- •Вводная лекция
- •Императорский Московский университет открыт в 1755 г. по Указу Императрицы Елизаветы
- •Слово на открытии Клинического и Медицинского институтов
- •Где находились и сохранились ли Клинический и Медицинский институты на Большой Никитской?
- •1887 – 1897 годы
- •Факультетская терапевтическая клиника имени В.Н. Виноградова
- •Владимир Никитич Виноградов – выдающийся отечественный клиницист 1882 – 1964 г.
- •Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные.
- •Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные
- •Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
- •Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
- •В.Н. Виноградов – блестящий лектор.
- •В.Н. Виноградов – виртуозный терапевт.
- •В.Н. Виноградов – общественный деятель.
- •ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ
- •СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
- •«Интервьюирование» пациента
- •ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА
- •Данные непосредственного («физического» исследования)
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •При обучении врача дианостике
- •ДИАГНОЗ
- •Как происходит в реальной жизни ? Врачом на основании:
- •Как же осуществляется «рождение» диагноза ?
- •ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
- •Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее вероятная ГИПОТЕЗА,
- •ПНЕВМОНИИ
- •ПНЕВМОНИИ
- •Эпидемиология пневмоний
- •Эпидемиология пневмоний
- •ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ
- •Клинико-этиологическая классификация пневмоний
- •Этиологическая классификация пневмоний
- •Этиология: Внебольничная пневмония
- •Этиология:
- •Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
- •Этиология:
- •Этиология:
- •Этиология: Атипичные пневмонии
- •Атипичные пневмонии
- •Пути заражения
- •Механизмы защиты легких
- •Факторы риска: Внебольничная пневмония
- •Пневмония – «друг» пожилых людей
- •Факторы риска: Внутрибольничная пневмония
- •Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом
- •Факторы риска: Аспирационная пневмония
- •Патогенез пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •Уровни достоверности в клинических рекомендациях
- •Синдромы при пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •пневмонии
- •«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду
- •ЖАЛОБЫ
- •Данные физического исследования
- •Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследовании
- •Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
- •Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара
- •МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •Рентгенологическая картина
- •Очаговая пневмония
- •Очаговая пневмония
- •Очаговая
- •Очаговая пневмония
- •Долевая пневмония
- •Долевая
- •Интерстициальная пневмония
- •Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии органов грудной клетки
- •Критерии диагноза
- •Осложнения пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Определение степени тяжести пневмонии
- •ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ ПО ШКАЛЕ СURB-65
- •ОЦЕНКА ШКАЛЫ CURB-65 ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ БРИТАНСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА
- •Формулировка диагноза пневмонии
- •ПНЕВМОНИИ
- •Принципы лечения пневмоний
- •Нелекарственные меры
- •Показания к госпитализации
- •ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП (А)
- •Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известном возбудителе
- •Лечение внутрибольничной пневмонии (1)
- •Лечение внутрибольничной пневмонии (2)
- •Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом
- •Лечение аспирационной пневмонии
- •Предположительная продолжительность антибиотикотерапии
- •Устойчивость «респираторных» патогенов к антибиотикам: актуальная тенденция
- •Причины неэффективности антибактериальной терапии пневмонии
- •Ликвидация основных проявлений пневмонии на фоне лечения
- •Критерии излечения пневмонии
- •Профилактика пневмонии
- •«Сохраняйте открытость мышления в отношении пневмонии.
Клинико-этиологическая классификация пневмоний
(по условиям возникновения)
•Внебольничные (распространенные) пневмонии
•Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
•Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
•Аспирационные пневмонии
Этиологическая классификация пневмоний
•Бактериальные
•Вирусные
•Микоплазменные
•Пневмоцистные
•Грибковые
•Смешанные
Этиология: Внебольничная пневмония
Вирусы |
|
|
|
|
Смешанная флора |
|
|
|
|
Грамотрицательная флора |
|
|
|
|
Chlamydia pneumoniae |
|
|
|
|
Legionella spp. |
|
|
|
|
Mycoplasma pneumoniae |
|
|
|
|
Staphylococcus aureus |
|
|
|
|
Haemophilus influenzae |
|
|
|
|
Streptococcus pneumoniae |
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 % |
Этиология:
Внутрибольничная
пневмония
Грибы |
|
|
|
|
|
Вирусы |
|
|
|
|
|
Legionella spp. |
|
|
|
|
|
Streptococcus pneumoniae |
|
|
|
|
|
Haemophilus influenzae |
|
|
|
|
|
Staphylococcus aureus |
|
|
|
|
|
Анаэробные бактерии |
|
|
|
|
|
Грамотрицательные бактерии |
|
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 % |
Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
•Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово- инфильтративных изменений на рентгенограммах у больных не ранее, чем через 48-72 ч с момента госпитализации
Этиология:
Пневмония у лиц с иммунодефицитом
Грибы |
|
|
|
|
Цитомегаловирус |
|
|
|
|
Haemophilus influenzae |
|
|
|
|
Streptococcus pneumoniae |
|
|
|
|
Legionella spp. |
|
|
|
|
Mycobacterium avium |
|
|
|
|
Pneumocystis carinii |
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80% |
Этиология:
Аспирационная
пневмония
Staphylococcus
aureus
Грамотрицательные бактерии
Анаэробная флора
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 % |
Этиология: Атипичные пневмонии
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydia pneumoniae
•Chlamydia psittaci
•Legionella spp.
•Coxiella burnetti
•Franciella tularitisis
•SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)
Атипичные пневмонии
•Часто подострое начало
•Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония)
•Наличие внелегочных проявлений
•Миалгии
•Артралгии
•Анорексия
•Нарушение сознания
Пути заражения
•Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)
•Микроаспирация из носо- и ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка)
•Контагиозный путь из соседних инфицированных участков (пневмококки)