3 курс / Фармакология / Фармакология_Чабанова_В_С_2022

Таблица 49. Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием

(категория D)

Группа X – ЛС с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у человека. Эту группу ЛС не следует применять во время беременности.

410

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В настоящее время около 60–80% беременных принимают ЛС (противорвотные, анальгетики, снотворные, седативные средства, диуретики, антибиотики, антациды, антигистаминные, отхаркивающие и др.). В ряде случаев из-за полипрагмазии (в среднем беременная принимает четыре ЛС, не считая поливитаминов и ЛС железа) не представляется возможным определить виновника пороков развития. Кроме того, выявление этих серьезных осложнений затруднено из-за наличия других возможных причин аномалий развития плода (например, вирусные инфекции, профессиональные вредности, алкоголизм и др.).

Лечение заболеваний во время беременности

Простудные заболевания, особенно в период разгула эпидемий ОРВИ и гриппа, желательно предотвращать – не посещать по возможности места массового скопления людей, а при необходимости использовать безвредное противовирусное средство – оксолиновую мазь.

Эффективным и безопасным средством для лечения больного горла и насморка станут обычные полоскания солевым раствором или с применением хлорофиллипта. Для промывания носа можно также использовать спреи на основе морской воды – аквалор или аквамарис.

При лечении насморка следует избегать использования сосудосуживающих ЛС. Их следует применять только в случае острой необходимости для облегчения дыхания. Лучше отдать предпочтение каплям на растительной основе наподобие ­«Пиносол», «Мирамил назал».

Использование большинства противовирусных ЛС противопоказано, а вот ЛС интерферонов абсолютно безопасны, поскольку в своем составе он имеет интерферон – вещество, производимое человеческим организмом для борьбы с простудой.

Гормональные изменения в организме могут спровоцировать кишечные расстройства и обернуться для будущей мамы диареей или запором. Эффективным и безопасным средством при поносе и отравлении является полифам – он не имеет противопоказаний и может применяться даже у очень маленьких детей для снятия интоксикации, поскольку обладает сильным адсорбирующим эффектом. Аналогично может применяться

энтеросгель.

411

Если же будущая мама, наоборот, испытывает проблемы с опорожнением кишечника, то применение большинства слабительных средств противопоказано, поскольку они имеют очень выраженный резкий эффект, что может привести к спазмам мышц и прерыванию беременности. Стоит внимательно отнестись к выбору рациона, употребляя в пищу натуральные слабительные продукты – курагу, чернослив, пищу, богатую клетчаткой. Из ЛС следует применять мягкое слабительное

лактулоза, а также фитомуцил.

Иммуностимулирующие средства беременным применять не рекомендуется, поскольку подстегивание иммунитета может привести к тому, что организм вместе с чужеродными бактериями примется уничтожать и растущий внутри него плод – ведь не зря природой заложено сознательное понижение иммунитета у беременных женщин.

Наиболее безопасным противорвотным ЛС является дом­ перидон. Однако в связи с тем что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этого противорвотного ЛС до минимума.

Применение антигистаминных лекарственных средств

(хлоропирамин, прометазин, клемастин) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода.

Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасными и для матери, и для плода являются: пенициллин,

ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефазолин, цефо­ таксим, цефиксим), аугментин, джозамицин, эритромицин.

Большинство антимикробных ЛС имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода, сопоставимые с концентрациями препарата у матери.

Макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) плохо проникают через плаценту и создают низкие концентрации в системе кровообращения плода. В отношении изученных макролидов не выявлено повышения частоты встречаемости аномалий развития плода при их использовании у беременных.

Противовоспалительные средства при необходимости рекомендуют применять в малых дозах и кратковременно. Безопасным является использование парацетамола, относительно безопасными считают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (40–150 мг/сут).

412

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При использовании НПВС на поздних сроках беременности вследствие угнетения синтеза простагландинов и соответственно ослабления родовой деятельности возможны осложнения в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием легочной гипертензии. Последние чаще вызывают сильные НПВС, например индометацин и диклофенак.

Антигипертензивные ЛС назначают при повышении диастолического АД выше 90 мм рт. ст. Можно применять в малых дозах метилдопу, некоторые селективные β-адреноблокаторы (мето­ пролол). Пропранолол у беременной может повысить тонус матки, снизить сердечный выброс, вызвать гипотрофию плаценты, а у плода, проходя в неизмененном виде через плаценту, обусловить брадикардию, гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию. Введение парентерально магния сульфата беременной перед родами может привести к появлению у новорожденного снижения тонуса скелетных мышц и выраженной заторможенности. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксический эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия.

