II Этап
Status praesens
На момент осмотра общее состояние больной относительно удовлетворительное. Положение активное. В сознании, ориентирована, на контакт идет охотно. Гиперстенической конституции. Рост – 158 см, вес – 104 кг; ИМТ=41,7 (N<25). Температура тела 36,7 С.
Состояние кожных покровов
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Влажность кожных покровов снижена. Сыпи и пятнистости на коже не выявляется. Тургор кожи несколько снижен. Отмечается акроцианоз (кончиков ушей, носа, ногтей). Определяется пастозность голеней и стоп. Имеется послеоперационные рубцы: в паховой области в типичном месте – операция по поводу миомы матки. Отмечаются следы расчесов по всей поверхности тела. Кровоизлияния, телеангиоэктазии отсутствуют. Дермографизм белый, нестойкий. Ногти овальной формы, расслоения не имеют. Сосудистое пятно при надавливании на ногтевые ложа исчезает быстро. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, толщина кожно-жировой складки на лопатке 4 см. Визуально подкожно-жировые вены не выявляются.
Лимфатическая система
Жалоб нет. Визуально периферические лимфоузлы не выявляются. Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система
Жалоб нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус несколько снижен, мышечная сила симметрично снижена. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц нет.
Костная система
Жалоб нет. Телосложение пропорциональное. Деформации костей нет. Осанка правильная, походка без особенностей. Утолщения и неровностей надкостницы не обнаруживается. Стопы нормальные.
Суставы
Жалоб нет. Мелкие и крупные суставы в размере не увеличены. Кожа над ними не гиперемирована, пальпация безболезненна. Движения в суставах в полном объеме.
Дыхательная система
Жалоб нет. Дыхание через нос свободное с участием крыльев носа. Деформации костей носа не определяется. Акт дыхания осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры, экскурсия равномерная по всей площади грудной клетки. Частота дыханий 24 в минуту. Тип дыхания смешанный:. Пальпация грудной клетки, позвоночника, межреберных промежутков безболезненна. Движения половин грудной клетки синхронное. Дыхание ритмичное.
Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 3 см. (уменьшена).
Пальпация.
При пальпации отмечается двухстороннее снижение эластичности грудной клетки. Болезненность в точках Валле по l. parasternalis, l. medioclavicularis. l. acillaris media, l. paravertebalis – отсутствует. Локальной болезненности и болезненности по ходу межреберий нет. Голосовое дрожание в симметричных участках, ослаблено.
Перкуссия.
I Сравнительная.
В области над- и подключичных ямок, во всех межреберьях по l. medioclavicularis, l. acillars media, l. scapularis, в надлопаточной области, в межлопаточной и подлопаточной области справа и слева – отмечается притупление звука за счет утолщенной подкожно-жировой клетчатки; с коробочным оттенком в нижне-базальных отделах.
II Топографическая
Верхушки правого и левого легкого выступают спереди над ключицей – 4 см. Высота стояния верхушек сзади – уровень остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига: справа – 5 см., слева – 6 см.
Нижние границы легких
Топографические линии |
Справа |
Слева |
l. parasternalis |
4-е межреберье |
- |
l. medioclavicularis |
6-е ребро |
- |
l. acillaris anterior |
7-е ребро |
7-е ребро |
l. acillaris media |
8-е ребро |
8-е ребро |
l. acillaris posterior |
9-е ребро |
9-е ребро |
l. scapularis |
10-е ребро |
10-е ребро |
l. paravertebralis |
Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Подвижность нижнего края легких
Топографические линии |
Справа |
Слева |
||||
|
на вдохе |
на выдохе |
сумма |
На вдохе |
На выдохе |
сумма |
l. medioclavicularis |
2 |
1,5 |
3,5 |
- |
- |
- |
l. acillaris media |
3 |
2 |
5 |
3 |
2 |
5 |
l. scapularis |
2 |
1,5 |
3,5 |
2 |
1,5 |
3,5 |
Аускультация легких.
Дыхание ослаблено. При сравнительной аускультации над легкими на симметричных участках определяется везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. В задне-нижних и боковых отделах выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы. При форсированном выдохе в задне-нижних и боковых отделах определяются сухие свистящие хрипы
Сердечно-сосудистая система
Осмотр.
Сосуды шеи:
сонные артерии: «пляски каротид» нет, симптом Мюссе – отрицательный.
Набухания яремных вен не отмечается.
Осмотр области сердца: сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, вурхушечный толчок визуально не определяется, эктопической пульсацией и систолического втяжения сердечной области нет, во II межреберье справа и слева, в области яремной вырезки пульсации не выявляются.
Пальпации области сердца.
Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок отсутствует. Эктопическая пульсация в области III межреберья, пульсация легочной артерии во II межреберье справа, аорты во II межреберье слева и в яремной ямке не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца, над аортой, над легочной артерией, и над 3-х створчатым клапаном отсутствует.
Сердце увеличено за счет левых отделов. Поперечник относительной тупости сердца 5+11=16 см. Поперечник сосудистого пучка равен 6 см.
Пульс на лучевой артерии определяется четко, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота – 72 в минуту. Пульсация на бедренной артерии четкая, без жесткого компонента. Пульсация на артерии dorsalis pedis dex. et sin. определяется четко.