3 курс / Фармакология / Диссертация_Димитрова_Д_А_Анализ_динамики_фармакопрофилактики_пациентов

61

Таблица 14 – Динамика распределения пациентов в соответствии со стадией

АГ

При указании в медицинской карте наличия АГ врачи дополнительно указывали степень риска заболевания. Высокий риск наблюдался у 86,6%

пациентов во втором исследовании и у 73,3% пациентов первого исследования

(таблица 15). Показательно то, что пациентов с высоким риском АГ в 2011 году стало значительно больше, чем в 2006 году (p<0,05).

Таблица 15 – Динамика распределения пациентов в соответствии с риском

АГ

62

Таким образом, результаты исследования показывают, что через пять лет пациенты с ИМ чаще имели АГ 3 степени высокого риска.

Несмотря на высокую распространенность ХСН (таблица 10), в

исследуемой популяции обоих исследований, более чем у половины пациентов во втором исследовании (55,0%) и практически у всех пациентов первого исследования (84,4%) отсутствовала информация в медицинских картах о ФК заболевания. Среди пациентов с наличием такой информация, наиболее часто встречался 1функциональный класс ХСН (42,0% в 2011 году к 1,6% в 2006 году; p<0,05) (таблица 16).

Таблица 16 - Динамика распределения пациентов в соответствии с ФК ХСН

Данные о стадии недостаточности кровообращения (НК) содержались в документации 54,1% пациентов во втором исследовании, что меньше, чем в первом исследовании (98,6%; p<0,05). Наиболее распространена, как и пять лет назад, была стадия 2А (43,0% в 2011 году к 56,2% в 2006 году; p<0,05), что наглядно видно из таблицы 17.

63

Таблица 17 – Динамика распределения пациентов в соответствии со стадией

НК

Ухудшению прогноза пациентов с ССЗ способствует наличие СД. В

единичных случаях (не более 6% в обоих исследованиях) отсутствовала информация о типе диабета. Среди общего числа пациентов с СД у 96,3%

больных установлен диагноз СД 2 типа (таблица 18), что сопоставимо с данными

2006 года.

Таблица 18 – Динамика распределения пациентов в соответствии с типом СД

64

Стоит отметить, что в течение пяти лет распространенность осложнений сахарного диабета осталась практически на прежнем уровне. Лишь количество диабетических нейропатий в популяции увеличилось (14,0% в 2011 году к 5,3% в 2006 году; p<0,05). Среди осложнений СД также встречались: диабетическая ретинопатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая нейропатия,

диабетическая стопа (таблица 19).

Таблица 19 – Динамика отражения в амбулаторных картах осложнений СД

Имеющиеся данные о пациентах обоих исследований позволяют заключить,

что исследуемая популяция состояла преимущественно из мужчин. Средний возраст пациентов составил 63,25 ±10,11 лет, а возраст более половины пациентов на момент диагностирования ИМ находился в пределах 50-69 лет. Отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, неоднократно перенесших ИМ.

Повышение доли пациентов, направленных в лечебное учреждение в срок до года с момента первого ИМ, видится обнадеживающим, так как способствует своевременности получения ими медицинской помощи, направленной на

65

профилактику ССЗ и предотвращение ССО. Несмотря на увеличение числа пациентов с третьей группой инвалидности, большая часть имеет вторую группу инвалидности (как и пятью годами ранее). Распространенность сопутствующих заболеваний среди данной группы пациентов увеличилась по нескольким нозологиям: АГ, ХСН, аритмии, атеросклероз сосудов нижних конечностей и снижается только по стабильной стенокардии и атеросклерозу сосудов головного мозга. Среди других сопутствующих заболеваний за пятилетний период отмечается увеличение числа пациентов с ХБП, ХОБЛ, язвенной болезнью желудка.

66

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ВТОРИЧНОЙ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ У

ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Изучение динамики вторичной профилактики ССЗ проводили комплексно путем изучения немедикаментозных и медикаментозных мер. Изучение немедикаментозных профилактических мер проводили ввиду наличия их непосредственной связи с дальнейшей терапией.

К немедикаментозным профилактическим мерам относили коррекцию основных модифицируемых ФР, к медикаментозным – прием фармакотерапии с доказанной эффективностью.

В рамках коррекции основных модифицируемых факторов риска предусматривается оздоровление образа жизни пациента, включающее в себя отказ от курения, соблюдение диеты, физическую активность, снижение веса и др.

