3 курс / Фармакология / Диссертация_Димитрова_Д_А_Анализ_динамики_фармакопрофилактики_пациентов

91

Продолжение таблицы 41

Результаты изучения рекомендаций ТН бета-адреноблокаторов на примере метопролола и бисопролола отражены на рисунках 8 и 9. Оба препарата врачи рекомендовали чаще в виде конкретных торговых наименований, чем по МНН.

Метопролол и бисопролол без указания торгового наименования были рекомендованы в 44,8% и 39,1% случаев соответственно. Метопролол в 31,0%

случаев выписывали в виде импортного воспроизведенного аналога Вазокардин, а

бисопролол – в виде оригинального Конкор/Конкор Кор (35,3% назначений).

Метопролол

31,0%

44,8%

17,8%

2,3% 4,0%

Рисунок 8 - Частота назначений (%) основных торговых наименований метопролола.

92

Бисопролол

9,0% 14,7%

0,3%

1,6%

Рисунок 9 - Частота назначений (%) основных торговых наименований бисопролола.

Использование бета-адреноблокаторов в рутинной клинической практике для профилактики ССЗ у пациентов, перенесших ИМ, достоверно увеличилось за пять лет. Общая картина назначений вполне соответствует рекомендациям, где показан прием пациентам с перенесенным ИМ метопролола, карведилола и бисопролола. Анализ назначений суточных доз бета-адреноблокаторов показал,

что препараты стали выписывать в более высоких дозах (метопролол,

бисопролол).

93

5.4 Изучение динамики изменений в назначениях антитромбоцитарных

средств и непрямых антикоагулянтов

По результатам сравнительного исследования назначения антитромбоцитарных средств не только выросли за пятилетний период (рисунок

1), но и группа препаратов стала самой назначаемой. Уровень использования антитромбоцитарных средств через пять лет превышает 90%.

Важные изменения за пять лет произошли в структуре назначений антиагрегантов в связи с включением в рекомендации ДАТ. На момент выполнения второго исследования доступной комбинацией ДАТ являлась АСК и клопидогрел. Данная терапия рекомендована как пациентам, перенесшим ОКС,

так и подвергшимся интервенционным процедурам (стентирование, балонная ангиопластика). Учитывая данное обстоятельство и наличие в популяции пациентов второго исследования, перенесших ОИМ менее года назад, ожидаемо в назначениях антитромбоцитарных средств обнаружены рекомендации по приему ДАТ (таблица 42). Этим также объясняется факт снижения использования АСК в виде монотерапии (с 95,0% в 2006 году до 79,8% в 2011 году; p<0,05). В то же время во втором исследовании отмечено увеличение назначений клопидогрела (с

0,7% в 2006 году до 2,9% в 2011 году; p<0,05).

Оценка назначаемых дозировок АСК осуществлена по сумме назначений АСК как в виде монотерапии, так и комбинации с клопидогрелом, так как рекомендуемая доза препарата одинакова и составляет 75-150 мг в сутки. Через пять лет достоверно чаще стали назначать АСК в суточной дозе 100 мг (75,3% в 2011 году к 58,5% в 2006 году; p<0,05). Увеличилось число рекомендаций АСК в дозе 75 мг/сут (с 1,1 % в 2006 году до 6,8% в 2011 году; p<0,05). Однако рост числа назначений отмечен и для дозировки 50 мг/сут (с 4,0% в 2006 году до 10,9%

в 2011 году; p<0,05). Возможно, это связано с опасениями врачей побочных действий АСК и стремлением к их минимизации за счет снижения дозы препарата

(таблица 43).

96

Клопидогрел чаще рекомендовали в виде МНН пациенту (53,5%

назначений). Структура назначений торговых наименований клопидогрела указана на рисунке 11. Стоит отметить, что наиболее частым ТН, выписываемым пациенту, был оригинальный Плавикс (31,5%).

Клопидогрел

Плавикс Зилт Плагрил МНН

31,5%

53,5%

13,4%

1,6%

Рисунок 11 - Частота назначений (%) основных торговых наименований клопидогрела.

Сравнительная оценка назначений антитромбоцитарных средств позволила выявить, что за пять лет уровень рекомендаций антиагрегантов достиг удовлетворительного уровня. Структура назначений изменилась за счет включения в схемы лечения ДАТ, которая прочно заняла место в рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечается снижение числа назначений АСК и повышение – клопидогрела, Тем не менее, уровень ДАТ нельзя назвать достаточным, так как среди включенных пациентов 42,3% (n=349)

перенесли ИМ в срок до одного года назад, а 13,3% (n=110) были подвергнуты интервенционным процедурам. При назначении АСК чаще стали назначать препарат в рекомендуемой суточной дозе 100 мг.

98

Пусть и незначительно, но число назначений непрямых антикоагулянтов за пять лет возросло. Учитывая, что количество пациентов с фибрилляцией предсердий выросло (с 10,4% в 2006 году до 17,3% в 2011 году; p<0,05),

ожидаемо было повышение использования непрямых антикоагулянтов.

Невысокий процент назначения непрямых антикоагулянтов для пациентов мог быть обусловлен сложностью полноценного проведения контроля уровня международного нормализованного отношения (МНО) в лечебном учреждении,

необходимого при терапии непрямыми антикоагулянтами.

99

ГЛАВА 6. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ НАЗНАЧЕНИЙ ДРУГИХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПРЕПАРАТОВ

К назначениям других сердечно-сосудистых препаратов относили рекомендации БРА и дополнительную сердечно-сосудистую терапию.

БРА рекомендуются к приему пациентам после ИМ в случае непереносимости ингибиторов АПФ (Класс показаний I. Уровень доказательности А).

Достоверных различий в назначении данной группы препаратов за пять лет не обнаружено (9,0% в 2011 году к 6,6% в 2006 году) (таблица 46).

Таблица 46 - Динамика изменения частоты назначений блокаторов рецепторов ангиотензина II

В назначениях данной группы препаратов наиболее часто встречается лозартан в виде монотерапии (67,6% в 2011 году к 76,0% в 2006 году) или комбинации с диуретиком (лозартан+гидрохлортиазид) (17,6% в 2011 году к

12,0% в 2006 году) (таблица 47). Согласно российским и зарубежным рекомендациям пациентам, перенесшим ИМ с подъемом сегмента ST, следует назначать валсартан. В то же время отмечается тенденция к снижению назначений данного препарата (8,1% в 2011 году к 18,0% в 2006 году;

0,05<p<0,1). Через пять лет также отмечаются единичные назначения новых представителей данной группы: эпросартан, телмисартан, кандесартан.

100

Таблица 47 – Динамика изменения частоты назначений блокаторов

рецепторов ангиотензина II

Анализ торговых наименований лозартана представлен на рисунке 12.

Наиболее часто назначался генериковый импортный препарат Лозап (38,1%

выписок). Лозартан, рекомендованный пациенту в виде МНН, был назначен

33,3% пациентов.