Гипогликемические ЛС. При беременности предпочтение отдают препаратам инсулина. Производные сульфонилмочевины безопаснее бигуанидов. Их прием, однако, должен быть прекращен за 4 дня до предполагаемых родов во избежание развития у новорожденного гипогликемии. Гипогликемические ЛС для приема внутрь у беременных применяют, если они были эффективны до беременности, если гипергликемия развилась при сахарном диабете, контролируемом ранее соблюдением диеты, если гипергликемия впервые выявлена во время беременности и не контролируется соблюдением диеты.

Назначение ЛС во время беременности. При назначении

фолиевой кислоты в количестве 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг.

Применение мультивитаминных ЛС в течение 3 месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (матерна, эле­ вит, витрум-пренатал). Однако тератогенный эффект может

413

наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина D могут способствовать выведению кальция из костей плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в первом триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют ЛC, содержащие железо и фолиевую кислоту (то­ тема, феррум лек, мальтофер). Основным требованием к таким ЛС является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг).

Современные гормональные гестагенные ЛС (дюфастон,

утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод.

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в первом триместре беременности. ЛС магния – магне-В6, магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при АГ.

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите жаропонижающие ЛС, разрешенные для применения у детей.

2.Укажите детские лекарственные формы и способ их применения.

3.Назовите наиболее используемые антибиотики в лечении заболеваний у детей.

4.Предложите слабительные средства, разрешенные беременным.

5.С какой целью назначают кислоту фолиевую при беременности?

6.Что можно предложить беременным при ринитах?

7.Укажите поливитамины для беременных.

414

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ IV

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Общей рецептурой называется раздел фармакологии о правилах прописывания ЛС. Выписывание рецептов и отпуск по ним ЛС осуществляется в соответствии с правилами прописи рецептов, которые определяются приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь (в настоящее время Постановление от 09.09.2014 г. № 66 «Инструкция о порядке выписки рецепта врача»).

Правила выписывания рецептов. Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типографским способом по утвержденным формам.

Выписывание рецепта начинается с указания даты (число, месяц, год), фамилии, инициалов, возраста пациента. Затем на латинском языке следует обращение врача к фармацевту «Recipe:» (или сокращенно Rp.:), что значит «Возьми» и перечисляются названия и количества выписываемых ЛС (в граммах, миллилитрах) в родительном падеже. Для дозированных форм ЛС выписываются с указанием количества выписываемых доз: «Da tales doses numero 12» (или сокращенно D.t.d. № 12) – «Выдай таких доз числом 12». В конце рецепта после слова «Signa» (или сокращенно S.), что значит «Обозначь,» на русском или национальном языке указывается способ применения ЛС, например: «По 1 таблетке 3 раза в день».

Для выписки рецепта врача используются следующие формы бланков рецептов:

yyбланк рецепта врача для прописи ЛС, реализуемых в аптеке за полную стоимость (бланк рецепта формы 1 согласно приложению 1 к Инструкции);

yyбланк рецепта врача для прописи наркотического сред­ ства (бланк рецепта формы 2 согласно приложению 2 к Инструкции);

yyбланк рецепта врача для прописи психотропных веществ и ЛС, обладающих анаболической активностью, реализуемых в аптеке за полную стоимость (бланк рецепта формы 3 согласно приложению 3 к Инструкции);

yyбланк рецепта врача для прописи ЛС и перевязочных материалов на льготных условиях, в том числе бесплатно (бланк льготного рецепта).

416

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Согласно Инструкции допускается пропись рецепта с использованием компьютерных технологий или клише. Обозначения лекарственной формы и дозировки ЛС указываются в родительном падеже на латинском, белорусском или русском языке.

Твердые лекарственные формы

К твердым лекарственным формам относятся порошки, капсулы, таблетки, драже, гранулы и др.

Порошки (Pulveres) предназначены для наружного или внут­ реннего применения. Они могут быть простыми и сложными, дозированными и недозированными. Недозированные порошки обычно применяются наружно в качестве присыпок. В рецепте при этом указывают название вещества, его количество и степень измельчения.

