Хирургическое лечение

Показания:

острые (кишечное кровотечение, перфорация кишки и токсическая дилатация) и хронические (стриктура, инфильтрат брюшной полости, кишечные свищи, неоплазия) осложнения,

неэффективность консервативной терапии (наличие гормональной зависимости и резистентности),

задержка физического развития

44

Хирургическое лечение

Операции:

БК в форме терминального илеита или илеоколита

– резекция илеоцекального угла с формированием анастомоза или стомы.

БК толстой кишки – резекция пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза

БК с поражением верхних отделов ЖКТ – формирование обходных анастомозов или резекция пораженного участка.

При наличии стриктур – стриктуропластика (рассечение рубцовых стриктур) или эндоскопическая баллонная дилатация.

45

Метод

Положение 6.1. ECCO CD Treatment GL [2019]

Лапароскопическая хирургия должна быть предложена в качестве подхода первой линии в хирургии болезни Крона, в зависимости от соответствующего опыта [EL2].

46

Хирургическое лечение осложнений

Положение 5.1. ECCO CD Treatment GL [2019]

Отложенная плановая операция является предпочтительным вариантом у взрослых пациентов с болезнью Крона с острой непроходимостью тонкого кишечника без ишемии кишечника или перитонита [EL4].

NB! Стремление к минимальному объему операции, учитывая рецидивирующее течение болезни у больных молодого возраста, ререзекции при прогрессии заболевания с риском развития синдрома короткой петли.

47

Стриктура и пенетрация

48

Особенности хирургического лечения БК

Экономная резекция кишки (сберегаем каждый см кишки)! В 70% случаев потребуется повторные резекция кишки.

Операции при появлении первых признаков хирургических осложнений

Минимальная (илеоцекальная) резекция

Минимальная резекция тонкой кишки с энтеростомией. С последующей ликвидацией энтеростомы на фоне ГИБТ (генно-инженерная биологическая терапия)

49

Противорецидивная терапия

К высокому риску послеоперационного рецидива относится наличие 2 и более факторов риска:

курение;

перианальные поражения БК;

пенетрирующая БК;

протяженная резекция (более 50см) кишечника;

предыдущее хирургическое вмешательство;

раннее начало заболевания.

50

Противорецидивная терапия

Пациентам из группы низкого риска с целью профилактики рецидива рекомендовано проведение терапии АЗАТИОПРИН (2,0-2,5 мг/кг/сут) или меркатопурин (1,5 мг/кг/сут).

Пациентам с высоким риском рецидива еще до проведения контрольного эндоскопического исследования с целью профилактики рецидива рекомендовано начать курс биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб).

51