При муковисцидозе нарушен кашлевой клиренс (механизм очищения кашлем) из-за вязкой, бедной водным компонентом бронхиальной слизи. Ослабленные в результате хронического воспаления дыхательные пути могут быть также слегка сдавлены (компримированы). Поэтому надо при применении техники самоочищения возникающее кашлевое раздражение задерживать до тех пор, пока слизь не достигнет верхних дыхательных путей. Тогда слизь откашливается или отхаркивается (см. ниже "Подавление позыва к кашлю):
13. Подавление кашлевого раздражения техника кашля - Huffing - FET
Когда мы кашляем?
Кашель - важный механизм очищения лёгких. В результате раздражения стенок бронхов возникает так называемый кашлевый рефлекс. Так из лёгких выводятся, например, инородные тела и слизь, (см. предыдущую главу). Важно, однако, чтобы кашель был эффективным:
•эффективный кашель: слизь отхаркивается после одного или двух толчков кашля;
•неэффективный: продолжительный приступообразный кашель без выделения слизи.
Стр.80