- •5.Бронхиальная и сердечная астма: дифференциальный диагноз.
- •16.Профилактика орл.
- •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
- •26.Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
- •28.Дифференциальный диагноз инфаркта и стенокардии
- •29.Купирование ангинозного приступа.
- •32.Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •33.Хроническая недостаточность кровообращения
- •34.Острая сердечная недостаточность
- •35.Острая сосудистая недостаточность
- •36.Понятие экстрасистолии
- •38.Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •39.Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori (диагностика)
- •Классификация язвенной болезни
- •44.Хронический холецистит
- •45.Хронический гепатит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •46.Цирроз печени
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •50.Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •51.Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •52.Хронический пиелонефрит
- •53.Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
- •54.Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •56. Системный склероз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •57.Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •58.Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •60.Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •61.Витамин в12-(фолиево)-дефицитные анемии
- •62.Острый лейкоз (ол)
- •Классификация:
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •63.Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •64.Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по j. Benet
- •65.Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •66.Гипергликемическая кома
- •Клиническая картина
- •67.Гипогликемическая кома
- •Клиническая картина
- •68.Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция -клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
аутоиммунный;
идиопатический.
2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета.
А. Генетические дефекты -клеточной функции.
Б. Генетические дефекты в действии инсулина.
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы.
Г. Эндокринопатии.
Е. Инфекции.
Ж. Необычные формы иммунноопосредованного диабета.
З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
4. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных).
Клиническая картина
Основные симптомы: усиленная жажда (полидипсия), повышенный аппетит, полиурия, похудание, слабость, снижение работоспособности, зуд кожи.
Так как при этом заболевании со временем в патологический процесс вовлекаются все органы и системы, то проявления этой болезни очень разнообразны. Рассмотрим основные признаки заболевания по системам.
Кожные покровы. Кожа становится сухой, шелушится, снижается ее тургор. На лбу, щеках, подбородке появляется специфический румянец (гиперемия) – рубеоз. Нередко у больных возникают фурункулы и гнойничковые заболевания. Они характеризуются длительным, рецидивирующим характером течения. Часто у больных возникают грибковые поражения кожи и ногтей. Многих больных беспокоит зуд кожи особенно в области промежности и половых органов.
Со стороны костно-мышечной системы наблюдаются снижение тонуса мышц, их атрофия, снижается мышечная сила, развивается остеопороз, который может приводить к патологическим переломам.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается быстрое и раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Возникают микро- и макроангиопатии. Поражение сосудов нижних конечностей проявляется клиникой облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. В этом случае больных беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе, атрофия мышц голеней. Могут развиться трофические язвы на ногах и гангрена пальцев ног или стопы (рис. 77).
Со стороны пищеварительной системы часто развивается пародонтоз, который приводит к выпадению зубов. Часто развиваются стоматиты, гингивиты, гастрит со сниженной кислотообразующей функцией. Возникает стеатоз печени (жировая дистрофия печени).
Поражение сосудов почек приводит к развитию диабетического гломерулосклероза, который проявляется протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, повышением артериального давления, а потом отеками и хронической почечной недостаточностью. Поражение почек наблюдается не только из-за диабетическоо гломерулосклероза, но и поражения канальцевой системы и собственно паренхимы почек. Это объединяется понятием диабетической нефропатии. Кроме этого со стороны органов мочеотделения наблюдается частое развитие хронического пиелонефрита и цистита.
Поражение сосудов сетчатки приводит к дистрофии сетчатки и, в конечном итоге, к снижению зрения. Кроме этого развивается помутнение хрусталика – катаракта.
Поражения нервной системы очень разнообразны. Развивается диабетическая полинейропатия: больных беспокоят боли в ногах, парестезии, снижается чувствительность и сухожильнве рефлексы. Со стороны головного мозга развивается энцефалопатия: беспокоят частые головные боли, головокружения, снижается память. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, они эмоционально неустойчивы, конфликтны, эгоистичны, снижается критичность мышления.
Со стороны половых органов у мужчин развивается импотенция. У женщин характерны нарушения менструальной и детородной функции. Беременности нередко протекают с осложнениями.