По ряду факторов предусмотрены целевые значения (АД, уровень сахара и липидов крови), которые позволяют судить об эффективности проводимой терапии, необходимости дополнительных мер для их нормализации.

Изучение динамики параметров основных модифицируемых факторов риска включало в себя три основных этапа.

На первом этапе изучали уровень внимания врачей к наличию у пациентов модифицируемых факторов риска по их фиксации в медицинской документации больных. На втором этапе осуществляли оценку соответствия значений модифицируемых факторов риска целевым, если это было применимо.

Заключительным этапом являлась оценка врачебных рекомендаций пациенту по коррекции имеющихся факторов риска.

Провести детальный анализ динамики распространенности модифицируемых факторов риска было затруднительно ввиду достаточно низкого уровня отражения информации в амбулаторных картах пациентов.

67

Тем не менее, очевидны положительные сдвиги. Врачи чаще стали обращать внимание на факт курения пациента (таблица 20), однако контроль данного фактора риска остается на низком уровне.

Таблица 20 – Динамика уровня внимания врачей к курению среди целевой

популяции

Неудивительно, что недостаточный контроль курения, как фактора риска ССЗ пациентов, отразился на крайне низком числе рекомендаций пациенту по отказу от курения. Менее 1% пациентов получили рекомендации по отказу от курения (0,4% в 2006 году и 0,8% в 2011 году).

Достоверно чаще врачи стали отмечать отношение пациента к алкоголю в медицинской документации (21,6% во втором исследовании к 0,4% в первом исследовании; p<0,05). Рекомендации относительно употребления алкоголя отсутствовали.

Диета остается низко контролируемым фактором риска (таблица 21),

несмотря на важность ее соблюдения в рамках немедикаментозной коррекции других факторов риска (уровней липидов, глюкозы крови, АД).

68

Таблица 21 – Динамика уровня внимания врачей к соблюдению диеты среди

целевой популяции

Стоит отметить, что несмотря на низкий уровень внимания врачей к соблюдению диеты пациентом, по результатам визита пациента в лечебное учреждение через пять лет кардиологи стали чаще рекомендовать соблюдение диеты больным (62,2% в 2011 году к 47,3% в 2006 году; p<0,05).

Меньше всего внимания, как и пять лет назад, врачи уделяли занятиям физической активностью среди пациентов (таблица 22).

Таблица 22 – Динамика уровня внимания врачей к физической активности

среди целевой популяции

Анализ рекомендаций пациенту по занятиям физической активностью

выявил парадоксальное снижение через пять лет их числа (13,0% в 2011 году к

26,3% в 2006 году; p<0,05).

69

Достоверно чаще врачи стали уделять внимание основным параметрам липидного профиля и отражению лабораторных значений показателей в медицинской документации (таблица 23). В 11,0% картах более позднего исследования также есть указание о значении параметра холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП).

Несмотря на то, что во втором исследовании у более половины пациентов зафиксированы значения ОХС и триглицеридов (68,6% и 51,6% соответственно),

нельзя назвать надлежащим контроль липидограммы. Крайне важный параметр ХС ЛПНП зафиксирован хоть и чаще, чем пять лет назад, но только в 28,8%

случаев.

Таблица 23 – Динамика отражения в амбулаторных картах пациентов

информации об основных показателях липидного профиля

При оценке средних значений показателей липидного профиля, в первую очередь, все параметры были пересчитаны в ммоль/л (из мг/дл согласно стандартным формулам пересчета) (таблица 24). Средние значения показателей липидного обмена через пять лет значительно превышают целевой уровень,

однако следует отметить достоверное снижение среднего значения общего холестерина, что повлияло и на то, что сократилось число пациентов со значением индивидуального ОХС выше целевого.

70

Таблица 24 - Статистические показатели основных показателей липидного

профиля пациентов в исследовании

Так, анализ соответствия целевым значениям индивидуальных параметров липидного спектра выявил достоверное снижение числа пациентов с высокими значениями ОХС в 2011 году по сравнению с 2006 годом (76,5% против 87,2%; p<0,05). По другим показателям отличий за пятилетний период не выявлено.

Отклонения показателей липидного профиля от целевых указаны в таблице 25.

Тем не менее, количество пациентов с отклонениями в ОХС и ХС ЛПНП крайне высоко, что может указывать на необходимость интенсификации липидоснижающей терапии в целевой популяции пациентов.

Таблица 25 – Динамика распределения пациентов с отклонениями параметров липидного профиля от целевых значений