- •21. Ревматоидный артрит
- •22.Железодефицитная анемия
- •23. Мегалобластные анемии
- •24. Гемолитические анемии
- •25. Хронический лейкоз
- •Хронический миелоидный лейкоз
- •26. Сахарный диабет
- •27.40. Осложнения сахарного диабета
- •28. Эутиреоидный (нетоксический) зоб
- •Эутиреоз у больных
- •Виды образования щитовидной железы
- •Диффузный
- •Узловой, одноузловой
- •Коллоидный
- •Полинодозный
- •Симптомы появления
- •Чем опасен нетоксический зоб у детей и взрослых
- •Диагностика больного
- •Медикаментозная терапия
- •Операция на щитовидной железе
- •29. Тиреотоксикоз
- •31. Приступ бронхиальной астмы
- •Предвестники и причины приступа бронхиальной астмы
- •Симптомы приступа бронхиальной астмы
- •Первая помощь при приступе бронхиальной астмы
- •Противопоказания при приступе и рекомендации
- •32. Гипертензивные кризы
- •33. Острая сердечная недостаточность
- •Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности
- •34.Желудочно-кишечные кровотечения
- •35. Острые аллергические заболевания
- •36. Кетоацидотическая кома
- •37. Гиперосмолярная кома
- •38. Молочно-кислый ацидоз
- •39. Гипогликемическая кома
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких)
Доврачебная помощь • Придать больному полусидящее положение. • Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток). • При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов). • Опустить ноги в горячую воду.
Врачебная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре
• Нейролептаналгезия (дозы см. в неотложная помощь при ангинозном, статусе при инфаркте миокарда ). В качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий. • Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30—40 мин, затем 10—15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь. • Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1% — 4—8 мл внутривенно струйно.
Далее, если артериальное давление нормальное или повышенное: • Введение Sol. Nitroglycerini 1% — 1 мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 20—25 капель в минуту, снижая исходное артериальное давление на 20% (действие начинается через 2—3 мин, прекращается через 3 ч). • Если артериальная гипертензия значительна и не поддается коррекции с помощью нитроглицерина, показано введение гипотензивных препаратов, в частности нитропруссида натрия. Нитропруссид натрия вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 0,5 мкг/(кгх мин). Затем темп инфузии постепенно увеличивают до снижения систолического давления на 20% от исходного, но не ниже 90 мм рт. ст. систолического и 60 мм рт. ст. диастолического. Раствор защищают от действия света (иначе возможно разложение препарата с образованием цианидов). Введение препарата должно быть по возможности непродолжительным.
Если артериальное давление низкое: • Введение дофамина внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/(кгхмин). 200 мг дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы, что соответствует 500 мкг/мл. Далее скорость инфузии увеличивают до достижения эффекта. Если систолическое артериальное давление остается ниже 80 мм рт. ст. добавляют введение норадреналина (0.5 мкг/мин и выше). Систолическое давление не следует поднимать выше 90—95 мм рт. ст. При достижении систолического артериального давления выше 80 мм рт. ст. дозу вводимого дофамина следует снизить до 2 мкг/(кгх мин), а норадреналин (если он использовался) отменить. • Если артериальное давление удается регулировать, а застойные явления остаются выраженными, следует параллельно присоединить внутривенную инфузию нитроглицерина.
Другие препараты: • Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано внутривенное введение гепарина. Обычно вводят по 5000 ЕД подкожно каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови. • Введение сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности чаще всего не показано. При острых состояниях их положительное инотропное действие не может реализоваться в полной мере, а токсические эффекты проявляются рано, даже при минимальных дозах. Сердечные гликозиды целесообразно вводить лишь при наличии тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий. • Эуфиллин вводят при наличии признаков бронхоспазма или выраженной брадикардии. При острой коронарной недостаточности и электрической нестабильности миокарда применять его не следует (или с большой осторожностью).
Необходимо учитывать, что нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны больным с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.