Rp.: Streptocidi subtilissimi 10,0

D.S. Наносить на пораженный участок кожи

Дозированные порошки применяют внутрь. Различают прос­ тые и сложные дозированные порошки. В рецепте указывают лекарственное вещество с обозначением разовой дозы. Затем дается указание фармацевту о количестве порошков.

Rp.: Sulfadimezini 1,0

D.t.d. № 20

S. По 1 порошку через каждые 4 ч

В случае выписывания сложных порошков в рецепте указывают M. f. рulvis, что значит «Смешай, чтобы получился порошок».

Rp.: Dimedroli 0,015

Sacchari 0,2 M.f. рulvis D.t.d. № 20

S. По 1 порошку 3 раза в день

Пропись порошков растительного происхождения начинают со слова Pulveris, затем указывают часть растения, его название и дозу.

Rp.: Pulveris radicis Rhei 30,0

D.S. Настоять в кипяченой воде. Перемешать

417

Часто порошки заключают в капсулы.

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. № 20 in capsulis

S. По 1 капсуле 2 раза в день

Таблетки (Tabulettae) – это твердые дозированные лекарственные формы, получаемые прессованием лекарственных веществ или смесей лекарственных и вспомогательных веществ. Применяются внутрь, сублингвально, интравагинально, для приготовления растворов и др. Выписываются таблетки двумя способами.

1. Наиболее распространенной является пропись, в которой указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу, далее следует предписание о количестве назначаемых таблеток.

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. № 20 in tabulettis

S.По 1 таблетке под язык при болях в сердце

2.Следующий вариант прописи таблеток начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова Tabulettam (Tаb.) (вин. п. ед. ч.), затем указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу.

Rp.: Tabulettam (Таb.) Nitroglycerini 0,0005 № 20

D.S. По 1 таблетке под язык при болях в сердце

Существуют таблетки сложного состава, имеющие патентованное название: «Цитрамон», «Бесалол» и др. Пропись таб­ леток начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова Tabulettas (Tab.) (вин. п. мн. ч.), затем указывают название таблеток и их количество.

Rp.: Tabulettas «Citramonum» № 20

D.S. По 1 таблетке при головной боли

Среди таблеток выделяются: не покрытые и покрытые различными оболочками (замедляющими распадаемость и всасываемость, защищающими слизистую оболочку от раздражающего действия ЛС); «кишечнорастворимые» – обеспечивающие прохождение вещества через желудок в неизмененном виде и распадающиеся в кишечнике; «шипучие» – растворяемые ex tempore в воде с образованием «шипучего» (газированного) напитка; «жевательные» и др.

418

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Драже (Dragee) получают путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы. Существует только одна форма прописи драже. Пропись начинается с указания лекарственной формы, т.е. со слова «Dragee» (вин. п. ед. ч.), затем указывают название лекарственного вещества, его разовую дозу, далее следует обозначение количества драже и сигнатура.

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 № 20

D.S. По 1 драже 2 раза в день

Гранулы (Qranula) – твердая лекарственная форма для внут­ реннего применения в виде крупинок разнообразной формы, содержащих смесь лекарственных и вспомогательных веществ. Гранулы бывают дозированные (пакеты, капсулы) и недозированные (пакеты, флаконы).

Rp.: Granulorum Acetylcysteini 0,6 № 20

D.S. По 1 пакету 2 раза в сутки

Жидкие лекарственные формы

К жидким лекарственным формам относятся растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, суспензии, слизи, микстуры.

Раствор (Solutio) используется для наружного (глазные, ушные капли, примочки, промывания и др.) и внутреннего применения, а также для инъекций. Выделяют водные, спиртовые, масляные растворы. Они выписываются развернутым и сокращенным способом.

Rp.: Furacilini 0,1

Aquae purificatae 500 ml

M.D.S. Для полоскания горла

При выписывании водных растворов указывают в родительном падеже название лекарственной формы – Solutionis, название лекарственного вещества, концентрацию раствора и (через тире) его количество в миллилитрах или граммах.

Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего – в процентах, реже (при больших разведениях) – в соотношениях (например, 1 : 1000, 1 : 500 и т.п.) и в массо-объемных соотношениях (например, 0,1 – 200 ml, 0,5 – 180 ml и т.п.).

419