Антигипертензивные препараты для перорального применения при гипертонических кризах

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА В ПЕДИАТРИИ

Лечение артериальной гипертонии у детей и подростков (в начальной стадии) начинают с назначения седативных средств, транквилизаторов, а

также противоаллергических средств, поскольку в возникновении первичной гипертонии у них существенную роль играют отрицательные психоэмоциональные воздействия (конфликтные ситуации в семье и в школе и т.д.). Только при отсутствии эффекта от такой терапии или при диагностировании тяжелой формы заболевания следует применять антигипертензивные средства.

Из препаратов центрального действия в педиатрической практике используют метилдопу (допегит), клофелин (катапресан, гемитон), пирроксан, магния сульфат. Антигипертензивный эффект метилдопы у

203

детей кратковременный: после его отмены АД может вернуться к исходному уровню через 4 – 5 дней. Недостаточную эффективность метилдопы у детей и подростков связывают с тем, что у них гипертония чаще протекает по гипердинамическому типу.

Клофелин и пирроксан назначают детям при тяжелых формах гипертонической болезни, резистентных к другим антигипертензивным средствам, а также при наклонности к гипертоническим кризам. У детей с почечной недостаточностью клофелин может кумулировать, что приводит к возникновению побочных эффектов (нарушение сна, задержка жидкости в организме, запоры, брадикардия, сухость слизистых оболочек).

Сульфат магния показан детям с симптомами повышенного внутричерепного давления.

Ганглиоблокаторы назначают больным, требующим интенсивной терапии (при гипертонических кризах, гипертензии малого круга, отеке легких). АД у детей до 3 лет после введения ганглиоблокаторов обычно остается на исходном уровне, у более старших детей оно может снизиться на 10 – 15 мм рт. ст.. Основной побочный эффект ганглиоблокаторов – ортостатический коллапс у детей раннего возраста не наблюдается, чаще он встречается у подростков. У детей (как и у взрослых) появляется сухость слизистых оболочек, могут возникнуть запоры и даже паралитический илеус. Ганглиоблокаторы не следует назначать детям с почечной недостаточностью в связи с возможностью их кумуляции.

Большое значение в педиатрической практике имеет симпатолитик резерпин. Этот препарат назначают детям при всех формах гипертонии. Очень важно, что резерпин не кумулирует у детей с почечной недостаточностью, т.к. элиминирует в результате обезвреживания в печени. Из осложнений, характерных для резерпина, у детей младшего возраста может отмечаться чрезмерный седативный эффект (сонливость), у подростков – психическая депрессия. Иногда у детей возникают гиперкинезы типа паркинсонизма. Для их устранения следует либо снизить дозу препарата, либо назначить антипаркинсонические холиноблокаторы. Длительное назначение резерпина нередко сопровождается усилением сократительной функции кишечника, развитием поносов, болезненных спазмов, а также резко выраженной брадикардией. Для предупреждения и устранения этих осложнений назначают атропин. У детей, особенно младшего возраста, резерпин может вызвать набухание слизистой оболочки носа и затруднение дыхания (в результате высвобождения гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки). Детям, страдающим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, резерпин также назначать не следует (возможно развитие бронхоспазма). Резерпин проникает через плаценту и может вызвать у новорожденных угнетение ЦНС, затруднение носового дыхания, выделение геморрагического секрета и даже смерть.

За последние годы в педиатрической практике с успехом используют β- адреноблокаторы при гипердинамических формах гипертонии с повышенной деятельностью сердца (тахикардией и увеличением сердечного

204

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

выброса), сопровождающейся увеличением энергетических затрат сердца. Такой тип гипертонии чаще отмечается у детей и подростков. Лечение β- адреноблокаторами проводят в стационарных условиях. Могут отмечаться осложнения в виде сердечной недостаточности, снижения АД, выраженной брадикардии, нарушения проводимости. Эти явления сопровождаются слабостью, адинамией, головокружением. Для их предупреждения одновременно с β-адреноблокаторами детям назначают небольшие дозы СГ. При склонности ребенка к аллергическим реакциям может возникнуть бронхоспазм.

При тяжелой форме гипертонической болезни детям могут быть назначены салуретики, в том числе антиальдостероновый препарат верошпирон. Он наиболее эффективен у детей с гиперальдостеронизмом, как первичным (синдром Конна), так и вторичным, развивающимся при болезни печени и сердца. Противопоказан при гипертензии, связанной с нефропатией, т.к. увеличивает опасность гиперкалиемии.

При гипертонических кризах у детей используют сульфат магния

(внутримышечно), дибазол (внутривенно и подкожно), бензогексоний (внутривенно), фуросемид (внутривенно), анаприлин (внутривенно).

При злокачественной гипертонии давление следует понижать медленно. Нельзя отменять антигипертензивные препараты внезапно, т.к. резкие перепады АД дети переносят плохо, особенно при наличии у них признаков вегетодистонии.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Стенокардия (angina pectoris) проявляется обычно приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно без всяких последствий, но может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый приступ стенокардии необходимо как можно быстрее (в считанные минуты) купировать. Более целесообразно предупреждать приступы стенокардии.

Приступы стенокардии связаны с кислородной недостаточностью. Причины кислородной недостаточности могут быть различными.

При вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала,

вариантная стенокардия), которая встречается относительно редко, у лиц среднего возраста без выраженного атеросклероза коронарных сосудов, кислородная недостаточность связана со спазмом коронарных артерий. В этом случае применяют коронарорасширяющие вещества. Препаратами выбора считают блокаторы кальциевых каналов. β-адреноблокаторы при вазоспастической стенокардии не рекомендуют, так как β-адреноблокаторы суживают коронарные сосуды.

Значительно чаще встречается стенокардия напряжения (стабильная стенокардия; классическая стенокардия), обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. Приступы стенокардии

205