- •Избранные лекции по внутренним болезням
- •Часть I
- •Пневмония
- •Клиническая классификация пневмонии (н.С.Молчанов,1965; е.В.Гембицкий,1983)
- •Острые инфекционные деструкции легких
- •3. Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, специфическая иммунотерапия.
- •Хронический бронхит
- •Классификация хронической обструктивной болезни легких
- •Классификация хронического бронхита (хб) (н.Р.Палеев и соавт., 2000)
- •Бронхиальная астма
- •I.Аллергическая (атопическая, экзогенная) астма.
- •II.Неаллергическая (псевдоаллергическая, эндогенная) астма.
- •Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы
- •Классификация степени тяжести бронхиальной астмы (gina, 2002)
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- •Критерии диагностики ревматической лихорадки (1992)
- •2.С дисфункцией вегетативной нервной системы:
- •3. С ревматоидным артритом:
- •4. С инфекционным эндокардитом:
- •Митральные пороки сердца
- •Недостаточность митрального клапана
- •Инструментальная диагностика
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Аортальный стеноз
- •Клиническая картина:
- •Инструментальная диагностика
- •Инфекционный эндокардит
- •Больничный (нозокомиальный) иэ:
- •Иэ у наркоманов
- •Иэ у лиц пожилого и старческого возраста
- •Критерии диагностики иэ
- •Прогноз
- •Гипертоническая болезнь
- •Классификация гипертонической болезни (воз, 1993):
- •Классификация уровней ад: воз/мог(1999), внок (2001)
- •Классификация кризов
- •Классификация кризов по гемодинамическим признакам
- •Классификация кризов (внок)
- •Атеросклероз
- •Ибс: стенокардия
- •Патогенез:
- •Классификация ибс воз (1979) с изменениями вкнц амн сср (1984) и современными дополнениями:
- •Диагностика:
- •Дифференциальный диагноз проводится:
- •Принципы лечения
- •1.Нитраты:
- •3. Антагонисты кальция:
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация им:
- •Клиника им:
- •Атипичные варианты им:
- •В постинфарктном периоде осложнения следующие:
- •Лабораторно-инструментальная диагностика им:
- •Принципы лечения:
- •Медикаментозное лечение:
- •Разгрузка миокарда проводится следующими препаратами:
- •Лечение осложненного им
- •Лечение кардиогенного шока:
- •Лечение нарушений ритма сердца:
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности:
- •Определение дистанции 6-минутной ходьбы
- •3. Медикаментозная терапия:
- •Хронический гастрит
- •Курение и алкоголь.
- •6.Особые редкие формы
- •Язвенная болезнь (яб)
- •Хронический холецистит
- •Классификация холецистита
- •Дифференциальный диагноз при хроническом холецистите.
- •Хронический панкреатит
- •Этиология хронического панкреатита Заболевание полиэтиологично, причинными факторами считаются следующие:
- •Злоупотребление алкоголем
- •Заболевания желчевыводящих путей и печени
- •Алиментарный фактор
- •Гиперлипопротеинемия
- •Патогенез хронического панкреатита
- •Особенности патогенеза хронического алкогольного (кальцифицирующего) панкреатита.
- •Классификация хронического панкреатита
- •1.Хп алкогольной этиологии. Шифр к86.0
- •2. Другие хп. Шифр. К86.1
- •Клиническая картина хронического панкреатита
- •Клинические формы
- •Дополнительные методы исследования при хп.
- •Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
- •Дифференциальный диагноз хп
- •Осложнения хп
- •Лечение хронического панкреатита
- •Хронический гепатит Определение и эпидемиология хронического гепатита.
- •Классификация гепатитов
- •Клиника хронического гепатита
- •Циррозы печени
- •Классификация циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994)
- •Гломерулонефриты
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Железодефицитная анемия
- •Обмен железа в организме
Классификация гипертонической болезни (воз, 1993):
I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;
II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;
III стадия – выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).
Ассоциированные клинические состояния :
Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.
Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.
Заболевания почек – почечная недостаточность.
Сосудистые заболевания – расслаивающая аневризма аорты.
Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияние в сетчатку глаза.
Классификация уровней ад: воз/мог(1999), внок (2001)
Оптимальное – < 120 / 80 мм рт.ст.
Нормальное – < 130/ 85 мм рт.ст
Высокое нормальное – 130-139/ 85-89
АГ 1 степени – 140-159/ 90-99
АГ 2 степени – 160-179/ 100-109
АГ 3 степени – > 180/ 110
Изолированная систолическая гипертензия –
> 140 и < 90 мм рт.ст.
Распределение больных АГ по степени риска инсульта или инфаркта миокарда:
Низкий риск (1) – больные с АГ 1 степени без факторов риска и поражения органов мишеней
Средний риск (2) – больные с АГ 1– 2 степени, с 1-2 факторами риска без поражения органов-мишеней
Высокий риск (3) – больные АГ 1– 3 степени, с тремя и более факторами риска, с поражением органов-мишеней или больные сахарным диабетом
Очень высокий риск (4) – больные АГ 1– 3 степени с факторами риска и сопутствующими заболеваниями
Правила измерения АД:
Положение больного: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета расположена на уровне сердца.
Недопустимо измерение АД через одежду.
Измерять АД после 5-минутного отдыха. За час до этого не пить крепкий чай или кофе.
Выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом не < 1 минуты. Записать среднее значение из двух последних измерений.
В дальнейшем АД измеряют на той руке, где оно было выше.
Для диагностики ГБ должно быть сделано не менее двух измерений с интервалом не < недели.
Показания для амбулаторного суточного мониторирования АД:
Выраженные различия в уровнях АД во время одного или нескольких визитов.
Подозрение на “гипертонию белого халата”.
Подозрение на эпизоды гипотонии.
АГ, резистентная к проводимой терапии.
Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня АД, поражения органов мишеней (сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов), характера течения АГ, которое может быть
доброкачественным – медленно прогрессирующим,
злокачественным – быстро прогрессирующим, со стабильно высоким АД > 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым, для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.
Выделяют:
кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);
церебральные симптомы (головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);
поражение почек (микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);
нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).
Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.