Механизмы защиты легких
•Механические и структурные элементы
•Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях
•Кашлевой рефлекс
•Разветвленная сеть бронхов
•Мукоцилиарный клиренс
•Клеточные факторы
•Макрофаги
•Эпителиальные клетки
•Нейтрофилы
•Т-лимфоциты
•Гуморальные факторы
•Иммуноглобулины (IgA, IgG)
•Цитокины
•Колониестимулирующие факторы
Факторы риска: Внебольничная пневмония
|
|
Условия |
Вероятные |
возникновения |
возбудители |
Эпидемия гриппа |
Вирус гриппа, S.pneumoniae, |
|
S.aureus, S.pyogenes, |
|
H.influenzae |
Хроническая |
S.pneumoniae, H.influenzae, |
обструктивная болезнь |
M.catarrhalis, Legionella spp. |
легких |
|
Алкоголизм |
S.pneumoniae, анаэробы, |
|
грамотрицательные |
|
бактерии |
Несанированная |
Анаэробы |
полость рта |
|
Внутривенное |
S.aureus, анаэробы |
Пневмония – «друг» пожилых людей
У.Ослер
•Возрастные изменения дыхательной системы
–Уменьшение кашлевого рефлекса
–Уменьшение мукоцилиарного клиренса
–Уменьшение легочных объемов
–Снижение эластичности легочной ткани
–Увеличение ригидности грудной клетки
•Уменьшение напряжения кислорода
–PaO2 = мм рт.ст. – 0,43 × возраст (годы)
•Относительный иммунодефицит на фоне инволютивных изменений вилочковой железы с нарушением регуляции Т- лимфоцитов
•Наличие сопутствующих заболеваний
Факторы риска: Внутрибольничная пневмония
Условия |
Вероятные |
возникновения |
возбудители |
ХОБЛ, курение |
H.influenzae |
ИВЛ, операции |
P. aeruginosa |
Предшествующее |
P. aeruginosa, Acinetobacter |
лечение антибиотиками |
|
широкого спектра |
|
Почечная |
S. aureus |
недостаточность |
|
Нарушение сознания |
Анаэробы |
Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом
Дефект |
Состояния |
Возбудители |
Нейтропен |
Химиотерапия, лейкозы |
бактерии, |
ия |
Грамотрицательные |
|
|
Staphylococcus |
|
|
|
aureus, грибы |
Клеточный |
ВИЧ-инфекция, |
Pneumocystis carinii, |
трансплантация |
Cryptococcus, |
|
иммунитет |
органов, лимфомы, |
Toxoplasma, |
|
кортикостероидная |
цитомегаловирус, |
|
терапия |
вирус герпеса |
Гуморальн |
Миеломная болезнь, |
Streptococcus |
лимфолейкоз, |
pneumoniae, |
|
ый |
врожденная или |
Haemophilus |
иммунитет |
гипогаммаглобулинемияприобретенная |
influenzae |
Факторы риска: Аспирационная пневмония
•Угнетение сознания
•Дисфагия
•Гастроэзофагеальный рефлюкс
•Неврологические заболевания
•Рецидивирующая рвота
•Анестезия глотки
•Механическое разрушение защитных барьеров
(эндотрахеальная интубация, трахеостомия,
назогастральный зонд)
Патогенез пневмонии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этиологический фактор |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Факторы вирулентности |
|
||||
Факторы риска |
|
|
|
|
|
|
Предрасполагающие |
|
||
|
|
|
|
|
|
факторы |
|
|||
• Курение |
|
|
|
|
• Холод |
|||||
|
|
|
|
|||||||
• Алкоголизм |
Снижение защитных • Стресс |
|||||||||
• Возраст |
|
сил организма |
|
|
• Загрязнение воздуха |
|||||
|
|
|
||||||||
• Сопутствующие |
|
|
|
|
• Эпидемия вирусной |
|||||
|
Бактериальная |
|
|
|||||||
заболевания |
|
|
|
инфекции |
||||||
|
колонизация |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Бактериальные |
|
|
|
|
Воспалительный |
||||
|
продукты |
|
|
|
|
|
ответ |
|
||
|
Факторы адгезии |
Цитокины |
||||||||
|
Эндотоксины |
|
|
|
Иммуноглобулины |
|||||
|
|
Повреждение |
Протеазы |
|||||||
|
Экзотоксины |
|
||||||||
|
|
|
|
|
легочной ткани |
Иммунные комплексы |
||||
Синдромы при пневмонии
•Синдром общей интоксикации
•Синдром общих воспалительных изменений :СРБ (В)
•Синдром воспалительных изменений легочной ткани
•Синдром вовлечения других органов и систем
Уровни достоверности в клинических рекомендациях
А Высокая |
Основана |
на |
заключениях |
|
систематических |
обзоров. |
|||
достоверност |
Систематический обзор получают путём |
|||
ь |
системного поиска данных из всех |
|||
опубликованных |
клинических |
|||
|
испытаний, |
критической |
оценки их |
|
|
качества и |
обобщения |
результатов |
|
B Умеренная |
методом метаанализа |
независимых |
||
мере |
нескольких |
|||
достоверност |
Основана на результатах по меньшей |
|||
рандомизированных контролируемых |
||||
ь |
клинических испытаний |
|
||
C Ограниченная |
мере |
одного |
клинического испытания, |
|
достоверност |
Основана на результатах по меньшей |
|||
не |
удовлетворяющего |
критериям |
||
ь |
качества, например, без рандомизации |
|||
|
||||
D Неопределённ экспертов; клинические исследования |
||||
ая |
Утверждение основано на мнении |
|||
отсутствуют |
|
|
||
Синдромы при пневмонии
•Синдром общей интоксикации
•Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
•Головные и мышечные боли
•Снижение аппетита
•Бледность